Ольга Абрамович – Полный справочник сексопатолога (страница 122)
Мы рассмотрели особенности психологических индивидуальных различий, психологию больного человека, особенности взаимоотношений врача и пациента. В этой главе подробно остановимся на системе методик, подходах и особенностях проведения психотерапии с учетом последних достижений медицины.
Как было сказано выше, психотерапия — это медицинская наука, с помощью которой врач оказывает психологическую помощь и психологическое воздействие на пациента с целью купирования патологических симптомов и синдромов. На современном этапе выделяют три подхода при проведении психотерапии:
1) психодинамический;
2) поведенческий (бихевиоральный);
3) феноменологический.
Их различия можно представить в виде следующей таблицы 7:
Таблица 7 Основные подходы при проведении психотерапии
Целью психотерапии в узком понимании становится исцеление пациента от психопатологической симптоматики в рамках невротических, характерологических (личностных) или психосоматических расстройств. Выбор конкретной психотерапевтической методики зависит от ряда объективных и субъективных факторов.
К
1) характер психопатологического синдрома;
2) этиопатогенез психических расстройств;
3) индивидуальные особенности пациента.
К
1) индивидуальные особенности психотерапевта;
2) широта его психотерапевтических знаний и навыков;
3) ситуационные моменты (наличие времени и соответствующего места для проведения психотерапевтического сеанса).
МЕТОДИКИ ПСИХОТЕРАПИИ
Методики психотерапии многообразны. Каждая из них должна использоваться в различных вариантах, приспособленных для решения различных задач в отношении каждого пациента. Сложные задачи психотерапии наиболее успешно могут решаться при умелом комбинировании различных методик. Психотерапия должна каждый раз строиться как единая система, включающая научно обоснованные методики в их целесообразном при данных обстоятельствах соотношении. Кроме того, методы психотерапии могут сочетаться с другими видами лечения: медикаментозным лечением, физиотерапией, фитотерапией, лечебной физкультурой, трудотерапией и т. д.
Выделяют следующие
1) рациональную психотерапию. Это воздействие на пациента с помощью логически аргументированных разъяснений, осуществляется путем объяснения, сообщения пациенту того, что он не знает или не понимает, но что может рассеять его ложные убеждения. Чаще всего она проводится в форме диалога между врачом и пациентом. Такое собеседование имеет целью разъяснения причины заболевания, прогноза и характера назначаемого лечения;
2) суггестивную психотерапию. В свою очередь, она подразделяется на:
а) внушение в состоянии бодрствования;
б) внушение в состоянии гипнотического сна;
в) самовнушение (аутосуггестию);
3) коллективную психотерапию. Это взаимное лечебное воздействие на пациентов, осуществляемое под руководством врача, при этом виде лечения сеансы психотерапии проводятся в группе больных и предусматривают не только воздействие врача на больных, но и членов группы друг на друга. Коллективная психотерапия подразделяется на:
а) семейную;
б) поведенческую;
в) игровую;
г) имаготерапию (лечение с помощью воображения);
д) психоэстетотерапию;
е) гегитальттерапию (лечение с помощью различных физических упражнений, направленных на расширение сознания и формирование гегитальтов — противоположностей; к этой категории относится работа с мечтами, их осуществлением);
4) наркопсихотерапию. Это сочетание воздействия словесного внушения врача и неполного наркоза после внутривенного введения барбитуратов (гексенала, тентотала, амитал-натрий). Такое сочетание применяется при недостаточной гипнота-бельности. Состояние эйфории с элементами легкой оглушенности значительно облегчает суггестивное воздействие и тем самым значительно повышает эффективность психотерапии;
5) условно-рефлекторную (поведенческую) психотерапию, при этом используются приемы, направленные на торможение и перестройку с помощью тренировок патологических условных связей, а также на обучение новым желательным формам поведения. Различные комплексы упражнений, используемые при этом виде лечения, способствуют преодолению психоген-но возникающих психопатологических нарушений, например изолированных фобий (страха темноты, воды, животных, страха сексуальных отношений). Пациент под руководством врача приучает себя адаптироваться к травмирующей его ситуации. Сначала функциональные тренировки осуществляются в искусственных условиях (в кабинете врача) с помощью фотографий, видео— или аудиозаписей, имитирующих стрессовую ситуацию. В дальнейшем соответствующие тренировки проводятся непосредственно в обстановке, которая и явилась в свое время психотравматическим фактором, способствовавшим формированию фобий. Например, в закрытых помещениях при клаустрофобии, на транспорте — при страхе передвижения и т. д.). Этот вид лечения повышает активность пациента в преодолении болезненных явлений.
В последующих главах подробно рассмотрим каждый из вышеперечисленных методов.
Психотерапия в состоянии бодрствования
Задачи и отдельные методики психотерапии, проводимой в состоянии бодрствования пациента, весьма разнообразны. Психотерапевтическое воздействие в состоянии бодрствования включает разъяснение, убеждение, внушение, инструктирование больного, тренировочную психотерапию, лечение контактом, перестройкой среды, отвлечением и переключением. Оно включает в себя предоставление больному возможности высказаться. В бодрствующем состоянии больной привлекается к возможно активному, постепенно нарастающему участию в своем лечении. Самыми важными задачами психотерапии в состоянии бодрствования являются правильное освещение особенностей болезни, причин ее возникновения, характеристика предпринимаемого лечения, правил его поведения, способствующих преодолению болезни.
Основные формы психотерапии в состоянии бодрствования
Психотерапию, проводимую в состоянии бодрствования принято подразделять на:
1) разъяснительную;
2) рациональную.