Нэнси Мейс – День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции (страница 80)

Дома престарелых могут иметь государственную или частную сертификацию. Однако в любом случае главную ответственность за то, получает ли ваш родственник хороший уход в доме престарелых, несете вы. Дом престарелых может отказаться предоставлять дальнейший уход пациенту, который больше не может ходить, нуждается в частом или регулярном сестринском уходе и/или ведет себя опасно для себя и окружающих.

Заведения пожизненного ухода обеспечивают различные варианты ухода – от независимой жизни до долгосрочного ухода. Во многих из них в рамках программы базового ухода предоставляется фиксированное количество обедов в месяц. Большинство людей, поступающих в заведение пожизненного ухода, живут самостоятельно, но если их здоровье ухудшается, их переводят в отдел, где им предоставляются необходимые услуги – в том числе бытовая помощь или специализированный сестринский уход. Такие заведения обычно берут авансовый платеж, а затем их услуги оплачиваются каждый месяц.

Заведения пожизненного ухода могут быть оформлены как съемное жилье или кондоминиумы. Житель кондоминиума платит первоначальный взнос, который покрывает стоимость жилья, а затем ежемесячно вносит плату за коммунальные услуги – обслуживание домов и территорий, рекреационные заведения, системы безопасности, трансфер до магазинов. Некоторые подобные учреждения возвращают первоначальный взнос после выписки, другие не возвращают, третьи возвращают часть первоначального взноса, если пациент прожил там достаточно долго. Узнайте, имеет ли заведение необходимую сертификацию. Впрочем, даже сертификация не гарантирует того, что учреждение сможет удовлетворить все потребности пациента с деменцией.

Супруг(а) пациента может поселиться в заведении пожизненного ухода вместе с ним. Такой вариант позволит им получать необходимый уход и по-прежнему жить вместе. Некоторые заведения, впрочем, проводят предварительное обследование потенциальных клиентов и не принимают людей даже с самой легкой формой деменции. Другие устанавливают для пациентов с деменцией более высокие тарифы. Некоторые из подобных заведений некоммерческие, другими же владеют коммерческие корпорации, которые инвестируют полученный первоначальный взнос и надеются получить с него больше, чем потратят денег на уход за клиентом.

Прежде чем переехать в заведение пожизненного ухода вместе с пациентом с деменцией, тщательно соберите о нем информацию. Если вы вложите свои финансовые ресурсы в подобную программу, то у вас, скорее всего, уже не будет возможности просто отказаться и получить деньги назад. Вот некоторые из вопросов, которые нужно задать заранее:

• Какая государственная или частная сертификация или аккредитация есть у заведения? Если проводятся инспекции, то как часто?

• Будет ли первоначальный взнос или его часть возвращены наследникам клиента, если он умрет до истечения оплаченного периода? Является ли первоначальная инвестиция капиталом клиента?

• Что будет с инвестициями клиента, если заведение обанкротится?

• Изменится ли ежемесячный взнос за услуги, если у клиента разовьется деменция?

• Какие услуги и активности оплачиваются ежемесячными взносами? Требуется ли участие в общих обедах или занятиях? Что, если клиенту не нравится еда или занятия?

• Есть ли в заведении отделение бытовой помощи? Достаточно ли в нем свободных мест, чтобы при необходимости сразу поместить в него клиента?

• Есть ли в заведении отделение сестринской помощи? Если да, понравилось ли оно вам? Принимают ли туда пациентов с деменцией? Имеют ли сотрудники необходимую подготовку для ухода за пациентами с деменцией? Берут ли дополнительную плату за сестринскую помощь пациентам с деменцией? Довольны ли вы качеством предоставляемого ухода? Просмотрите рекомендации по выбору заведения для долгосрочного ухода.

• Могут ли пациентов с деменцией попросить покинуть заведение? Если позже выяснится, что у пациента была деменция уже на момент поступления в заведение, могут ли его попросить на выход? При каких обстоятельствах заведение может отказать в дальнейшем обслуживании пациенту или семейной паре?

• Какие еще оказываются медицинские услуги (в том числе стоматологические и офтальмологические)? Есть ли в учреждении собственный врач? Если да, обязаны ли все клиенты пользоваться услугами именно этого врача? Если не обязаны, то что будет при экстренной ситуации? Есть ли трансфер до медицинских учреждений? Как обслуживаются медицинские потребности в отделении сестринской помощи? Есть ли у врача, работающего в заведении, гериатрическая подготовка, и знает ли он о медицинских потребностях пациентов с деменцией?

Обязательно изучите все документы и качество обслуживания, прежде чем делать инвестицию. На всякий случай можете обратиться за информацией в отдел защиты прав потребителей или прокуратуру.

Переезд вместе с пациентом с деменцией

Если вы решите переехать в заведение, в котором сможете и дальше жить вместе с пациентом с деменцией и получать определенную помощь, вам стоит обдумать следующие вопросы. Мы уже обсудили, как помочь пациенту с деменцией адаптироваться к переезду, в разделе «Переезд в новое жилище» в главе 4. Помимо этого, задайте себе следующие вопросы:

• Каковы будут затраты на переезд – стоимость нового жилья, стоимость самого переезда, налог на проданный дом или квартиру?

• Если вы переедете, придется ли вам содержать в чистоте и порядке меньшую площадь? Будет ли вам предоставлена помощь – например, с уборкой или готовкой?

• После переезда вы станете жить ближе к врачам, больницам, торговым или развлекательным центрам?

• Какой вам понадобится транспорт? Если вы будете пользоваться транспортными услугами учреждения, сможете ли вы справиться с пациентом с деменцией в автомобиле или автобусе?

• Окажетесь ли вы ближе или дальше от друзей и родных, которые могут вам помочь, после переезда?

• Повлияет ли переезд на доступность особых программ или финансовой помощи? (Некоторые штаты США предоставляют доступ к программам только после того, как вы проживете определенное время на их территории.) Если вы продадите дом, то, скорее всего, вам дадут доступ к Medicaid только после того, как вы потратите бльшую часть средств на услуги дома престарелых.

• Обеспечит ли переезд безопасность пациенту с деменцией (специальные звонки, туалет на первом этаже, наблюдение, отсутствие лестниц, более низкий уровень преступности)?

• Что вы будете делать, если что-то случится с вашими финансами или здоровьем?

Дома престарелых

Термин дом престарелых вызывает у многих негативные чувства, но зачастую для пациента с деменцией проживание в доме престарелых является лучшей альтернативой. Специализированные дома престарелых принимают пациентов с теми или иными заболеваниями, которым требуется специализированный уход – например, трубки для кормления или полная помощь с приемом пищи. Такие учреждения могут принимать людей и с меньшей степенью инвалидности. Зачастую в такие заведения люди поступают после выписки из госпиталя.

Обязательно узнайте, какой именно уход предоставляет учреждение и какие выплаты принимает. Если пациент получает уход определенного типа, сможет ли он остаться в учреждении, если требуемый тип ухода или источник платежей изменятся?

Если учреждение принимает страховые выплаты, это значит, что оно имеет лицензию государственного образца. Однако сама по себе лицензия не гарантирует качества. Некоторые дома престарелых не соответствуют стандартам. Когда вы приедете в учреждение лично, попросите ознакомиться с последним отчетом об инспекции.

Обращайте особое внимание на количество сотрудников. Оно зависит от уровня ухода, необходимого пациентам. Например, в доме престарелых, где требуется интенсивный уход, должно быть больше сотрудников, чем в учреждении, пациенты которого более самостоятельны. Примерно 90 % всего ухода в домах престарелых осуществляется сертифицированными медсестрами. Если сотрудников заметно больше, чем пациентов, это значит, что каждому из пациентов будет уделяться больше времени.

Рейтинги качества обслуживания в основном связаны с обеспечением безопасности пациентов – например, наличием пролежней или изменениями в подвижности пациентов. В таких рейтингах не учитываются доброта сотрудников, их познания об уходе за пациентами с деменцией или подходящие активности. Узнайте, достаточно ли сотрудников в доме престарелых, чтобы обеспечить соблюдение индивидуального плана ухода. Достаточно ли активности сотрудников, чтобы предотвратить недержание у пациента с помощью индивидуального графика посещения туалетов? Как борются с тревогой и депрессией? Как наблюдают за болью и борются с ней?

Лучший способ убедиться, что ваш родственник продолжает получать хороший уход, – часто посещать учреждение и много общаться с сотрудниками

В учреждениях долгосрочного ухода нередко очень быстро меняются и владельцы, и руководители, и сотрудники. Соответственно, качество ухода тоже может измениться очень быстро. Лучший способ убедиться, что ваш родственник продолжает получать хороший уход, – часто посещать учреждение и много общаться с сотрудниками.

Отделения по уходу за пациентами с нарушениями памяти

Во многих здравоохранительных учреждениях сейчас открываются отделения по уходу за пациентами с нарушениями памяти или специальные отделения по деменции для пациентов с деменцией. Иногда их еще называют «отделениями Альцгеймера». Такие отделения чаще всего встречаются в домах престарелых. Качество ухода в них бывает самым разным – иногда новое отделение называют «специально предназначенным для пациентов с болезнью Альцгеймера», но при этом не предлагают никакого специализированного ухода, а иногда в таких отделениях обеспечивают отличный уход, удовлетворяющий именно уникальные потребности пациентов с деменцией. Вот некоторые вопросы, которые вам стоит рассмотреть: