Константин Котенко – Современные реабилитационные и цифровые технологии в педиатрии (страница 8)
Факторы контекста
Контекстовые факторы представляют полную обстановку, в которой живет и существует индивид. Они включают факторы окружающей среды и личностные факторы, которые могут влиять на индивида с изменением здоровья, на показатели здоровья и показатели, связанные со здоровьем этого индивида.
Личностные факторы – это индивидуальные характеристики, с которыми живет и существует индивид, состоящие из черт индивида, не являющихся частью изменения здоровья или показателей здоровья. Они могут включать пол, расу, возраст, другие изменения здоровья, тренированность, стиль жизни, привычки, воспитание, социальное окружение, образование, профессию, прошлый и текущий жизненный опыт, тип личности и характера, склонности, другие характеристики, из которых все или некоторые могут влиять на ограничения жизнедеятельности на любом уровне. Личностные факторы в МКФ не классифицируются.
Факторы окружающей среды создают физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, где люди живут и проводят свое время. Эти факторы являются внешними по отношению к индивиду и могут оказывать положительное или отрицательное влияние на реализацию индивида в обществе, потенциальную способность индивида или на функции и структуру организма индивида.
Факторы окружающей среды взаимодействуют с такими составляющими, как функции и структуры организма, активность и участие. Для каждой составляющей сущность и степень этого взаимодействия могут быть детально разработаны в ходе будущих научных исследований. Ограничения жизнедеятельности характеризуются как последствия или результат сложных взаимоотношений между изменением здоровья индивида, личностными факторами и внешними факторами, представляющими условия, в которых индивид живет. В результате этих взаимоотношений разные окружающие факторы могут оказывать различное влияние на одного и того же индивида с определенным изменением здоровья. Окружающая среда с барьерами и без облегчающих факторов будет ограничивать возможность реализации индивида, среда же с облегчающими факторами может, наоборот, способствовать этой реализации. Общество может тормозить реализацию индивида в результате того, что оно или создает барьеры (например, недоступные здания) или не обеспечивает облегчающими факторами (например, недоступность вспомогательных средств).
Составляющая «факторы окружающей среды» представлена пятью разделами, к ним относятся:
• раздел 1 – продукция и технологии;
• раздел 2 – окружающая среда и естественные изменения в ней, возникшие в результате деятельности человека;
• раздел 3 – поддержка и взаимосвязи;
• раздел 4 – установки;
• раздел 5 – службы, административные системы и политика.
Каждый из разделов представлен подразделами четырех уровней. Например: е310 – семья и ближайшие родственники, е315 – дальние родственники, е350 – домашние животные, е355 – профессиональные медицинские работники.
МКФ-ДП использует алфавитно-цифровую систему кодирования. Буквы «b» – Body Function – Функции организма, «s» – Body Structures – Структуры организма, «d» – Activities/Participation – Активность и участие и «e» – Environmental Factors – Факторы окружающей среды, буквам предшествует следующий за ними цифровой код, который соответствует номеру раздела (одна цифра), заголовку второго уровня (две цифры), а затем заголовкам третьего и четвертого уровней (в каждом по одной цифре).
Универсальный определитель с величинами от «0» (что соответствует «нет проблем» до «4» (полная или абсолютная проблема) вписывается после точки десятичной дроби, чтобы точно определить степень нарушения функций или активности и участия от ожидаемого или исходного (на данном этапе развития) состояния. Негативные аспекты окружающей среды квалифицируются как барьеры, в то время как позитивные величины универсального определителя используются для обозначения облегчающей роли факторов окружающей среды.
Все составляющие (функции и структуры организма, активности и участия, факторы окружающей среды) измеряются с помощью одной шкалы.
К соответствующему домену классификации должны подбираться подходящие определяющие слова, указанные ниже в скобках:
xxx.0. НЕТ проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные…) 0–4 %;
xxx.1. ЛЕГКИЕ проблемы (незначительные, слабые…) 5–24 %;
xxx.2. УМЕРЕННЫЕ проблемы (средние, значимые…) 25–49 %;
xxx.3. ТЯЖЕЛЫЕ проблемы (высокие, интенсивные…) 50–95 %;
xxx.4. АБСОЛЮТНЫЕ проблемы (полные…) 96–100 %;
xxx.8. Не определено;
xxx.9. Неприменимо.
Определение этих количественных значений должно быть универсальным, и методики оценки должны разрабатываться в ходе исследований.
В настоящее время МКФ обеспечивает научную основу для понимания между различными пользователями, позволяет сравнить информацию об эффективности реабилитации в различных странах, сферах здравоохранения, других службах и во времени. МКФ может быть эффективно использована как клинический инструмент для оценки потребностей, сравнительного анализа эффективности различных технологий медицинской реабилитации и интегральной оценке их результатов, определения ограничений жизнедеятельности (ОЖД) (табл. 2).
МКФ-ДП дает исчерпывающие описания функционирования индивида, однако довольно сложна в повседневной практике – классификация содержит 1600 кодов для оценки здоровья и развития ребенка. Для повседневной практики врачам требуются только некоторые категории МКФ-ДП. Именно поэтому в 2010 г. было проведено международное исследование с целью получить уменьшенное количество пунктов из множества кодов МКФ-ДП (Ellingsen K., Simeonsson R., 2010).
Профессионалы из всех основных регионов мира приняли участие в трех этапах процедуры Delphi, приоритетности кодов МКФ-ДП для четырех различных возрастных групп: 0–2 года, 3–5 лет, 6–12 лет, 13–17 лет. Полученные из МКФ-ДП коды представляют функции и структуры организма, характеристики активности и участия, а также факторы окружающей среды, оказывающие воздействие на здоровье и жизнедеятельность детей и подростков.
Основные коды МКФ-ДП, установленные для детей с рождения до 36 мес. (0–2 года)
Функции сознания b110; функции зрения b210; функции слуха b230; функции осязания b265; ощущение боли b280; функции эмоций b152; функции голоса b310; функции сердца b410; функции дыхания b440; иммунный ответ (то есть устойчивость к инфекциям) b4350; функции приема нутриентов b510; функции пищеварения b515; функция поддержания роста (достижение ожидаемых этапов физического развития) b560; моторно-рефлекторные функции b750; функции мышечного тонуса b735; спонтанная двигательная активность (двигательная позиция новорожденных и смена позиций тела) b761; функции непроизвольной двигательной активности (вызванные положением тела, равновесием и угрожающими стимулами) b755.
Целенаправленное использование других ощущений (голоса, осязания, вкусовой чувствительности и обоняния) d120; целенаправленное использование зрения и слуха d110; обучение через действия с объектами d131; обучение через игру и игровые действия с предметами d131; восприятие устных сообщений при общении d310; произношение звуков при узнавании человека из ближайшего окружения d331; изменение позы тела (подвижность) d410; поддержание положения тела d415; использование точных движений кисти d440; передвижение способами, отличающимися от ходьбы d455; способность различать близких людей (межличностные взаимодействия и отношения) d7106; игровая деятельность (например, манипуляция с предметами, игрушками, вовлеченность в игровую деятельность, игра самостоятельно либо с кем-либо) d880.
Продовольствие (продукты питания и напитки, травы, микроэлементы, витамины и другие пищевые добавки) e1110; лекарственные вещества (вещества, произведенные для медицинских целей) e1101; продукты и технологии, используемые для игровой деятельности (адаптированные или специально разработанные предметы для игры в помещении и на детской площадке) e1152; семья и ближайшие родственники e310; профессиональные медицинские работники e355; индивидуальные установки семьи и ближайших родственников e410; службы, административные системы и политика общей социальной поддержки e575. Службы, административные системы и политика здравоохранения e580.
Основные коды МКФ-ДП, установленные для детей от 3 до 5 лет (3–5)
Общими функциями организма для детей от рождения до 2 лет и от 3 до 5 лет являются следующие: ощущение боли, функции голоса, сердца, дыхания, иммунный ответ, функции приема нутриентов, поддержания роста, мочеиспускания, мышечного тонуса, непроизвольной двигательной реакции. Дополнительно у детей возрастной группы от 3 до 5 лет оцениваются следующие функции: функции сна b134; функции внимания b140; функции памяти b144; функции восприятия b156; функции дефекации b525; функции мочеиспускания b620; контроль за произвольными двигательными функциями b760.
Как и в возрастной группе от рождения до 2 лет, у детей от 3 до 5 лет оцениваются следующие составляющие активности и участия: обучение через игру и игровую деятельность с предметами; восприятие устных сообщений при общении; использование точных движений кисти; передвижение способами, отличающими от ходьбы; игровая деятельность.