Оксана Полякова – Диссоциативная амнезия. Как собрать себя заново (страница 24)

Когда тело не могло бежать – сознание нашло путь уйти внутрь.

А теперь, когда опасность миновала, эти части возвращаются – чтобы снова стать единым существом.

«Диссоциация – это искусство выжить.

Интеграция – искусство жить.»

Глава 13. Диагностика: как распознать и не перепутать

«Диссоциация – не маска безумия, а язык, на котором говорит травма.»

– П. Левин

1. Почему диссоциативные расстройства трудно диагностировать

Если бы существовал простой анализ крови на диссоциацию, психология стала бы куда проще.

Но психика – не механика, а тончайшая ткань восприятия.

Поэтому диагностика диссоциативных расстройств – одно из самых сложных направлений современной психиатрии и психотерапии.

Основная трудность в том, что диссоциация редко выглядит «диссоциативно».

Она маскируется под десятки других состояний:

– тревожные расстройства,

– депрессии,

– расстройства личности,

– соматоформные боли,

– панические атаки,

– ПТСР,

– даже шизофренический спектр.

Психика человека с диссоциацией настолько адаптивна, что она умело скрывает корень боли.

Пациент часто обращается к врачу с жалобами на усталость, дереализацию, провалы в памяти, сложности с концентрацией – и получает поверхностный диагноз.

2. Как работает диссоциативная защита

Чтобы понять диагностику, нужно увидеть сам механизм.

Диссоциация – это разделение опыта.

Когда боль слишком велика, сознание разделяет:

– чувства – в одну часть,

– воспоминания – в другую,

– поведение – в третью.

Снаружи человек может выглядеть «нормально»,

но внутри живёт несколько автономных систем реагирования – каждая из которых отвечает за выживание в определённых условиях.

Это не театр. Это – система безопасности.

3. Диагностические критерии по DSM-5

Согласно DSM-5 (Диагностическому и статистическому руководству Американской психиатрической ассоциации),

диссоциативное расстройство личности (Dissociative Identity Disorder, DID) включает:

– Наличие двух или более обособленных состояний личности (или идентичностей), каждая из которых имеет свои способы восприятия, мышления, памяти и взаимодействия с миром.

– Провалы в памяти – значимые, не объясняемые обычной забывчивостью.

– Дистресс или нарушения функционирования (в социальной, профессиональной или личной сфере).

– Не связано с культурными практиками, веществами или медицинскими состояниями (например, эпилепсией).

Важно: у детей не следует путать с воображаемыми друзьями – это нормальный элемент игры, а не диссоциация.

4. Формы и спектр диссоциативных проявлений

Диссоциация бывает не только в форме ДРЛ.

Существует широкий спектр:

– Деперсонализационно-дереализационное расстройство – когда человек чувствует, будто наблюдает за собой со стороны, а мир кажется «нереальным».

– Диссоциативная амнезия – провалы памяти о значимых событиях, чаще – травматических.

– Диссоциативная фуга – временное «побеговое» состояние, когда человек внезапно уходит, теряет память о себе, может начинать новую жизнь.

– Другие уточнённые диссоциативные расстройства (OSDD) – частичные проявления, когда не соблюдены все критерии ДРЛ, но структура личности уже фрагментирована.

Многие пациенты находятся между категориями – и именно это делает диагностику сложной.

5. Первые признаки, на которые стоит обратить внимание

Психолог или психотерапевт может заподозрить диссоциативную динамику, если:

– человек описывает себя в противоречивых ролях, словно это разные люди;

– в речи часто звучит: «одна часть меня хочет…, а другая ненавидит…»;

– наблюдаются внезапные смены голоса, мимики, почерка, вкусов, умений;

– есть эпизоды «потери времени»: человек не помнит, как прошли часы или дни;

– в теле возникают ощущения, не принадлежащие текущему состоянию («будто не мои руки»);

– есть чувство внутреннего «наблюдателя», который отделён от происходящего;

– человек плохо переносит близость и контроль – слишком активные триггеры вызывают отключение, оцепенение, агрессию или слёзы без видимой причины.

Эти признаки не всегда означают диагноз, но указывают на диссоциативную структуру защиты.

6. Инструменты диагностики

Современная психология использует несколько специализированных инструментов.

1. DES (Dissociative Experiences Scale)

Шкала диссоциативных переживаний – самооценочная методика, определяющая уровень диссоциации по субъективным ощущениям.

Баллы выше 30—40 требуют более глубокого обследования.

2. SCID-D (Structured Clinical Interview for Dissociative Disorders)

Структурированное клиническое интервью, применяемое специалистами, помогает дифференцировать тип расстройства: амнезия, деперсонализация, дереализация, идентичности и т. д.