Нэнси Мейс – День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции (страница 83)

Сотрудники счастливы и дружелюбны? Счастливый персонал – это признак хорошо управляемого учреждения. Кроме того, если сотрудники довольны, они не будут вымещать эмоции на людях, за которыми ухаживают. Спросите сотрудников, насколько у них большая текучка кадров в сравнении с другими местными домами престарелых. Сами сотрудники домов престарелых утверждают, что это очень хороший вопрос для определения того, какие настроения царят в учреждении.

Спросите, какую подготовку получают медсестры, включая ассистентов. Есть ли у медсестер, социальных работников и директоров по активностям подготовка по уходу за пациентами с деменцией? Сотрудники должны уметь справляться с катастрофическими реакциями, подозрительностью, блужданием и раздражительностью. Готовы ли они принять от вас советы, как лучше ухаживать за вашим родственником?

Спросите о том, какую профессиональную подготовку имеют социальный работник и директор по активностям. Эти сотрудники оказывают заметное влияние на качество ухода в учреждении. Попросите встречи с ними. Спросите, сколько времени они уделяют пациентам с деменцией. Попросите ознакомить вас с планами ухода. Показалось ли вам, что эти планы – просто перечисление заученных действий, или же в них действительно описываются индивидуальные потребности каждого пациента?

Есть ли у дома престарелых консультант, к которому они обращаются при появлении проблем с поведением? Достаточно ли квалифицирован этот консультант, чтобы обеспечить максимальное качество жизни пациента и свести к минимуму прием антипсихотических препаратов?

Уход и услуги

Федеральный закон США обязывает дома престарелых (но не другие учреждения долгосрочного ухода) разрабатывать индивидуальный план ухода для каждого пациента. Попросите, чтобы вас ознакомили с предполагаемым индивидуальным планом. Привлекают ли вас к его разработке? Вносят ли свой вклад социальный работник и директор по активностям?

Какую информацию о вашем родственнике сотрудники дома престарелых хотят узнать от вас? Не считая многочисленных обязательных вопросов об истории болезни, финансовых ресурсах и т. д., спрашивают ли вас, что вашему родственнику нравится и не нравится, какие у него привычки, как вы справлялись с поведенческими симптомами, что он еще способен делать самостоятельно? Эта информация обязательна для обеспечения хорошего ухода.

Сколько времени длятся активности для пациентов с деменцией? Долгие периоды бездействия говорят о том, что уход в этом учреждении плохой. Достойны ли предлагаемые занятия взрослого человека? Заинтересуют ли они вашего родственника? Достаточно ли разнообразен набор активностей – найдется ли занятие даже для пациента, состояние которого заметно ухудшилось? Попросите разрешения понаблюдать за активностями. Интересуются ли пациенты занятиями или же начинают дремать и расходиться? Есть ли программы, которые поддерживают активность и увлеченность пациентов, учитывая их ограниченные возможности?

Федеральный закон США обязывает дома престарелых разрабатывать индивидуальный план ухода для каждого пациента.

Попросите, чтобы вас ознакомили с предполагаемым индивидуальным планом, и старайтесь принимать участие

в его разработке

Проводится ли ежедневная зарядка под наблюдением? Даже людям, прикованным к креслу-каталке или постели, все равно нужны физические нагрузки, а те пациенты, которые могут сами ходить, должны ходить. Физические нагрузки могут уменьшить возбуждение и непоседливость при деменции.

Есть ли в доме престарелых креативные и эффективные социальные активности? Комнаты с телевизором недостаточно. Пациентам с деменцией нужны структурированные программы – например, музыкальные программы, рекреационные группы, домашние животные (местные или привозные), прогулки, – чтобы по максимуму вовлекать их в межличностное общение.

Доступны ли услуги физиотерапевта, логопеда, эрготерапевта или рекреационного терапевта пациентам, которые в них нуждаются?

Посещают ли дом престарелых священнослужители? Могут ли пациенты участвовать в религиозных службах?

Носят ли пациенты собственную одежду, есть ли у них хранилище для личных вещей, которое запирается на замок? Соблюдается ли право на приватность телефонных звонков и переписки? Могут ли они общаться один на один с супругами и родственниками, которые их навещают? Предоставляется ли для этого специальное помещение?

Попросите ознакомить вас с письменными правилами учреждения по поводу физического удерживания. Оглядитесь вокруг. Есть ли пациенты, которые носят жилеты или пояса или сидят на стульях и креслах, с которых не могут встать? Ограничение движения нужно применять тогда и только тогда, когда все остальные методы контроля над поведением пациента не дали результата, и оно необходимо, чтобы защитить его от опасности. Опытные сотрудники домов престарелых почти всегда могут справиться с блужданием и перевозбуждением, не прибегая к ограничению передвижения.

Пациентам с деменцией нужны структурированные программы,

чтобы они оставались, насколько возможно, вовлечены в межличностное общение

Гериатрические кресла иногда используются, чтобы помочь пациентам удобно сидеть или чтобы удерживать их на одном месте, но их нужно применять только в том случае, когда никаких других вариантов нет. Если подобные кресла есть в доме престарелых, то выпускают ли с них пациентов? Сажают ли в другой позе? Водят на прогулки и в уборную?

Попросите ознакомить вас с письменными правилами учреждения по применению психотропных лекарств для контроля над трудным поведением. Спросите, сколько пациентов дома престарелых принимают такие лекарства. Если таких пациентов много (более 20 %), это может означать, что в учреждении слишком мало сотрудников, и они не могут справляться с поведенческими симптомами иными способами. Что делают сотрудники, чтобы справиться с поведенческими или психиатрическими симптомами, прежде чем прибегнуть к медикаментозному лечению? При каком именно поведении они применяют лекарства (см. раздел «Регулирование поведения с помощью лекарств» в главе 7)? Если вашему родственнику понадобятся лекарства для регулирования поведения, настроения или сна, проконсультируются ли с вами до того, как начать курс лечения? Как часто врач будет осматривать пациента, чтобы проверить его состояние и, возможно, принять решение о снижении дозы или отказе от лекарства? Спросите, какой подход будет использовать учреждение, чтобы снизить потребность в лекарствах и/или физическом сдерживании. Если у вашего родственника депрессия, спросите, как в доме престарелых борются с депрессией и будет ли участвовать в уходе специалист по психическому здоровью. Есть ли в учреждении медсестра-консультант, психиатр или психолог, который сможет принять пациента, если у него начнутся серьезные проблемы с поведением или депрессия? Как сотрудники будут справляться с этими проблемами?

Спросите, кто несет ответственность за прием лекарств пациентом. Как осуществляется медицинский уход? Будет ли пациента посещать его собственный лечащий врач или же в доме престарелых есть свой врач, который обслуживает всех пациентов? Как часто такой врач будет осматривать вашего родственника? Согласится ли пообщаться с вами, если вас будет что-то беспокоить? Сможете ли вы пообщаться с ним заранее? Есть ли у этого врача гериатрическая подготовка? Людям с деменцией необходимо внимательное и квалифицированное медицинское наблюдение, а уход за ними требует особых навыков. Если такого врача в доме престарелых нет, работают ли в нем специально подготовленные медсестры и ассистенты врачей? Если вы помещаете своего родственника в учреждение, где не осуществляется гериатрический уход, кто отвезет его к врачу? Как справляются с медицинскими экстренными ситуациями? Будет ли пациент с острым заболеванием перевезен в больницу? Одобряют ли эту больницу члены семьи?

Если пациент прикован к постели или имеет серьезные проблемы со здоровьем, имеют ли сотрудники опыт обращения с такими больными?

Как и все мы, пациенты с деменцией чувствительны к тому, как с ними обращаются. Наблюдайте за тем, как сотрудники обращаются с пациентами

Как справляются с недержанием? Если пациент с деменцией способен ходить самостоятельно, то предпочтение нужно отдавать сестринскому уходу – индивидуальному расписанию посещения уборной или даже использованию впитывающих простыней или прокладок, а не катетерам. Оглядитесь вокруг. Сколько вы видите пациентов с катетерными мешочками?

Спросите сотрудников или омбудсмена о том, насколько часто у пациентов наблюдаются пролежни. Если пролежни – частое явление, то это может говорить о плохом качестве ухода.

Как и все мы, пациенты с деменцией чувствительны к тому, как с ними обращаются. Наблюдайте за тем, как сотрудники обращаются с пациентами. Как они к ним обращаются – как к взрослым или как к детям? Обращают ли они внимание на пациентов, которые сами подходят к ним? Здороваются ли, прежде чем проводить процедуры или другие манипуляции? Объясняют ли, что собираются сейчас сделать? Чутко ли относятся к потребностям приватности и человеческого достоинства?

Физическая обстановка

Приятно ли находиться в доме престарелых? Хорошо ли он освещен? Удобна ли мебель? Личные вещи пациентов лежат на виду в их комнатах? Дом престарелых, который выглядит как больница, – не самое приятное место для жизни. Приятная обстановка и добрые, терпеливые сотрудники очень важны для пациентов с деменцией. Кроме того, вам и самим нужно чувствовать комфорт, когда вы будете навещать пациентов.