Митчелл Клионски – Используйте голову, чтобы спасти мозг. Профилактика деменции в любом возрасте (страница 20)

Третье объяснение гласит, что тяжесть переработки неполной информации истощает умственные способности и ресурсы. Эксперименты продемонстрировали, что человек не способен делать сразу два дела ни одновременно, ни по отдельности – как бы ни заверял вас подрастающий в семье школьник, что он прекрасно решает задачи по алгебре под включенный телевизор. Такие двойные задачи становятся еще труднее с возрастом, когда переключатели в мозгу работают не так четко. В результате люди с плохим слухом вынуждены работать усерднее и использовать больше умственных ресурсов (часто – уже ограниченных) просто для рутинной активности. В целом основные изменения на клеточном уровне, обнаруженные при деменции, взаимодействуют со снижением слуха, что приводит к окончательной потере памяти и рассудка. Как высказался один писатель, глухота – это «второй удар» по нервной системе, уже пострадавшей от патологий при деменции.

Хотя у каждой из теорий есть свои особенности, все они приходят к выводу, что потерю умственных способностей можно предотвратить или замедлить, решив когнитивные проблемы с глухотой при помощи слухового аппарата или кохлеарного импланта (импланта в улитку). Пока это совершенно новая отрасль технологий, но в 2018 году были обследованы 35 пожилых добровольцев с умеренной потерей слуха: после шести месяцев наблюдения оказалось, что добровольцы, использовавшие слуховой аппарат, значительно улучшили показатели памяти по сравнению с контрольной группой. Правда, по-прежнему неясно, насколько долгосрочным получается положительный эффект и на какой стадии потери слуха этот аппарат принесет максимальную пользу. На некоторые из этих вопросов призвано ответить ACHIEVE – находящееся в активной стадии крупномасштабное многоцентровое исследование. Под наблюдением находятся 850 добровольцев с потерей слуха от слабой до средней, но без деменции. Планируется компенсировать половине группы потерю слуха с помощью аппарата и наблюдать, как это скажется на их умственных способностях (включая деменцию), сканограммах МРТ и качестве жизни на протяжении трех лет. А мы тем временем советуем нашим пациентам проверить свой слух или не забывать об аппаратах, даже когда рядом никого нет. Ведь это обязательно усилит стимуляцию головного мозга, принесет радость от звуков жизни и укрепит их связи с окружающими. А если и этого мало – они больше не будут перевирать любимые хиты.

Лучше один раз увидеть

В старости очень часто слабеет зрение: это отмечается у 18 % людей старше 70 лет и также считается одним из факторов риска деменции, в зависимости от обстоятельств. Первой ласточкой стало перекрестное рандомизированное исследование, основанное на статистически достоверном сравнении частоты деменции у групп с плохим и нормальным зрением на одном и том же отрезке времени. Затем добавились данные проекта Women’s Health Initiative, в котором участвовали более 1000 пожилых женщин в течение четырех лет. Первое потрясающее открытие: плохое зрение само по себе повысило частоту деменции в 2–5 раз. И если у участниц с плохим зрением за четыре года начиналась деменция с частотой 8 %, то у женщин с нормальным зрением это число было ниже, до 3,1 %. И чем выше была частота проблем со зрением, тем больше поднималось число случаев деменции. Соответственно анализ 2018 года 2500 взрослых в возрасте 65–84 лет показал, что ухудшение остроты зрения предвещало потерю умственных способностей и предшествовало ей. Исследование 2022 года, использовавшие данные программы «Здоровье и выход на пенсию», определило, что «более 100 000 случаев слабоумия, зарегистрированных в США, потенциально можно было предотвратить, вылечив пациентам зрение».

Подобно теориям о потере слуха, истинный механизм утраты умственных способностей вместе со зрением пока не ясен. Одна из гипотез: якобы слепота и слабоумие – неразделимые грани общей картины старения. Другая предполагает, что визуальная депривация запускает когнитивные нарушения, что подтверждается данными по болезни Паркинсона, у которых деменция сопровождается галлюцинациями. Еще одна гипотеза обращает внимание на недостаток когнитивных резервов в случае, когда утрачено зрение. И, как во все предыдущие факторы, сюда может быть включен вторичный эффект от социальной изоляции. Единственной позитивной нотой стали данные о росте показателей когнитивных тестов после операции по удалению катаракты, предполагающие, что возвращение зрения может остановить потерю умственных способностей. По данным ВОЗ, профилактика зрения в среднем возрасте также может считаться одним из важных способов профилактики деменции. Итак, мы советуем вам регулярно проверять свое зрение, исправлять его по мере возможности и не стесняться носить очки или контактные линзы.

Двойной удар

Что случится, если человек лишится и слуха, и зрения? Двойное сенсорное нарушение (ДСН) отмечается у 15 % пожилых людей, особенно после 80 лет. В то время как ряд исследований не обнаружил каких-то дополнительных эффектов от ДСН по сравнению с утратой одного из органов чувств, исследование 2020 года на 2000 взрослых показало, что добровольцы с жалобами на зрительные и слуховые проблемы примерно в два раза чаще страдают от когнитивных нарушений по сравнению с контрольной группой, особенно если проблемы тяжелые. Также хорошо известно, что у пациентов наблюдаются эпизоды бреда после госпитализации, если они слепые или глухие, причем это случается чаще в случаях ДСН. И, как мы отмечали выше, бред предшествует дальнейшей утрате умственных способностей.

Депрессия и социальная изоляция

Читая эту главу, вы, скорее всего, уже заметили, что сенсорные нарушения ослабляют социальные связи и способствуют депрессии. В 2014 году исследование на 18 000 взрослых американцах выявило определенную связь между глухотой и эмоциональной неустойчивостью, особенно у женщин. Эти открытия ученые подтвердили в 2020 году, наблюдая такую же выборку участников из взрослых среднего возраста и старше. Проблемы зрения и слуха и вместе, и по отдельности оказались связанными с потерей умственных способностей и депрессией.

Часто депрессия становится первым признаком когнитивных проблем, она возникает из-за растерянности от того, что человек становится необычно забывчивым или страдает от «псевдодеменции» – психиатрического состояния, напоминающего деменцию. Объемные нейровизуализационные МРТ-исследования демонстрируют сокращение размеров ряда ключевых структур головного мозга и при депрессии, и при деменции. Вдобавок одна из таких зон, гиппокамп, может уменьшиться в размерах после лечения антидепрессантами сертралином и цитапроламом. Другое исследование показало, что депрессия очень часто отмечается перед началом утраты умственных способностей, при этом она меньше похожа на меланхолию или печаль и больше демонстрирует апатию или потерю интереса к жизни. В таком ключе, когда депрессия отпугивает от слишком сложных занятий, это может оказаться гораздо более существенным симптомом, нежели потеря интереса. До сих пор неясно, помогает ли лечение депрессии замедлить или

остановить развитие деменции. Независимо от этого, депрессию следует учитывать для хороших результатов профилактики или обращения вспять деменции.

Сама по себе депрессия существенно подавляет мыслительные способности и повышает риск когнитивных проблем. Метаанализ 2006 года, включавший 100 000 участников, установил, что депрессия, особенно в тяжелом или рецидивирующем варианте, удваивает риск последующей деменции. В 2016 году проект Framingham Heart Study опубликовал открытие, что у 21,6 % из его участников, страдавших от депрессии в начале эксперимента, диагностировали депрессию через 17 лет – в сравнении с 16,6 % участников без депрессии. Метаанализ 2013 года, объединивший данные 23 исследований, обнаружил, что депрессия «в середине или ближе к концу жизни» повышает риск всех видов деменции. Это совпадает с последующим исследованием, где данные более чем по полумиллиону участников показали явную связь между депрессией и сердечно-сосудистыми заболеваниями – скрытой причиной сосудистой деменции.

Исследования также показали, что нейропластичность (способность мозга к восстановлению и реструктуризации) понижается в случае психических расстройств и что при депрессии отмечаются биохимические изменения, более характерные для деменции, включая никотиновые рецепторы наряду с повышением выработки бета-амилоидных белков. Но депрессия не ограничивается биохимическими или когнитивными показателями. Она затрагивает и наши отношения с окружающими.

Люди – социальные существа. Нас растит семья, мы вместе ходим в школу и на работу, молимся, посещаем театры, участвуем в спортивных состязаниях, принимаем пищу, выпиваем в барах и встречаемся в группах по интересам и общественных клубах. Короче говоря, мы всегда вместе. С младенчества и на протяжении всей жизни наши контакты с окружающими сплетают ткань эмоционального опыта и часто определяют нашу роль в коллективе. Отделяясь от других, большинство из нас страдают. Это наглядно подтвердила вынужденная изоляция в период пандемии ковида: социальная изоляция – главная причина депрессии.