Ольга Абрамович – Полный справочник сексопатолога (страница 120)
В связи с этим выделяют понятия:
1) «идеальный врач» — «идеальный пациент»;
2) «реальный врач» — «реальный пациент».
К качествам и свойствам, характеризующим идеального врача относят пол, возраст, характерологические и личностные особенности, а также национальность, вероисповедание, сексуальную ориентацию, квалифицированность. Исследования показали, что наиболее значимыми являются личностные и характерологические свойства, однако большинство пациентов расценивают идеального врача как лицо одного с ним пола, вероисповедания, сексуальной ориентации и более старшего по возрасту. Учет факторов пола и сексуальной ориентации особенно ярко представлен в сексологической практике, что связано с более глубоким уровнем интимности взаимодействия. В последние годы в связи с обострением межнациональных отношений в мире важным во взаимодействии врача и пациента становится их национальная принадлежность. Значимыми становятся такие качества, как национальная терпимость, отсутствие национальных предубеждений.
Как правило, намечается тенденция к выбору врача собственной или родственной национальности, особенно в тех областях медицины, где требуется большая глубина межличностного контакта (например, сексопатология). Фактор вероисповедания становится все более значимым как в связи с ростом числа верующих, так и в связи с определенными требованиями личной гигиены и поведения в случае болезни, существующими в различных конфессиях. Имеется точка зрения о том, что нарушением с позиции веры может считаться обращение за медицинской помощью к врачу иного вероисповедания. Это особенно отчетливо проявляется в отношении женщин-мусульманок.
Из личностных и характерологических особенностей пациенты отдают предпочтение следующим: уважительности, внимательности, любви к профессии, доброте, вежливости, душевности, чуткости и чувству юмора. Наиболее существенными в образе идеального врача с точки зрения пациента являются способность к эмпатии (сопереживанию) и стиль общения.
Различают четыре психологических типа врача, составляющих альтернативные пары:
1) сопереживающий;
2) эмоционально-нейтральный;
3) директивный;
4) недирективный.
Сопереживающий тип врача включает такие качества, как способность глубоко понять и вчувствоваться в проблемы пациента, сопереживать вместе с больным колебание его состояния и самочувствия, разделять его психологические проблемы, нередко принимать концепцию болезни, выдвинутую пациентом.
Тип врача, называемый эмоционально-нейтральным, подразумевает сочетание таких качеств, как эмоциональное безразличие к глубинным проблемам пациента, нежелание поддерживать пациента в его субъективных эмоциональных кризисах с ориентацией на технократический подход к лечению.
Под директивным психологическим типом врача понимается врач, выступающий в роли учителя, указывающего, как следует поступать и что делать в случае заболевания. Такой врач не склонен дискутировать с пациентом на профессиональные темы, он выстраивает неравноправные взаимоотношения, определяя себе более значимую роль. В своей деятельности он руководствуется определенными схемами лечения, аксиомами, строя взаимоотношения с пациентами как отношение учителя и ученика, родителя и ребенка. Директивный врач исключает возможности сомнений пациента, негативно относится к перепроверке диагноза у иных врачей, склонен обижаться и давать негативные эмоциональные реакции на пациента в случае критики его действий.
Недирективный психологический тип врача противоположен директивному. Он включает ориентацию на партнерство, склонен принимать к рассмотрению точку зрения больного как при диагностике, так и при выборе методов и способов терапии.
Представленные психологические типы врача могут составлять
1) сопереживающий — недирективный;
2) сопереживающий — директивный;
3) эмоционально-нейтральный — недирективный;
4) эмоционально-нейтральный — директивный. Ориентация пациента на тот или иной эталон врача связана
с личным опытом общения пациента с рядом авторитетных лиц в различные периоды жизни. У пациента при поиске идеала врача происходит сравнение с образами любимых родителей, уважаемого учителя и других авторитетных людей. Таким образом, пациент руководствуется в выборе врача личностными особенностями, опытом общения и своими пристрастиями. Пациент имеет право выбора врача в соответствии с собственными мотивами и ценностями. Врач поставлен в совершенно иные условия: он не имеет права выбирать пациента и должен быть подготовлен к общению с любым человеком. Однако врач также выстраивает образ предпочитаемого пациента.
В понятие идеального пациента врач включает следующие характеристики:
1) малую осведомленность в медицинских вопросах;
2) веру и отсутствие сомнений в силах и умении лечащего врача;
3) готовность беспрекословно выполнять назначения;
4) умение кратко и четко излагать проблему и жалобы;
5) отсутствие ипохондрии.
Как видно из приведенного списка характеристик, врач нацелен на директивный стиль взаимодействия с пациентом, не оговаривая особенности эмоциональной настроенности общения. Он готов быть сопереживающим, но не всегда готов к истинному партнерству. Данный факт связан с защитой от психологической установки общества на медицину как на сферу обслуживания. При директивном поведении врача и, следовательно, зависимом поведении пациента медик склонен брать всю ответственность за исход терапии на себя, поскольку убежден, что неблагоприятный исход лечения будет рассматриваться как его ошибка или проявление его некомпетентности. Ответственность пациента за негативный исход его болезни несравнима с ответственностью врача — таков мотив выбора врачом директивного способа взаимодействия.
Конфликты между врачом и пациентом
Во взаимоотношениях врача и пациента нередко возникают конфликтные ситуации.
Конфликты между врачом и пациентом разделяют на:
1) предметные, или реалистические;
2) беспредметные, или нереалистические.
Этика и деонтология
Важной стороной взаимоотношений врача и пациента являются этика и деонтология — учения о нравственных основах поведения человека, в том числе в условиях диагностического и лечебного взаимодействия. Наиболее важными проблемами в этой связи являются врачебная тайна, эвтаназия, сообщение пациенту истинного диагноза, реконструкция личности при психотерапии.
Некоторые из перечисленных проблем относятся к сфере правого регулирования диагностического и лечебного процесса. Однако традиции, существующие в обществе, нередко приводят к столкновению интересов и требований врача и больного. Например, необходимость информировать онкологического больного об истинном диагнозе обусловлена правовым законодательством, что часто приводит к противоречию точку зрения врача о негуманности данного действия, о необходимости святой лжи.
Квалификация врача включает в себя, как минимум, два качества:
1) уровень знаний, навыков, опыт, которыми он обладает;
2) использование им в профессиональной деятельности нравственных принципов. Ни в какой иной специальности нет такой взаимообусловленности этических и профессиональных качеств человека. Именно вследствие этого обстоятельства врач дает клятву, берет на себя обязанность следовать определенным моральным канонам.
К числу
1) непричинение вреда;
2) уважение личности пациента;
3) справедливость;
4) оказание пациенту психологической поддержки в затруднительных ситуациях;
5) представление пациенту необходимой информации о состоянии здоровья и предполагаемых медицинских мероприятиях;
6) самостоятельность пациента в принятии решений;
7) правдивость;
8) конфиденциальность.
Эти принципы касаются врачей всех специальностей, в том числе и психотерапевтов.
Рассмотрим подробнее наиболее значимые аспекты этических взаимоотношений в медицине.