Олег Шевелев – Спортивная черепно-мозговая травма (страница 5)

С 1997 по 2007 г. количество посещений неотложной помощи по поводу ЛЧМТ, возникающего в организованных командных видах спорта, почти удвоилось у детей в возрасте от 8 до 13 лет и более чем утроилось среди молодежи в возрасте от 14 до 19 лет. Разбивка этих цифр показывает, что 71,0 % всех посещений отделений неотложной помощи при ЧМТ, связанных со спортом и отдыхом, были мужчинами, а 70,5 % от общего числа посещений приходилось на людей в возрасте 10–19 лет [33]. В целом, виды деятельности, наиболее часто связанные с посещениями отделения неотложной помощи в связи с ЧМТ, включали езду на велосипеде и американский футбол; за которыми следуют занятия на игровых площадках, баскетбол и футбол.

В исследовании Selassie A. W. с соавт. были проанализированы данные обо всех обращениях в больницы и отделения неотложной помощи Южной Каролины по поводу ЧМТ за 1998–2011 гг. Был рассчитан годовой уровень заболеваемости ЧМТ, связанной со спортом, и проведено сравнение показателей по демографическим группам [57]. В общей сложности у 16 642 человек со спортивной ЧМТ средний годовой уровень заболеваемости составил 31,5 на 100 000 населения с устойчивым ростом с 19,7 в 1998 г. до 45,6 в 2011 г. Наиболее распространенными механизмами спортивной ЧМТ были удары ногами в футболе (38,1 %), за которыми следуют травмы при падениях в спорте (20,3 %). Наибольший уровень заболеваемости наблюдался среди подростков 12–18 лет (120,6 на 100 000 человек). Наиболее распространенной причиной спортивной ЧМТ был удар ногой в футболе/регби (38,1 %), за ним следовали травмы при падении во время занятий спортом и/или игровыми мероприятиями (20,3 %) и травмы на транспортных средствах повышенной проходимости (16,1 %). Спортивная ЧМТ, связанная с травмами на средствах повышенной проходимости, наблюдалась у молодых людей (средний возраст 22,7 года). ЧМТ в результате занятий конным спортом составила 9,2 %. Наименее распространенная ЧМТ наблюдалась в водных видах спорта (1,8 %), таких как дайвинг и катание на водных лыжах. Сотрясение мозга было наиболее частым типом ЧМТ в спорте (49,2 %) [57].

Удар ногой в футболе был на первом месте среди причин травматизма и составлял 38,1 % всех спортивных ЧМТ и 29 % всех тяжелых спортивных ЧМТ [57]. Как видно из других исследований, ЧМТ в результате ударов ногами в футболе наблюдалась преимущественно в возрастном диапазоне от 12 до 24 лет (72,4 %), сегменте населения, которое, скорее всего, участвует в футболе в средней, старшей школе и колледже [32].

Падения были второй по распространенности причиной травмы головы (20,3 %). Падения с роликовых коньков, скейтбордов и безмоторных самокатов встречались в 43,6 % случаев травм при падениях. Большего внимания заслуживают популярность скейтбординга и катания на роликах среди подростков, а также вероятность травм головы. Недавний анализ Национального банка данных о травмах показал, что 41,5 % травм, связанных со скейтбордом, были ЧМТ, а использование шлемов составило всего 7,2 % [47]. Падения с игрового оборудования отмечались в 37 % случаев; 88,6 % приходилось на детей в возрасте 6–11 лет. Случайные падения без конкретного упоминания о занятиях спортом, но произошедшие в спортивных местах, составили 21,0 %.

Хотя изменение показателей заболеваемости по сравнению с исходным уровнем было больше у женщин, чем у пациентов мужского пола (131 % против 123 %), гендерные различия в показателях увеличивались с наступлением календарных лет (17,4 в 1998 г. и 35,9 в 2011 г.). Все тенденции были статистически значимыми. Уровень заболеваемости был самым высоким в возрастной группе от 12 до 18 лет (120,6/100 000 населения), за которой следовала возрастная группа от 6 до 11 лет (61,0/100 000 населения); после 18 лет уровень заболеваемости резко снизился. В анализе было 1010 человек (6,1 %) с повторяющейся спортивной ЧМТ: 5,6 % имели две и 0,5 % имели >3 спортивных ЧМТ. На лиц в возрасте до 24 лет приходилось 85 % повторных спортивных ЧМТ (данные не показаны). Изучение факторов риска после ковариационного анализа показывает, что у людей с тяжелой спортивной ЧМТ в четыре раза чаще была предыдущая спортивная ЧМТ, чем у лиц без предыдущей спортивной ЧМТ [20]. Примерно в 10 % вследствие ЛЧМТ отмечаются внутричерепные кровоизлияния, 1–2 % из них требовали нейрохирургического вмешательства [62]. В течение пятилетнего периода наблюдения за 23199 пациентами, перенесшими легкую ЧМТ, отмечено, что у 8,2 % из них развился инсульт. Показано, что ЧМТ независимо ассоциирована с повышенным риском развития инсульта в 10,21 %, 4,61 % и 2,32 % в течение соответственно 3-х месяцев, 1-го года и 5-летнего периода.

При повторных сотрясениях мозга может выявляться атрофия коры и гиппокампа, вентрикуломегалия, полость прозрачной перегородки и другие изменения, свидетельствующие о запуске процессов нейродегенерации. Кроме того показано, что повторные сотрясения головного мозга повышают риск развития бокового амиотрофического склероза в 3 раза, паркинсонизма – в 3,8–4,3 раза, деменции альцгеймеровского типа – в 1,8 раза [3].

Постоянное увеличение нейротравм, значительная инвалидизация и высокая летальность постоянно требуют изучения медико-социальных аспектов данной проблемы. Для дальнейшего совершенствования организационных мероприятий по оказанию нейротравматологической помощи населению имеет большое значение эпидемиологическое изучение данной проблемы. В начале XXI в. травматизм по-прежнему сохраняет свою актуальность. Ежегодно около 42 млн человек во всем мире страдают от легкой черепно-мозговой травмы или сотрясения мозга. Заболеваемость спортивной ЧМТ растет, что соответствует осознанию обществом преимуществ физической активности. Наибольшая частота встречается у лиц в возрасте 12–18 лет, причем преобладающим типом ЧМТ является сотрясение мозга. ЛЧМТ чрезвычайно распространена. По оценкам, от 100 до 300 человек на 100 000 человек ежегодно во всем мире обращаются за медицинской помощью по поводу ЛЧМТ. Поскольку многие люди с ЛЧМТ могут не обращаться за медицинской помощью, вполне вероятно, что истинная глобальная популяционная заболеваемость ЛЧМТ превышает 600 на 100 000 человек в год, причем большинство случаев связано с падениями или столкновением транспортных средств.

Определенные группы населения, такие как спортсмены контактных видов спорта (включая американский футбол, бокс, хоккей с шайбой, смешанные единоборства и футбол), военнослужащие и жертвы домашнего насилия, подвергаются особенно высокому риску ЛЧМТ. Интересно, что подверженность ЧМТ во многих из этих групп высокого риска не оставалась стабильной с течением времени – явление, известное эпидемиологам как «вековая тенденция». Например, исследование профессиональных боксеров в Великобритании и Австралии показало, что с 1930 по 2003 год продолжительность карьеры среднего профессионального боксера сократилась почти на 75 % (с 19 до 5 лет), а среднее количество боев за карьеру сократилось на 96 % (с 336 до 13). Это снижение воздействия с течением времени происходит параллельно с усилением медицинского надзора и повышает вероятность того, что качество хронических неврологических последствий бокса также может со временем измениться. Аналогичным образом, за последние несколько десятилетий профессиональный американский футбол кардинально изменился: усилился медицинский надзор, были внесены изменения в защитное снаряжение и правила игры, направленные конкретно на повышение безопасности игроков. Однако современные устройства слежения обнаружили, что игроки в настоящее время получают тысячи сотрясений мозга в течение одного сезона.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.