Майк Доу – Почини свой мозг (страница 34)
Доктор Рот: Говоря о технологиях, мы проводим грань между вспомогательными и терапевтическими технологиями. Вспомогательные технологии позволяют людям лучше взаимодействовать с окружающим пространством. К примеру, к таким технологиям относится инвалидная коляска, благодаря которой человек имеет возможность передвигаться. Электронные устройства, которые отодвигают шторы или отвечают на телефонный звонок, когда вы нажимаете на кнопку или даете голосовую команду, – это тоже вспомогательные технологии. Это компенсаторное направление. Терапевтические технологии – это когда человек управляет роботизированными руками или ногами и таким образом работает над улучшением базовой функции. То есть роботизированное устройство делает человека сильнее или позволяет ему сохранять равновесие при ходьбе. Все эти устройства пока не очень распространены в реабилитации, но они начинают применяться все активнее и активнее, что не может не радовать.
Доктор Эдвардс: Роботизированная терапия – это не научная фантастика. При такой реабилитации мы применяем оборудование, схожее с тем, что есть в любом фитнес-клубе или оздоровительном центре. К пациенту подсоединяют устройство, которое оснащено контрольными системами и которое в реальном времени взаимодействует с его навыками. Иными словами, аппарат «чувствует», что делает человек, и помогает ему в соответствии с заданными параметрами. Когда по ходу реабилитации пациент становится крепче, помощь со стороны устройства ослабевает, и это позволяет быстрее прогрессировать в восстановлении навыков. Роботизированные устройства – это высокотехнологичный метод оказания помощи при многократном повторении действий. Мы знаем, что повторение действий очень важно для пациента, но если врачу физически тяжело помогать ему в этом, то роботизированное устройств может трудиться без устали. Перед вами яркий пример использования современных технологий на благо пациентов. От продолжительности терапии зависит результат восстановления. Как правило, мы проводим от 18 до 36 сессий в течение 6–12 недель, то есть по три сессии в неделю. В рамках одной сессии работа над функциональностью верхних конечностей занимает примерно час, за это время человек делает тысячу повторений. Это значит, что за все время лечения будет сделано 36 тысяч повторений. Здесь действует тот же принцип, что и в спорте. Чтобы усилить адаптивную нейропластичность и изменить мозг, недостаточно сделать пару повторений или несколько раз сходить на терапевтические занятия. Если хотите добиться устойчивого эффекта, придется работать долго и упорно.
Роботизированные устройства – это высокотехнологичный метод оказания помощи при реабилитации.
Каких результатов ждать от роботизированной терапии? Если к нам в клинику приходят люди с инсультом годичной давности, то есть те, у кого восстановились некоторые функции, но при этом наблюдается остаточный гемипарез, и они занимаются на наших устройствах в течение тридцати шести сессий, то мы ожидаем более существенных изменений по сравнению с теми, которые принято считать клинически значимыми. Здесь важно отметить, что среди пациентов есть и те, кто не очень хорошо реагирует на лечение. Сейчас мы пытаемся разобраться, почему это происходит. Помимо этого, мы пытаемся сочетать роботехническую терапию с другими терапевтическими методами, например со стимуляцией мозга или приемом препаратов, направленных на усиление нейропластичности. При использовании такой парадигмы клинически значимый эффект отмечается у всех групп больных.
Эти технологии пока не применяется повсеместно. Причиной тому необходимость в финансировании и обучении персонала, готовность врачей применять этот метод и, возможно, нехватка данных касательно его эффективности. К помощи роботехники начинают прибегать в крупных академических больницах, и уже сейчас их сотрудники отмечают, что эта методика не только работает, но и позволяет сократить расходы. Что касается страховых компаний, то они должны рассматривать роботизированную терапию не как вид лечения, за который выставляется отдельный счет, а как инструмент, которым может воспользоваться врач в рамках стандартного терапевтического лечения.
Так же, как и лекарства, не все роботехнические устройства одинаковые. Они отличаются по форме, размеру и своему назначению. Есть экзоскелеты, похожие на костюм Железного человека, а есть совсем небольшие приспособления, которые крепятся к другим устройствам. В ходе реабилитации мы не стремимся к тому, чтобы за человека все делал роботизированный костюм, очень важно, чтобы он максимально задействовал свой сохранившийся биологический ресурс и тем самым активизировал мышечную систему. Работа над своим телом положительно отражается как на здоровье сердечно-сосудистой системы, так и на психологическом состоянии пациента.
Устройства роботизированной терапии заметно отличаются от приспособлений, которые применяются на занятиях ЛФК. Роботехническое устройство оснащено режимом поддержки и непрерывно взаимодействует с пациентом. Оно меняет степень поддержки в зависимости от способностей человека. Если устройство не обладает этими двумя функциями, значит, к роботехнике оно не имеет никакого отношения.
Всё это инновационные технологии, поэтому нам до сих пор не ясно, что является ключевым компонентом и что дает максимальный результат. Данные, которые есть по одному устройству, могут оказаться совсем не актуальны для другого. То, что улучшает подвижность верхних конечностей, может быть малоэффективно в ходе тренировок по коррекции походки, потому что эти движения регулируются и контролируются по-разному. Движения руки и мелкая моторика изучены гораздо лучше, поэтому у нас имеется больше данных в поддержу роботехники. Нижние конечности и коррекция походки очень важны, но здесь у нас чуть меньше данных касательно применения роботехнических устройств. Должен сказать, что в любом случае это многообещающие данные.
О том, каких положительных изменений ожидать, какие устройства самые эффективные и кому какие устройства лучше подходят, можно говорить только с учетом двух факторов. Во-первых, имеет значение наличие патологий и то, на каком этапе восстановления находится пациент. Во-вторых, следует брать во внимание поставленные пациентом задачи. Время небезгранично, и у каждого человека есть повседневная жизнь – невозможно целые дни посвящать только лечению. Одним улучшить функциональность руки и мелкую моторику важнее, чем скорректировать ходьбу, а другим – наоборот. Все зависит от конечных целей. Вообще такой вид терапии подходит всем, у кого хотя бы немного сохранены произвольные движения, то есть нет полного паралича.
Доктор Рот: Сейчас большой интерес вызывает метод лечения, который называется нейромодуляция, или, проще говоря, стимуляция мозга.
Существует транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – воздействие магнитного поля на мозг, а также электрическая стимуляция, действующая электрическими импульсами непосредственно на область вокруг пораженной части головного мозга или на другие его области. Оба метода неинвазивные; в данном случае происходит стимуляция внешней стороны черепа. Как показывает практика, стимуляция в сочетании с лечебной физкультурой приводит к улучшению функции мозга, и это довольно любопытное явление. Эти методы пока не имеют широкого применения, однако сейчас их изучением занимаются многие научные центры, и я думаю, что со временем они могут стать обычной практикой.
Доктор Пейдж: Мы применяем стимуляцию мозга в нашей лаборатории. Вообще, мысль о том, что на мозг можно воздействовать электрическим током, появилась довольно давно. При ТМС мы подносим к черепу пациента электромагнитную катушку. Внутри черепа пораженный инсультом мозг. В зависимости от того, куда подается ток, мы можем контролировать ходьбу, мелкую моторику или речевоспроизведение. А прикладывая катушку к этим областям, мы имеем возможность усиливать или тормозить происходящую там активность.
Пока мы не знаем, каким должно быть напряжение, каким образом структурировать лечение и какое полушарие мозга необходимо стимулировать (здоровое полушарие или то, где имеется повреждение, а может быть, сразу оба).
Единственное, что не вызывает сомнений, это эффективность процедуры. Данные указывают на то, что стимуляция мозга ускоряет восстановление после инсульта, и механизмы этого процесса нам вполне понятны. К сожалению, FDA пока не одобрило стимуляцию для лечения инсульта, поэтому в реабилитации она не применяется. На сегодняшний день эта методика широко используется для борьбы с депрессией. Она безвредна. Единственный побочный эффект, причем довольно редкий, – это судороги. Когда речь идет о мозге, важно убедиться в безопасности процедуры, поэтому перед ее применением мы следим за тем, чтобы она соответствовала всем установленным критериям безопасности.
Еще один вид стимуляции мозга – это транскраниальная стимуляция постоянным током (ТСПоТ). ТСПоТ безопаснее ТМС, потому что в этом случае мы применяем не такой сильный и сфокусированный ток, а значит, стимуляция гораздо слабее. По своей сути процедуры очень схожи. Главное отличие заключается в том, что при ТСПоТ мы используем не катушку, а электроды и стимулятор низкого напряжения.