Митчелл Клионски – Используйте голову, чтобы спасти мозг. Профилактика деменции в любом возрасте (страница 15)

Один из мифов об ОАС – что это исключительно мужская болезнь, причем особенно часто ею страдают полные мужчины с короткой шеей. Хотя статистика показывает частоту заболевания у мужчин в два раза выше, чем у женщин, это вполне можно объяснить недостаточной диагностикой у женщин. Одно большое исследование обнаружило, что примерно у 90 % женщин со средним или тяжелым ОАС диагноз поставлен не был, несмотря на доступность медицинского обслуживания. Более точные данные говорят о том, что после 50 и мужчины, и женщины страдают ОАС одинаково.

Как часто встречается ОАС у взрослых? Статистические показатели США 1993 года, на которые часто ссылаются ученые, дают 25 % у мужчин и 10 % у женщин, но на данный момент они, скорее всего, окажутся заниженными с учетом того, насколько успела состариться и заплыть жиром наша популяция. Частота ОАС растет с возрастом и встречается в пять раз чаще, если вам перевалило за 60, по сравнению с 25 годами. У ряда групп старше 60 лет исследование 2017 года показало частоту ОАС 90 % у мужчин и почти 80 % у женщин! Примерно в половине случаев отмечена средняя степень тяжести. И хотя около 75 % лиц с ОАС имеют ИМТ ближе к ожирению, вовсе не обязательно иметь избыточную массу тела. Многие из наших пациентов со средним или тяжелым ОАС имеют вполне стройную фигуру.

Как ОАС влияет на когнитивные способности? Самое основное – оно провоцирует утрату клеток мозга и важнейших связей между ними, то есть самой основы мышления. Новейшие достижения в лучевых методиках исследования позволяют нам увидеть, что лица с ОАС теряют нейроны в областях, уязвимых к кислородному голоданию, в том числе в лобных, височных и затылочных долях коры и в мозжечке, а также у них уменьшается гиппокамп, центральная структура памяти. Эти исследования также показывают на сканограммах МРТ «гиперинтенсивность белого вещества» – обычный результат изменений микрососудов, характерных для деменции. Биомаркеры для диагностики болезни Альцгеймера равным образом выявляются у лиц среднего возраста с нормальными когнитивными способностями и нелеченым апноэ.

За последние десять лет влиянию нарушенного дыхания во сне на когнитивные способности было посвящено более 150 исследований. И хотя были отмечены определенные частные отличия, главным образом связанные с техническим оснащением лабораторий и степенью тяжести ОАС, большинство данных говорит о том, что у взрослых участников с апноэ сна отмечаются значительно более плохие показатели при проверке памяти, внимания, возможности решать задачи, скорости восприятия и других умственных способностей по сравнению со здоровыми лицами того же возраста. При измерении активности клеток мозга и их связей мы видим, что их мозгу фактически приходится делать больше усилий для выполнения, например, теста на память. И хотя эксперты могут спорить о некоторых частностях в причинно-следственной связи между ОАС и деменцией, накопленная масса сведений говорит за то, что ОАС, а также степень тяжести гипоксии играют главную роль, создавая когнитивные проблемы в среднем возрасте и старости, и что эти проблемы закладываются в предыдущие годы. Данные более обширного системного анализа 2017 года, охватывающего больше 4 миллионов лиц в основном среднего возраста, показали, что у людей с нарушением дыхания во сне уже имеются зачатки нарушения исполнительных функций и на 35 % выше риск появления когнитивных нарушений, чем у всех прочих. Что касается временны́х рамок повышения риска, исследователи из организации «Инициатива по нейровизуализации болезни Альцгеймера» (ADNI) обнаружили, что у лиц с ОАС начало УКР и деменции отмечается на 10 лет раньше, чем у лиц с нормальным дыханием.

Однако вам также необходимо знать, что ОАС – больше, чем медицинская проблема, способная привести к серьезным нарушениям, а расстройство функций мозга – к умеренному когнитивному расстройству и деменции: это вдобавок состояние, поддающееся лечению и открывающее путь к профилактике деменции.

Самый эффективный способ лечения ОАС – СИПАП-терапия, или нагнетание постоянного положительного давления в дыхательные пути: современный, нехирургический, нелекарственный метод, помогающий замедлить или вовсе обратить вспять утрату когнитивных функций. СИПАП-терапия помогает укрепить концентрацию, краткосрочную память и возможность решать задачи. Всего за несколько недель лечения СИПАП-терапией больные Альцгеймером с ОАС показали улучшение умственных способностей, в течение 13 месяцев терапия дала заметное уменьшение общего состояния умственных способностей по сравнению с теми, кто прекратил лечение. Массовое обследование группой ADNI также показало, что применение аппарата СИПАП отдаляет возраст, в котором проявляются первые признаки УКР. И у 40–60 % больных Паркинсоном, имевших ОАС, всего три с половиной часа работы аппарата СИПАП каждую ночь в течение 13 месяцев повысило умственные способности и снизило тревожность.

Мы также отмечаем позитивные изменения на сканограммах с оздоровлением белого вещества после трех месяцев применения аппарата СИПАП и практически полное восстановление через год. Другие исследования продемонстрировали, как замедляется истончение коры головного мозга, укрепляется межклеточная сеть и растет количество серого вещества (то есть число тел нервных клеток) в таких структурах, как гиппокамп и таламус, а также в лобных долях коры. Применение аппарата СИПАП по четыре часа каждую ночь в течение трех месяцев нормализовало зоны активности головного мозга и эффективность его работы во время прохождения тестов пациентами с тяжелым ОАС. А при патологических уровнях биомаркеров Альцгеймера в крови и спинномозговой жидкости у нелеченых пациентов с ОАС показатели возвращались в норму после лечения СИПАП-терапией.

Такую связь между нарушенным дыханием во сне и когнитивными функциями мы назвали «связь мозг – дыхание». Эти важные открытия подводят нас к выводу, что, изучая деменцию, мы должны постоянно учитывать дыхание и снабжение кислородом. Также они говорят о необходимости выявлять и лечить апноэ сна, если оно имеется у человека, явившегося на прием с жалобами на умственные способности или память. Из всех понятий в этой книге «связь мозг – дыхание» по праву является самым важным.

Теперь вы, скорее всего, тревожитесь, нет ли у вас апноэ. Мы уже коснулись ряда симптомов, которые подскажут, что пора пройти специальный тест. Но в качестве выводов из этой главы мы еще раз перечислим основные признаки.

• Храп отмечается в 94 % случаев у лиц с диагностированным апноэ сна. Но поскольку те, кто не храпят, вообще не проходят тесты, то и храпит не каждый пациент с апноэ. Храп – это специфический процесс, сопровождающий дыхание человека или животного во сне, который характеризуется выраженным отчетливым низкочастотным дребезжащим звуком и вибрацией, когда просвет дыхательных путей слишком мал или спадается. Во время храпа, стараясь вдохнуть, вы испытываете «микропробуждения», выпадая из стадии глубокого сна в более осознанное состояние, в котором вы уже способны снова дышать. И поскольку вы спите, когда храпите, то можете и не знать об этом. Вы даже можете обижаться, что партнер возводит на вас напраслину, и доказывать, что спите «беззвучно». Партнеру даже может потребоваться сделать запись на телефон, чтобы доказать свою правоту.

• Никтурия – медицинское обозначение одного или более эпизодов ночного мочеиспускания. Этот симптом отнюдь не первым приходит на ум, когда речь идет о снабжении мозга кислородом. И хотя никтурия считается признаком ОАС, в обиходе она часто ошибочно ассоциируется с проблемами с простатой у мужчин и слабыми мышцами тазового дна у женщин. Однако, независимо от количества выпитой на ночь воды, реальный механизм включает в себя гипоксию.

• В какой-то момент среди ночи вы перестаете нормально дышать. Мозгу не хватает кислорода, и он дает команду сердцу: «Немедленно добавь мне крови (богатой кислородом)!» И пока вы пытаетесь сделать вдох, а мозг выхватывает вас из глубокого сна, сердце старается биться быстрее и сокращаться сильнее, чтобы добавить крови мозгу. Все эти усиленные сокращения растягивают верхние отделы сердца, повторяя картину сердечной недостаточности. Это уже всерьез заставляет ваш организм приступить к выведению «излишков» жидкости. Гормон ПНП (предсердный натрийуретический пептид), выбрасываемый сердцем, моментально сообщает почкам, что надо усилить производство мочи, поскольку это наиболее быстрый способ избавиться от излишнего объема крови. Почки послушно выделяют мочу, быстрее обычного наполняющую мочевой пузырь, и вы просыпаетесь, чтобы опорожниться. Но самое странное то, что через каких-нибудь пару часов вам придется проделать это снова, хотя вы вообще ничего не пили. Тем пациентам с апноэ, кто вынужден это проделывать, мы говорим: «Это не простата, это не мочевой пузырь, это апноэ».

• Повторяющиеся головные боли, особенно по утрам, также достаточно часты и связаны с накоплением за ночь двуокиси углерода (СО₂) вкупе с кислородным голоданием. Парадоксально, но боли могут превалировать по выходным, когда вы спите дольше. Ведь чем дольше сон, тем больше вам не хватает кислорода.