Ольга Крумкач – Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы (страница 37)

Криоконсервация спермы и яйцеклеток может быть показана не только для искусственного оплодотворения, но и перед лучевой или химиотерапией, что очень важно для сохранения репродуктивного потенциала. А криоконсервация эмбрионов проводится при ЭКО, когда после оплодотворения остается какое-то неиспользованное количество биоматериала. В этом случае отбираются самые здоровые эмбрионы для дальнейшего хранения и возможного использования. Как долго эмбрионы будут лежать в заморозке, зависит от желания пациентов, так как храниться они способны практически бессрочно. После криоконсервации до подсадки размороженного эмбриона для ЭКО может пройти сколько угодно времени, на результативность процедуры это не влияет. Сама разморозка выглядит так: образцы извлекают из жидкого азота и оставляют при комнатной температуре. Подсадку делают в день разморозки или спустя сутки, в зависимости от стадии развития эмбриона.

Глава 9

Роды

Конечно, я не хочу, чтобы моя книга напоминала скучный учебник, но в некоторых ситуациях без конкретных определений не обойтись. Глава о родах – именно такой случай. Итак, роды представляют собой ритмичные, непроизвольные или медикаментозно стимулированные схватки (нарастающие сокращения матки), в результате которых сглаживается, то есть истончается и укорачивается, шейка матки, после чего появляется на свет ребенок. По такому определению видно, что описать все варианты и все стечения обстоятельств, которые могут быть включены в понятие «роды», практически невозможно. Тем не менее я расскажу основное и самое важное.

Естественные роды

Что делать, если начались схватки или излились околоплодные воды?

Если вы не выбрали домашние роды, пора ехать прямиком в роддом. В приемном отделении вас встретит дежурная акушерка, которая оформит необходимые документы, измерит артериальное давление, температуру тела и размеры таза, послушает сердцебиение плода. Дальше вас ждет санитарная обработка, правда сейчас сбривание волос на лобке и очистительная клизма проводятся только по вашему желанию. В приемном отделении будет осмотр врачом, который выполнит ультразвуковое исследование. После этого вас проводят в родовое отделение.

Если вы поступили в роддом не полностью обследованной или у вас есть какое-либо инфекционное заболевание (ОРВИ, грипп, заболевания почек, легких и т. д.), то есть существует вероятность осложнения течения беременности и угрозы для плода и матери, вас госпитализируют в специализированное акушерское обсервационное отделение. Там специалисты успешно лечат и благополучно родоразрешают женщин из группы высокого риска, сводя к минимуму неблагоприятное воздействие инфекции на организм матери и плода. Акушерское обсервационное отделение – это мини-роддом в роддоме, оснащенный всем необходимым оборудованием для качественного и максимально благоприятного ведения родов и послеродового периода. Такое отделение, как правило, изолировано от других помещений родильного дома.

Прием и ведение пациентов, в том числе сами роды, в родильном доме круглосуточно осуществляются дежурной бригадой высококвалифицированных специалистов. Состав зависит от профиля и уровня того или иного медицинского центра, но обычно это восемь врачей: четыре акушера-гинеколога, два врача-анестезиолога, врач-неонатолог и врач неонатолог-реаниматолог. При этом в родблоке постоянно дежурят акушерки, которые, как и врачи, несут персональную ответственность за роженицу.

Роды принимаются на специальной кровати. Женщина находится в положении на спине с согнутыми и разведенными в стороны ногами или же в вертикальной позиции, которая позволяет малышу появиться на свет самостоятельно, нетравматично и более физиологично. Во время первого периода родов должно быть предусмотрено свободное перемещение и движение женщины, например возможность принятия душа, если нет противопоказаний.

После рождения при благоприятном течении родов и удовлетворительном состоянии ребенок обычно помещается на живот матери и прикладывается к груди. Мама имеет возможность взять ребенка на руки в первые минуты его жизни, чтобы обеспечить контакт кожа к коже. Пуповина пересекается только после прекращения пульсации. Еще после рождения детям проводят профилактику гонорейной инфекции – в конъюнктивальный мешок новорожденного и половую щель у девочек закапывается раствор альбуцида. После родов обмывание новорожденного под краном с водой, как это было раньше, уже давно не производится. В течение двух часов после родов мама и ребенок находятся в родовом боксе под наблюдением специалистов, а затем переводятся в палату послеродового отделения.

Роды как процесс

Итак, роды – процесс, который завершает беременность, и процесс этот физиологический, хоть и не всегда таким воспринимается. Как шутят доктора, никто не ходит беременной всю жизнь. Вопреки всем рассказам наших подруг о бесконечно тянущихся родах, о том, что они рожали 36, 40 часов, а то и вообще неделю, нормальная продолжительность родов у всех примерно одинаковая. Как правило, вторые и последующие роды проходят быстрее первых. У первородящих они в среднем длятся около 9–11 часов, у повторнородящих – около 6–8 часов. Быстрыми считаются роды, которые заканчиваются за 4–6 часов у первородящих (2–4 часа у повторнородящих). Все, что быстрее, – это уже стремительные роды.

Первый период родов

Различают три периода родов: первый (раскрытия), второй (изгнания), третий (последовый). Начало родов определяется двумя событиями: появлением схваток и открытием шейки матки. Схватки должны стать регулярными, обычно отправной точкой считается появление двух за 10 минут. Воды при этом отходят не как в фильмах: они могут излиться до появления схваток или уже во время родовой деятельности, и не всегда преждевременное излитие вод означает, что необходимо стимулировать роды.

Схватки – это сократительная волна мышц матки, которые перемещают плод вниз по родовым путям. Схваткообразные боли из неприятных превращаются в болезненные, и под конец родов появляется ощущение, что очень хочется в туалет по-большому, поскольку предлежащая часть ребенка уже так давит через влагалище на прямую кишку. На мочевой пузырь тоже оказывается давление, а пописать бывает крайне затруднительно, поэтому в родзале акушерки часто помогают женщинам, выводя мочу специальным стерильным катетером.

Отмечу, что бывают и ложные схватки – предвестники родов. Они могут появиться после 37-й недели беременности. Если тянущие боли внизу живота или схваткообразные боли вас беспокоят раньше, лучше обратиться к врачу, чтобы исключить угрозу преждевременных родов. Ложные схватки похожи на сокращения Брэкстона-Хикса, которые характерны для II триместра беременности (матка ненадолго, от нескольких секунд до пары минут, будто каменеет, затем тонус нормализуется). Ложные схватки тренируют матку перед родами, они нерегулярны и безболезненны, могут очень хаотично появляться и пропадать – интервалы между ними не сокращаются. Настоящие схватки должны быть регулярными, их сила и частота будет постепенно нарастать, и в норме они становятся все продолжительнее и болезненнее. Вот тогда уже можно говорить, что роды начались по-настоящему. А пока идут ложные схватки, ехать в роддом не обязательно. Их спокойно можно пережить и дома, но, если вас это беспокоит и есть дополнительные жалобы, вы всегда можете приехать в родильный дом и получить дополнительную консультацию.

Еще один аспект, который многих беспокоит, – отхождение слизистой пробки. Во время беременности и перед родами железы шейки матки вырабатывают секрет. Он обычно похож на густое желе и образует так называемую пробку. Она выполняет защитную функцию и не дает различным микроорганизмам проникнуть в полость матки. Перед родами под влиянием эстрогенов шейка размягчается, канал приоткрывается и пробка может выйти наружу. Консистенция слизи у всех разная, бывает даже очень водянистая, поэтому нередко, когда отходит слизистая пробка, женщина думает, что это уже воды. Пробка может отойти за один раз или выходить мелкими порциями в течение дня и быть разного цвета (белой, прозрачной, желтовато-бурой или розово-красной, а также окрашенной кровью – это вполне нормально, особенно если шейка матки уже начала открываться).

Примерно за две недели до родов может снизиться вес женщины, обычно на 0,5–2 кг. Во время беременности под воздействием прогестерона жидкость в организме накапливается, а перед родами действие этого гормона уменьшается и начинают усиленно работать другие женские половые гормоны – эстрогены, которые выводят лишнюю жидкость. А еще накануне родов часто совсем не хочется есть. Это тоже часть подготовки организма, зато после рождения ребенка с большой долей вероятности есть будет хотеться, как никогда.

Как правило, схватки приводят к тому, что шейка матки начинает открываться. Бывает, что срок подошел, а матка не хочет входить в роды, тогда необходимо помочь чем-то.

Существуют разные способы родовозбуждения.

• простагландины в таблетках – вещества, которые и так вырабатываются организмом, чтобы шейка матки начала раскрываться;

• механическая стимуляция снаружи – так активируется выработка организмом простагландинов;