Нина Александрова – Женское тазовое дно: здоровье, сила, комфорт (страница 2)
1. Цистоцеле - опущение передней стенки влагалища с провисанием мочевого пузыря. Это может вызывать трудности с мочеиспусканием. Такие, как недержание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию, необходимость помочь себе для полноценного мочеиспускания - надавить пальцами на переднюю стенку влагалища или поменять положение тела для начала/завершения мочеиспускания. Также может возникать подкапывание мочи после похода в туалет. Все эти симптомы должны навести на мысль о том, что есть проблемы с передней стенкой влагалища и пролабированием мочевого пузыря.
Я намеренно даю подробное описание подобных симптомов для того, чтобы женщины понимали, что, не смотря на то, что симптомы со стороны мочевыделительной системы - они нередко имеют именно гинекологическую проблему. И с такими жалобами стоит посетить не только уролога (для исключения инфекций и других проблем с мочевым пузырём), но и гинеколога. Потому что вопросами пролапсов занимаются именно гинекологи. То же самое касается описанных ниже проблем со стороны ЖКТ.
2. Ректоцеле - пролапс задней стенки влагалища с провисанием прямой кишки. Тут возникают трудности с дефекацией: запоры или наоборот, недержание газов и жидкого стула. Императивные (настойчивые, неудержимые) позывы к дефекации, необходимость надавить на заднюю стенку влагалища или на промежность для того, чтобы помочь себе с дефекацией.
3. Цисторектоцеле - совокупность упомянутых выше пролапсов.
4. Опущение и выпадение матки. В этом случае может возникать ощущение давления, тяжести, инородного тела во влагалище. Может быть сухость, жжение. Нередки нарушения половой жизни: диспареуния, потеря чувствительности, синдром растянутого влагалища.
5. Опущение и выпадение купола влагалища (при удалённой матке)
6. Энтероцеле - это провисание задней стенки влагалища вместе с петлями толстого кишечника.
Женщина может оценить риски развития пролапса органов таза, пройдя несложное тестирование.
Вот оно:
1. Период, независимо от родов:
* У женщины уже были проблемы с мочеиспусканием в анамнезе
* Возраст старше 35 лет
* Индекс массы тела выше 30 кг/кв. м (расчёт ИМТ: например, вес 60 кг, рост - 165 см - это 1,65 м - это 2,7 кв. м. Получается 60/2,7=22,2 кг/кв.м.)
* Хронические запоры
* Двое и больше родов в анамнезе
За каждый критерий ставится один балл. Если баллов 3 и больше - то это высокий риск развития дисфункции мышц тазового дна.
2. Период после родов:
* 3 и больше балла по первому тесту
* Масса тела малыша при рождении более 4 кг
* Потуги длились более часа
* Стремительные или затяжные роды
* Травма промежности
* Использование эпидуральной анестезии в родах
Тут тоже за каждый критерий ставится один балл. 0 баллов - это низкий риск развития дисфункции органов тазового дна. 1-4 балла - средний риск. 5 и более баллов - высокий риск.
Чем раньше будут выявлены риски развития дисфункции, тем проще и эффективнее из можно будет предупредить.
Есть также начальные критерии, по которым можно определить слабость мышц промежности.
Вообще, эти манипуляции проводит гинеколог на осмотре, но некоторые вещи можно сделать самостоятельно.
Самодиагностика начальных признаков пролапса тазовых органов
1. Самым первым критерием будущей дисфункции является зияние промежности. Необходимо лечь на спину и развести бёдра - примерно, как в кресле гинеколога. Если напротив промежности установить зеркало, можно увидеть её. В норме она сомкнута - даже при разведённых бёдрах. При пролапсе - зияет, может быть ассиметричной, неправильной формы.
Если промежность в данном положении сомкнута, следует потужиться и посмотреть: стенки влагалища при натуживании не должны выбухать из просвета влагалища.
2. Ещё одна проба: сидя на корточках, ввести во влагалище чисто вымытый указательный или средний палец и постараться максимально сжать мышцы промежности, не напрягая при этом мышцы брюшного пресса, ягодиц и бёдер. Оцените свои ощущения.
Оценка - по баллам.
* 0 баллов - ощутимых сокращений нет
* 1 балл - едва ощутимые сокращения
* 2 балла - слабые сокращения, небольшое давление на палец
* 3 балла - умеренные сокращения и чувство движения стенок промежности вперёд и вверх
* 4 балла - хорошие сокращения, чувство движения, сдавление пальца на всём протяжении
* 5 баллов - очень сильные сокращения, чувство сопротивления
Соответственно, чем меньше баллов, тем выше вероятность опущения стенок влагалища в будущем.
3. Ввести во влагалище два чистых пальца и покашлять. Если есть ощущение, что шейка матки (выпуклое образование с ямкой посередине) при кашле опускается - это признак начальной степени пролапса. В этом случае желательны физические упражнения.
4. Проба Вальсавы вообще должна проводиться врачом-гинекологом. Но можно постараться провести её самостоятельно, используя зеркало или записав видео. Ещё она называется пробой с натуживанием. Проба проводится с полным мочевым пузырём в положении, как на гинекологическом кресле. Необходимо сделать глубокий вдох и потужиться. При недостаточности тазового дна вход во влагалище начнёт зиять. При второй степени и больше стенки влагалища или шейка могут стать визуально видны. При цистоцеле может начать выделяться или подкапывать моча.
5. Кашлевая проба. Проводится так же, как предыдущая и тоже на полный мочевой пузырь. Женщина должна покашлять, совершив несколько кашлевых толчков. При наличии опущения передней стенки также выделится моча.
Субъективные признаки слабости мышц таза:
1. Хлюпающие звуки при половом акте
2. Диспареуния - невозможность жить половой жизнью, боли при половом акте
3. Попадание воздуха во влагалище при занятиях спортом, воды - при купании и плавании
4. Недержания мочи при чихании, смехе, прыжках и кашле
5. Слабая, прерывистая или разбрызгивающаяся струя при мочеиспускании
Признаки нарушений со стороны органов таза при опущении:
1. Ощущение инородного тела во влагалище, чувство дискомфорта
2. Непроизвольное мочеиспускание
3. Затруднённое мочеиспускание
4. Недержание газов и стула
5. Запоры
6. Нарушение половой жизни
Критерии нарушения половой жизни:
* Низкое либидо
* Невозможность испытать возбуждение
* Сухость во влагалище, нехватка естественной смазки
* Аноргазмия
* Болезненность при половых актах
Даже при серьёзных нарушениях функции мышц тазового дна - и это хорошая новость! - без каких-либо анатомических нарушений (например, разрывов мышц в процессе родов), можно достичь улучшения консервативными методами в 80% случаев. Если простым языком: 4 женщины из 5 могут совладать с этим недугом, не прибегая к операции. И это подтверждено 15 крупными международными исследованиями!
Как достоверно определить, есть ли скрытые разрывы мышц? Сходить на приём к гинекологу и на УЗИ - только врач сможет определить анатомические нарушения под стенкой влагалища. Когда могли возникнуть травмы мышц тазового дна? При травматичных родах - если были внутренние разрывы, при родах крупным плодом, при оперативных родах, наложении вакуум-экстрактора или щипцов, при приёме Кристеллера. Также травмы могут быть при агрессивной половой жизни, использовании для коитуса предметов, не предназначенных для этого, вследствие сексуального насилия.
Если у вас есть хоть малейшее предположение о том, что может быть разрыв мышц тазового дна, необходимо посетить специалиста по эстетической гинекологии и сделать УЗИ.