Митчелл Клионски – Используйте голову, чтобы спасти мозг. Профилактика деменции в любом возрасте (страница 33)

Итак, ваша цель – дышать во сне, нагнетать в легкие больше воздуха, удерживая дыхательные пути открытыми. И лучшим способом этого добиться является подача комнатного воздуха под давлением, чтобы не допускать обструкции дыхательных путей. Постоянное нагнетание воздуха под давлением СИПАП выполняет довольно сложный и бесшумный прибор, который фильтрует воздух, нагнетает давление и гонит его по гибкой трубке в маску, закрывающую вам нос и рот. Обычно аппарат очень эффективно редуцирует эпизоды апноэ до нормы – но только если им пользоваться.

К несчастью, лечение ОАС часто оказывается безрезультатным! Согласно опросу 2008 года, только от 17 до 54 % взрослых, страдающих от апноэ, используют аппарат СИПАП. Но самое эффективное лечение достигается, если использовать аппарат постоянно, а многие из них не применяют прибор на протяжении всей ночи и во время дневного сна.

Судя по исторически сложившейся высокой доле неудач, препятствия возникнут обязательно. Первое из них – ваши мысли. Вы выросли, не предполагая, что когда-то придется спать в маске. И это может показаться вам признаком старости, немощи или зависимости от машины. Даже если вам приходилось видеть человека с маской СИПАП в рекламе или телешоу, вы никогда не отождествляли себя с таким персонажем. Пока вы спите, вы не видите, как мечетесь по кровати, судорожно борясь за глоток воздуха, хотя в одном исследовании просмотр такого видео оказался хорошим мотиватором. Вы можете опасаться, что ваш партнер перестанет считать вас привлекательным, хотя маску вы в любом случае наденете после романтических объятий. При клаустрофобии вы можете опасаться, что почувствуете тревожность или начнете задыхаться, хотя все исследования показывают прямо противоположный эффект. С маской вам будет дышать легче, чем без нее. Может быть, вы так настроены против СИПАП, потому что до сих пор не прошли проверку сна. Вы просто не желаете знать, что покажут ее результаты.

Если вы колеблетесь, вы далеко не одиноки. Хотя вам может повезти быть знакомым с пациентом, успешно использующим СИПАП, доля неудач говорит скорее за то, что вы знакомы с тем, кому не помогло такое лечение. В любом случае, у вас есть возможность принять решение самостоятельно.

Разберитесь в своих возражениях. Вы не хотите чувствовать себя старым, больным или несексуальным. Вы никогда не предполагали, что это случится с вами. Вы бы, конечно, хотели свободно дышать во сне, но вы «не в состоянии представить» себя в маске СИПАП. Что ж, предлагаем вам представить кое-что другое. Пусть на помощь придет ваш разум. Представьте себя пилотом истребителя, надевающим кислородную маску перед взлетом. Представьте, как надеваете респиратор и маску, прежде чем нырнуть с аквалангом и отправиться на съемки ярких тропических рыбок. Представьте, как в ваше бунгало под соломенной крышей залетает легкий ветерок тропического рая. И представьте, как ваш мозг купается в море кислорода и работает на самых высоких оборотах.

Может, вы уже попробовали СИПАП и отказались от него. Вам поставили диагноз ОАС и отправили домой с аппаратом СИПАП после часа нудных объяснений, и вам неприятно его надевать. Вы не могли заснуть или тут же проснулись и сорвали с себя маску. Мы видели много людей в такой ситуации, но на этот раз она обернется по-другому.

Здесь мы представляем разработанный нами подход успешного применения СИПАП, который помог многим пациентам. Он начинается с маленьких шажков, и первый из них – попробовать носить маску, когда вы бодрствуете!

Мы предлагаем нашим новичкам отсоединить маску от подающей трубки. Это очень просто сделать. Теперь на ней осталось отверстие, через которое легко можно дышать. Вам следует надевать маску без трубки на 15 минут ежедневно в течение недели, причем заниматься в это время чем-то приятным, например слушать музыку, медитировать, смотреть телевизор или просто отдыхать. Попутно вы можете отрегулировать оголовник и ремни, удерживающие маску на лице, так, чтобы она была максимально комфортна. Попробуйте ее снять и надеть несколько раз. Пусть она станет удобна для вас в то время, пока вы не спите и чувствуете себя вполне удобно. Это и есть первый маленький шажок: привыкнуть к тому, что вы можете контролировать комфортность маски и свободно дышать. При клаустрофобии это особенно полезно. Выполняйте это 15-минутное упражнение каждый день всю неделю, прежде чем начнете использовать маску ночью.

В течение второй недели вам нужно каждый день делать все то же, что и раньше, только теперь вы вернете трубку на место, прикрепив ее к маске и к аппарату СИПАП, заполнив емкость для воды и нажав кнопку «Пуск». Теперь ежедневно в течение 15-минутного отдыха вы будете привыкать к потоку увлаженного воздуха. Продолжайте подгонку маски и ремней, несколько раз снимая и надевая ее. 15 минут будет достаточнодля того, чтобы научиться спокойно дышать и ощущать, насколько легко и удобно вы чувствуете себя в маске. Но пока вы не пытаетесь пользоваться аппаратом ночью.

К началу третьей недели вы будете подготовлены к тому, чтобы использовать СИПАП в постели, во время сна. Успешно освоившись с этим новым приспособлением за предыдущие две недели, вы с легкостью наденете маску в кровати, включите аппарат и заснете прямо в маске. Работает ли такой подход? Почти всегда. Фактически мы запустили уже два пилотных проекта, в которых доля успешных попыток составила 70 и 90 % (по критериям Медикейр), включая пациентов, уже страдающих от деменции разной степени тяжести.

Многие пациенты, использующие наш подход к использованию СИПАП, сообщают, что им удается заснуть на три-четыре часа, после чего они просыпаются либо из-за ощущения дискомфорта, либо из-за необходимости посетить туалет. Применяя концепцию ПР, мы советуем увеличивать время пользования аппаратом, просто повторяя предыдущие шаги. Если они сработали однажды, то могут сработать вновь. Проснувшись, вы можете снять маску, выключить СИПАП и встать. Вы можете сходить в туалет или заняться чем-то еще в течение 15 минут. А потом, вернувшись в постель, просто снова наденьте маску, включите СИПАП и повторите процесс. Для большинства пациентов это обеспечивает значительную продолжительность сна, и в итоге вы научитесь больше не просыпаться в промежутке.

Иногда вы можете просто застрять на месте. Например, спокойно спите пять часов, но не в состоянии в третий раз за ночь запустить СИПАП. На данный момент это нормально. Вы уже значительно продвинулись, и для человека нормально в какой-то момент оказаться на плато в любом процессе перемен. Не поддавайтесь чувству неудачи. Вы просто пока не дошли до конца, что приводит нас к следующему шагу.

Оценка достигнутого успеха и возникших препятствий – важный этап на пути к цели. Возможно, какие-то ночи вам удалось превосходно выспаться, тогда как другие прошли не так спокойно. Вам может потребоваться сменить маску из-за слишком маленького размера подушечек для носа, в случае если маска плохо держится, когда вы двигаетесь во сне. Или если маска слишком давит на переносицу и требуется более точная подгонка оголовья и ремешков. При настройке увлажнителя необходимо учитывать сезонные изменения температуры воздуха. Вы можете заснуть, не заметив, что перед этим сняли маску в полусне. Даже достигнув пяти часов использования, нужно снова надеть маску и возобновить сеанс. Исследования показывают, что аппарат СИПАП дает наибольший эффект после шести часов применения и дольше. Значит, исправьте ситуацию и попробуйте снова. Помните, что ваша цель – использовать СИПАП всегда, когда вы спите (даже если это дневной сон или отдых). Спросите себя: сколько часов я готов не дышать? Наш ответ всегда один: нисколько.

На этом этапе, если у вас возникли проблемы, вы можете захотеть посоветоваться с поставщиками прибора или сомнологом, чтобы при необходимости сменить маску, подогнать более точно ремешки и оголовник, отрегулировать давление и влажность или купить лубрикант для носовой полости, чтобы не страдать от сухости или раздражения. Может быть, вам поможет беседа с кем-то из родных или знакомых, уже имеющих опыт применения СИПАП. Или вы предпочтете общение онлайн с группой поддержки. В редких случаях СИПАП может запустить неожиданный всплеск эмоций, связанный с отрицательным опытом раннего детства. В таком случае лучше всего обратиться к психотерапевту.

Когда ставки столь высоки, а кислород столь необходим для вашего мозга, мы настоятельно советуем вам проявить упорство. К несчастью, вряд ли вам удастся совсем пересилить апноэ сна, особенно если учесть влияние возраста. Похудение, конечно, пойдет на пользу в целом, однако против апноэ оно действует, как правило, только у молодых пациентов. Тонзилэктомия помогает освободить дыхательные пути, но она болезненна и может дать осложнения у взрослых. Уменьшение потребления алкоголя может повлиять на дыхание, но лишь в малой степени. Мы считаем, что диагноз «апноэ сна» сохраняет свой отрицательный эффект до того момента, пока не будет доказано обратное. Поэтому не бросайте СИПАП до тех пор, пока не посоветуетесь с сомнологом.

Физическая активность

Мы обязательно задаем пациентам вопрос об их физической нагрузке. Кое-кто отвечает, старательно отводя глаза. Они смотрят в сторону, растерянно улыбаются и путаются в ответах. Фактически они уже признались, что им следует заниматься больше. Иногда прибегают к «политическому» ответу, сообщая, они уже купили велотренажер, абонемент в фитнес-зал или что-то там сделали на прошлой неделе. Часто признаются, что упражнения им не нравятся, потому что это скучно, или им некогда, или у них психическое отторжение. Так или иначе, все признают важность физической нагрузки и своей удаленности от колонки «Цель достигнута».