Нэнси Мейс – День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции (страница 82)

Когда Арт впервые приехал в дом престарелых «Санхэвен», его впечатление было очень благоприятным. Его поразили просторный холл и длинные, чистые коридоры с именами пациентов на дверях. Он увидел нескольких сотрудников в чистой и отглаженной форме, ему понравились хорошо освещенные, солнечные комнаты и отлично оснащенные уборные. Позже, несколько раз навестив отца в «Санхэвене», Арт заметил, что в холле никто из пациентов не собирается. Тогда он решил, что важнее всего – то, что медсестры хорошо относятся к его отцу и при необходимости помогают ему в уборной. Его отец всегда любил хорошо поесть, и здешняя пресная, не очень горячая еда его удручала. Арт подумал, что руководству дома престарелых стоило вложиться не в оформление холла, а в хорошего повара. Его отец всегда любил сидеть до ночи и поздно вставать, но в доме престарелых требовали, чтобы все пациенты ложились в 20:30 и вставали в 7 утра.

Услуги любых учреждений долгосрочного ухода очень дороги. Уход в других заведениях, возможно, будет не так дорог, но и на него, вполне возможно, денег может не хватить. Источники оплаты могут быть следующими:

• Собственные доходы пациента (например, пенсия или пособия)

• Активы пациента (например, сбережения, недвижимость, инвестиции)

• Финансовая помощь родственников

• Страховка на долгосрочный уход

Собственные доходы пациента определенно придется тратить на уход за ним. Для большинства людей этого будет недостаточно, чтобы полностью оплатить уход. Кроме доходов, пациенту придется, вероятнее всего, тратить свои активы на оплату ухода. Если у него есть какие-либо активы, проконсультируйтесь с его брокером или специалистам по налогам, чтобы решить, какие активы тратить первыми и как можно перевести их в ликвидные средства.

Некоторые родственники могут иметь и желание, и возможность помочь с оплатой ухода. Рекомендуем всем родственникам пациента обсудить этот вопрос в открытую.

Некоторые люди приобретают страховку на долгосрочный уход еще до того, как заболеют. Узнайте, есть ли у вашего родственника такой полис, и тщательно прочитайте все пункты договора. По некоторым полисам можно частично оплачивать услуги ухода на дому, и это позволит вам оставить пациента дома, если у вас есть такая возможность. По другим полисам можно оплачивать уход лишь в определенных учреждениях долгосрочного ухода, причем с определенными исключениями. Большинства из них хватает, чтобы лишь частично покрыть ежедневные затраты на долгосрочный уход. Такая страховка, безусловно, помогает, но вам, скорее всего, нужны будут и другие источники финансирования.

Мы составили для вас список вопросов, которые вам стоит задать, посещая те или иные учреждения. Эти вопросы помогут вам оценить качество предоставляемого ухода. Общаясь с администрацией дома престарелых, не стесняйтесь задавать вопросы об аккредитации и тарифах и о соответствии принятым стандартам ухода. Не принимайте ничего «по умолчанию». Если вы чего-то не понимаете, не стесняйтесь спрашивать. Все финансовые соглашения должны быть письменными, и у вас должен быть собственный экземпляр. Если сотрудники разговаривают с вами неохотно, то, скорее всего, с такой же неохотой будут с вами общаться и после того, как вы поместите в учреждение вашего родственника. Берите этот список вопросов с собой перед любым визитом.

Вот три важнейших вопроса, которые нужно задавать первыми:

1. Есть ли у дома престарелых государственная лицензия?

2. Есть ли у администратора государственная лицензия?

3. Исполняются ли в доме престарелых нормы противопожарной безопасности? Поскольку немощных пожилых людей при пожаре эвакуировать трудно, очень важно наличие систем пожаротушения и несгораемых дверей.

Если на любой из этих вопросов вам не ответят «да», не пользуйтесь услугами этого дома престарелых.

Обговорены ли в письменном договоре точная дата поступления и услуги, которые будут оказываться пациенту?

Не принимайте ничего «по умолчанию», выбирая учреждение для долгосрочного ухода. Если вы чего-то не понимаете, не стесняйтесь спрашивать

При каких условиях пациента могут попросить покинуть учреждение (ухудшение здоровья, поведенческие симптомы, проблемы с ходьбой, недержание)? Насколько заранее об этом вас предупредят? Если состояние пациента изменится (улучшится или ухудшится), будет ли он куда-либо переведен? Если да, то в другой отдел того же самого дома престарелых или нет?

Тщательно просмотрите весь договор, особенно мелкий шрифт. Если вы сами не понимаете всех тонкостей, проконсультируйтесь с юристом.

Удобство посещения

Достаточно ли близко учреждение находится от вашего дома, чтобы вы могли часто навещать родственника? Есть ли там хорошая парковка, или туда можно добраться общественным транспортом? Насколько удобны часы посещения? (Когда в доме престарелых ограничивают время посещения, невольно возникают мысли, что же с пациентами делают, когда рядом нет их родственников.) Могут ли дети тоже навещать родственников? Можно ли на начальном этапе проводить с пациентом больше времени, чтобы ему было легче привыкнуть? Комфортно ли вам будет навещать его?

Некоторые дома престарелых настоятельно рекомендуют или даже требуют от родственников не навещать пациента в первые дни или недели после поступления. Мы считаем, что какого-либо единого верного подхода в таких случаях не существует. Некоторые пациенты с деменцией настолько расстраиваются из-за посещений, что в первые пару недель лучше действительно будет свести контакты к минимуму, но большинство из них нормально себя чувствуют, даже если их начинают навещать с самого начала.

Соответствие правилам

Какой у дома престарелых текущий рейтинг и когда он был получен? Результаты последней инспекции должны быть доступны для просмотра. Попросите с ними ознакомиться. Если вы думаете обратиться в дом престарелых, у которого раньше были проблемы с соответствием государственным стандартам (а таких немало), спросите, в чем именно заключались проблемы и удалось ли их разрешить. Некоторые нарушения можно исправить очень быстро. Другие связаны с мелкими проблемами, которые на самом деле мало связаны с качеством ухода, но вот некоторые нарушения говорят об очень серьезных проблемах. Если сотрудники уходят от прямого ответа на этот вопрос, лучше будет не пользоваться услугами этого учреждения.

Стоимость

Вы точно понимаете, что именно включено в базовый тариф? Найдите список дополнительных услуг – например, стирка, телевидение, радио, лекарства, стрижка, простыни для недержания, особые процедуры сестринского ухода, процедуры по контролю над поведением. Спросите, как обращаются с личными средствами пациентов. Вернут ли пациенту авансовый платеж, если он вынужден будет покинуть заведение? Как дом престарелых обеспечивает безопасность наличных денег или других средств, доверенных ему? Кто получает квитанции: вы или сам пациент? Выдаются ли подписанные квитанции о снятии средств, чтобы вы могли сами следить за состоянием счета? Если пациента госпитализируют или на несколько дней забирают домой, как происходит оплата? Сможет ли пациент после отъезда вернуться обратно?

Чистота и безопасность

Чисто ли в доме престарелых? Обратите особое внимание на туалеты и кухню.

В заведении может быть чисто убрано – и все равно при этом сохраняться теплая, комфортная атмосфера. Навощенные полы и блестящие поверхности создают блики, которые дезориентируют пациентов с деменцией и не являются признаком частоты как таковой.

Есть ли в туалетах и других областях поручни, нескользящие полы, другие меры безопасности для пациентов? Сведены ли к минимуму перепады высот между комнатами, чтобы снизить риск падения?

Как обеспечивается безопасность пациентов, которые склонны к блужданию или перевозбуждению? Может ли кто-то из сотрудников индивидуально проводить время с пациентом, который чем-то расстроен? Безопасны ли выходные двери (замаскированы, заперты, оборудованы сигнализацией, которая сообщает сотрудникам, что кто-то пытается выйти)? Защищены ли физически немощные пациенты от более сильных и подвижных пациентов с деменцией? В учреждении хорошее освещение, прочная мебель и комфортная температура?

Найти идеальный баланс между самостоятельностью и максимальной функциональностью пациентов с деменцией с одной стороны и их безопасностью с другой бывает очень сложно. Кажутся ли принимаемые меры вам разумными? Например, что сотрудники делают в случае, если пациент, у которого проблемы с равновесием, все равно пытается ходить самостоятельно?

Сотрудники

Спросите, достаточно ли в доме престарелых сотрудников, чтобы кто-то мог помочь вашему родственнику индивидуально или просто понаблюдать за ним, пока он что-то не спеша делает сам. Чем больше сотрудников, тем выше, скорее всего, будет стоимость ухода, но зато будет доступна индивидуальная помощь. За сколькими пациентами ухаживает одна медсестра? Кажется ли эта цифра разумной, учитывая тяжесть состояния пациентов? Сколько сотрудников работают по вечерам и по выходным? Насколько хорошо подготовлены старшие медсестры? Понаблюдайте, как сотрудники обращаются с пациентами. Бывает ли такое, что те просят о помощи и не получают ее? Не кажется ли вам, что медсестры постоянно куда-то торопятся?