Ольга Абрамович – Полный справочник сексопатолога (страница 91)
Правильное проведение аутогенной тренировки при лечении больных с сексуальными расстройствами предусматривает осуществление столь необходимых в этих случаях акций самомобилизации, самоорганизации и саморегуляции. При этом следует учесть, что аутогенная тренировка дифференцирована в зависимости от форм сексуальных нарушений, а также от характера типологических особенностей пациентов и типа вторичных невротических реакций.
Длительность психотерапии
Для курса психотерапевтического лечения, успешного и последовательного проведения этапов психотерапевтических воздействий, направленных на перестройку психологических установок больных, а также для создания и закрепления новых продолжительных условно-рефлекторных связей важна продолжительность лечения. Конкретная длительность курса психотерапии в каждом отдельном случае определяется особенностями формы, симптоматики и течения полового расстройства, а также всеми факторами, влияющими на половую функцию и характер реагирования личности больного на возникшее заболевание.
Практический клинический опыт показывает, что для достижения выраженного и стойкого лечебного эффекта наибольшая продолжительность курса психотерапии требуется лицам с мнительностью, склонным к невротическим фиксациям, а также лицам пожилого возраста в силу свойственной им инертности нервных процессов и меньшей подвижности их динамического стереотипа. Это касается больных как с первично проявляющимися сексуальными расстройствами, так и с вторичными нарушениями половой функции.
Поддерживающая (подкрепляющая) психотерапия
При закреплении достигнутого лечебного эффекта на протяжении длительного времени (от нескольких месяцев до года и даже более) необходимо использовать подкрепляющую психотерапию.
Поддерживающая психотерапия — это короткие лечебные курсы или единичные психотерапевтические занятия. Продолжительность и интенсивность поддерживающей психотерапии определяются степенью эффективности основного курса лечения, личностными особенностями пациентов и уровнем социально-психологической адаптации супругов.
При проведении поддерживающей психотерапии рекомендуется использовать те же конкретные методики психотерапевтических воздействий, которые применялись при реализации основного курса лечения и оказывали наиболее эффективное терапевтическое воздействие.
Частота проведения поддерживающих психотерапевтических мероприятий зависит от личностных особенностей пациентов, их общего состояния и особенностей межличностных отношений в семье.
Психотерапевтическая преемственность
При лечении больных с сексуальными расстройствами необходимо соблюдение преемственности в их лечении. Сексопатолог должен быть информирован в плане условий развития, функциональной диагностики и оценки сексуальной патологии, психологических установок и тенденций больного, данных объективного анамнеза, а также характера проведенного ранее лечения и его эффективности. Указанную информацию получают путем проведения официального запроса в соответствующие лечебные учреждения и получения развернутых выписок из истории болезни лиц, нуждающихся в дальнейшей сексологической лечебной помощи.
Построение соответствующей психотерапии на последнем этапе лечения должно быть основано на опыте предыдущих этапов, являться их логическим продолжением и дальнейшим ее творческим развитием.
Психотерапия дисгармонии супружеской пары
Одним из принципов действенной психопрофилактики и психотерапии сексуальных расстройств является специальная разъяснительная и инструктивная работа с каждым из супругов. Задачами специальных бесед являются:
1) уточнение причин и условий развития сексуальных расстройств у мужа или жены;
2) инструктаж по вопросам психогигиены половой жизни и правильной техники половых сношений;
3) инструктаж здорового супруга в плане его активного участия в потенцировании и опосредовании проводимых врачом лечебных мероприятий.
При решении вопросов дифференцированного лечения обычно мало учитывается тот факт, что половая функции является единственной парной функцией, в реализации которой участвуют два человека. Особенности их отношений влияют на установление психологического и физиологического диапазона приемлемости при подготовке и проведении полового акта, а также определяют качественные характеристики копулятивного цикла и половое удовлетворение обоих супругов. Это обусловливает в одних случаях создание половой гармонии, а в других — возникновение различного рода диссонансов, могущих стать причинами сексуальной дисгармонии и нарушений половой функции у мужчины и женщины.
Какими бы ни были причины нарушений мужской потенции или фригидности, их проявления, отношение супругов к сексуальной патологии и их поведение в период половой близости и вне ее, они могут играть весьма существенную роль в степени проявлений и характере протекания не только самого расстройства половой функции, но также и различных вторичных невротических реакций, которые, в свою очередь, могут усугублять сексопатологические проявления.
В то же время правильное, разумное, корректное поведение здорового супруга может способствовать угасанию невротических реакций и восстановлению сексуальной функции у заболевшего супруга.
В отдельных случаях неправильное поведение супругов, фиксирующих внимание другого на случайных неудачных половых актах, может привести к развитию псевдоимпотенции с последующей ее трансформацией (по невротическому механизму) в форму первичной импотенции.
Полноценность реализации полового акта мужчиной и женщиной находится в самой непосредственной зависимости от оценочных и поведенческих тенденций их полового партнера, что играет весьма важную роль в качестве психологического компонента физиологической программы полового акта. Именно это обстоятельство предопределяет необходимость при лечении лиц с сексуальными расстройствами наряду с индивидуальной психотерапией больного включать в систему лечебных мероприятий и проведение психотерапии супружеской пары. Она должна быть направлена на нормализацию межличностных отношений супругов и предусматривать оптимизацию диапазона приемлемости в их сексуальной жизни, в частности коррекцию поведения здорового супруга в период полового акта с учетом характерологических особенностей больного.
Психотерапия супружеской пары должна проводиться в форме дифференцированных собеседований, т. е. носить характер рассудочной психотерапии, состоящей из трех этапов: подготовительного, собственно лечебного и заключительного.
Подготовительный этап предусматривает врачебное ознакомление с каждым из супругов в отдельности. В его программу входят выяснение и уточнение целого ряда частностей, характеризующих как индивидуальные особенности супругов, так и супружескую пару в целом. При реализации указанного этапа выясняются типологические особенности супругов, их темперамент, уровень социально-психологической адаптации и содержание взаимных притязаний. Следует уделить должное внимание выяснению субъективных оценок и характеристик, которые дают супруги в отношении самих себя и по отношению друг к другу. Важно выяснить оценку каждым из супругов диапазона приемлемости в реализации половой жизни и существо возникшего в этом аспекте «дефицита».
В целях построения действенной психотерапевтической коррекции, возникшей сексуальной дисгармонии и нарушенных межличностных отношений супругов несомненную значимость приобретает получение у каждого из них вербальной модели идеала своего супруга. Указанные исследования являются необходимыми предпосылками последующих лечебных мероприятий.
Собственно лечебный этап психотерапии супружеской пары предусматривает проведение как индивидуальных бесед с каждым из супругов, так и специальных совместных психотерапевтических собеседований. В индивидуальных беседах на основе имеющихся анамнестических и клинико-параклинических данных должны проводиться психотерапевтическая коррекция возникших неправильных установок и мотивированная выработка новых здоровых установок, направленных на оптимизацию половой жизни супружеской четы.
В задачи психотерапевтических мероприятий, проводимых с участием супружеской пары, входят разъяснительные беседы, направленные на повышение информированности супругов относительно физиологической и психологической нормы половой жизни. При этом разъясняются парный характер половой функции и ее физиологические особенности, необходимость подготовительного периода с его психологическим и физическим компонентами, диапазон приемлемости в половой жизни и важность социально-психологической адаптации супругов.
Заключительным этапом психотерапии супружеской пары является проведение индивидуальных бесед с каждым из супругов. В его задачу входят выяснение и ликвидация возникающих у супругов неясностей в плане их интимных отношений, а также закрепление предпосылок создания «зоны комфорта» в супружеских отношениях.
Психотерапия супружеской пары является тем чрезвычайно важным чисто человеческим методом лечебного воздействия, который направлен на оптимизацию психологического компонента половой функции, влияющего на функционирование биологических аппаратов, реализующих физиологическую программу копу-лятивного цикла.