Мэтт Морган – Реанимация. Истории на грани жизни и смерти (страница 32)
Иногда смены в больнице напоминают длительное морское плаванье, все одинаковое: люди, еда и запахи.
Поэтому неудивительно, что из-за болезни печени Луи так быстро впал в критическое состояние. Хотя во всем мире самой частой причиной печеночной недостаточности считаются инфекции, на Западе, к сожалению, лидирующей причиной является чрезмерное потребление алкоголя. Более чем у трети пациентов печеночная недостаточность вызвана алкоголизмом. В одном из двух случаев трансплантация печени требуется человеку, у которого развилась печеночная недостаточность в результате злоупотребления алкоголем.
Подсчитано, что алкогольная болезнь печени убивает больше людей, чем диабет и дорожно-транспортные происшествия вместе взятые.
Как только мы стабилизировали состояние Луи, у нас появилось время подумать. Слушая его историю и осматривая его тело, мы сформировали довольно полное представление о том, что произошло. Луи годами злоупотреблял алкоголем. Продукты распада, которые отрывали Луи от покрытой морской солью реальности, каждый раз понемногу повреждали печень. Хотя иногда алкоголь способен стать причиной стремительно развивающегося воспаления печени, называемого алкогольным гепатитом, в большинстве случаев он раз за разом наносит повреждения, которые поначалу себя не проявляют. Из-за рубцов печень Луи превратилась из розовой, мягкой и всепрощающей рабочей лошадки в большую, твердую, искореженную проблему желтого цвета. У него возник цирроз печени. Греческое слово
Помимо того, что печень фильтрует кровь, она выполняет еще более 500 функций.
Мы поняли, что у Луи был цирроз печени, как только прощупали пальцами область под грудной клеткой с правой стороны. Его увеличенная печень уперлась в мою руку, давая знать о своем присутствии. Теперь положите пальцы левой руки прямо под ребра с правой стороны и сделайте глубокий вдох. Вы почувствуете легкий толчок от своей печени на верхней части указательного пальца. Если бы вы сделали все то же самое на животе Луи, то почувствовали бы, что его печень разрослась до самого пупка.
Печень, словно супергерой, способна регенерировать. Достаточно всего четверти органа, чтобы клетки начали активно делиться, порождая новые.
Постепенно отказывая, печень Луи перестала расщеплять гормон эстроген, уровень которого у мужчин в норме невысок. На груди Луи появилось множество паукообразных кровеносных сосудов, как у женщин во время беременности. Повышенный уровень женских гормонов привел к росту тканей молочных желез, который обычно у мужчин подавляется.
Мы смогли понять историю Луи, используя только руки и голову. Затем анализы крови и томография печени подтвердили наши опасения. Его система свертывания крови тоже была уничтожена, и печень не вырабатывала белки, останавливающие кровотечение. Однако этого было недостаточно, чтобы объяснить, почему его так обильно рвало кровью. Для этого помимо рук и головы нам требовалось задействовать глаза. Нам нужно было взглянуть на желудочно-кишечный тракт Луи: пищевод, желудок и тонкую кишку. Кровь, засохшая на моих ботинках, явно текла из одного из этих мест. В рот Луи ввели эндоскоп, длина которого составляла метр, а ширина равнялась указательному пальцу. В эндоскопе, который иногда называют «волшебный глаз», используется оптоволоконная технология 1950-х годов, позволяющая в буквальном смысле заглядывать внутрь человеческого тела. Сегодня благодаря миниатюрным светодиодным камерам эндоскопическое исследование стало первым этапом поиска причин кровотечения в желудочно — кишечном тракте.
Когда крошечная камера погрузилась в тело Луи, на подключенном к ней телевизионном мониторе внезапно появились кадры в реальном времени, будто бы мы смотрели выпуск новостей. Как только камера вошла в пищевод, источник кровотечения стал ясен. В норме гладкие стенки пищевода были покрыты толстыми, набухшими, пульсирующими кровеносными сосудами, похожими на ползающих змей. По этим расширенным венам пищевода кровь отчаянно пыталась вернуться в сердце, после того как ее нормальный путь через печень оказался прегражден рубцовой тканью. Тело нашло способ обходить места «дорожных работ» в печени, однако на этот раз основной маршрут быть закрыт навсегда. Обходной путь, по которому прошли эти вены, не привык к такому оживленному движению крови. Тонкие и непрочные стенки сосудов лопались от напряжения.
Печень в мужском организме расщепляет эстроген (женский гормон). Поэтому при циррозе у мужчин могут начать расти ткани молочных желез, чего в норме не бывает.
У эндоскопа, который мы использовали для осмотра расширенных вен, был тонкий канал, через который можно было проводить разные инструменты. Кровотечение вскоре было остановлено крепкими зажимами из нержавеющей стали. Мы подтолкнули их вниз по эндоскопу, а затем закрепили на выпуклых венах Луи. Внезапно один из зажимов слетел под сильным давлением, в результате чего брызги крови испачкали объектив камеры, которая передавала изображения на большой экран. Удивившись, мы быстро извлекли эндоскоп, протерли камеру на его конце, а затем снова опустили его в пищевод. На кровоточащую вену мы быстро надели новый зажим, прежде чем все вокруг превратилось бы в кровавое море.
Варикозное расширение вен пищевода — одно из угрожающих жизни последствий цирроза печени. Расширение кровеносных сосудов может происходить и на других участках тела с большими сосудистыми сетями, включая прямую кишку, влагалище и брюшную стенку. Расширенные вены на брюшной стенке иногда называют «голова медузы» из-за их сходства со змеями на голове греческой Горгоны. Цирроз также значительно повышает риск развития рака печени. Брюки Луи больше не сходились из-за другого осложнения, в результате которого в брюшной полости может скапливаться до 20 литров жидкости, что связано с оттоком венозной крови от заблокированной печени, покрытой рубцовой тканью. Эта жидкость — благоприятная среда для роста и размножения микробов, ползающих по стенке кишечника и инфицирующих брюшную полость. Любая из этих проблем может склонить чашу весов к полному отказу печени.
Варикозное расширение вен поражает разные участки организма: прямую кишку, влагалище, брюшную стенку, пищевод.
Хотя нам удалось остановить кровотечение Луи с помощью эндоскопа, его печень все еще страдала. Желтизна его когда-то белых глаз указывала на то, что желчные соли, в норме расщепляемые печенью, накапливались. Хотя мы уже много дней не вводили Луи седативных препаратов, он оставался без сознания из-за токсинов, которые больше не выводились поврежденной печенью.
Измерив уровень аммиака в крови Луи, мы убедились, что его печень больше не фильтровала продукты распада, усыпляющие мозг. Еще больше нас встревожили повторяющиеся небольшие кровотечения, которые мы обнаружили, когда сливали жидкость из его живота с помощью трубки, введенной через нос. Несмотря на зажимы, расширенные вены пищевода все еще доставляли нам проблемы.
Единственным оставшимся решением было установить новую связь между кровеносными сосудами, которые входили в печень и выходили из нее. Мы могли соорудить обходной путь (шунт), который позволил бы крови «объезжать» перегруженные «дороги» внутри печени. К сожалению, эта процедура еще больше ухудшает фильтрацию отходов, из-за чего пациенты часто остаются в спутанном сознании или без сознания вовсе. Поэтому мы решили продолжить поддерживающее лечение в отделении реанимации и подождать, пока Луи не придет в сознание. Он очнулся через три дня. Хотя печеночная недостаточность все еще присутствовала, она перестала усугубляться. Спустя пять дней после обильного кровотечения мы смогли снять Луи с аппарата жизнеобеспечения. Позднее он сказал медсестрам, что ему казалось, будто бы он в море. Он был слабым и истощенным, хотя питался через трубку. Луи выглядел так, будто пережил кораблекрушение.
Несмотря на дополнительный белок, добавленный в рацион, Луи всего за пять дней болезни превратился в тень того человека, каким он был раньше. Ему требовалась физиотерапия два раза в день, даже когда он был без сознания, чтобы сохранить силу мышц на тот случай, если он когда-нибудь снова сможет ходить. Мы привыкли к этой ежедневной борьбе за поддержание мышечного тонуса. У нас есть команды специально обученных физиотерапевтов, которые проводят реабилитацию в отделении реанимации. Почему даже после потребления достаточного количества калорий Луи так быстро худел и слабел?
Тяжелые заболевания кардинально меняют отношение вашего тела к питанию. Вопреки избытку калорий, который вводится пациентам через питательные трубки, больные теряют до 20 % мышечной массы в течение трех дней. Высокие уровни гормонов стресса влияют на изменение физической формы, что подтвердит каждый, кто постоянно испытывает тревожность. Механическая работа, выполняемая аппаратом искусственной вентиляции легких, утончает диафрагму всего за 24 часа. Гены, контролирующие мышечную силу, «отключаются» всего через два часа с момента подключения к аппарату. В отличие от большинства людей, задача Луи состояла в том, чтобы набрать вес, а не сбросить его.