Константин Котенко – Современные реабилитационные и цифровые технологии в педиатрии (страница 7)
б) личностные факторы.
Каждая составляющая классификации состоит из разделов и заголовков доменов, включающих общие категории или специфические обозначения.
Функционирование и ограничения жизнедеятельности
Рост и развитие детей являются основной тематикой, направляющей вопросы идентификации и адаптации контента МКФ-ДП. Многие вопросы способствовали пополнению или расширению контента, включая природу познания и языка, игровую деятельность, настроение и поведение развивающегося ребенка. Развитие – это динамический процесс, посредством которого ребенок прогрессивно движется от зависимости от других во всех видах активности в младенчестве до физической, социальной и психологической зрелости и независимости в подростковом возрасте. В этом динамическом процессе функционирование ребенка определяется непрерывным взаимодействием с семьей или другими лицами, обеспечивающими заботу о нем. Различные вариации в функционировании или формировании возрастных навыков определяют концепцию задержки развития и часто служат основой для идентификации детей с повышенным риском формирования ограничений жизнедеятельности. МКФ-ДП включает срок и понятие задержки развития для уточнения универсального определителя Функции и Структуры, Активности и Участия.
Для детей важно рассматривать концепцию отставания или задержки в функционировании, формировании анатомических структур организма, сфер жизнедеятельности (активности и участия) в контексте определителя тяжести (серьезности) заболевания. Следовательно, МКФ-ДП включает термин и концепцию задержки развития, чтобы определить универсальный квалификатор для Функций и Структур Организма, а также для Активности и Участия. Это позволяет документировать степень или величину отставаний или задержек в формировании физиологических функций, анатомических структур организма, действий и задач, а также сфер жизнедеятельности ребенка, признавая, что величина квалификационных кодов может меняться с течением времени.
«Участие» определяется как «вовлечение личности в жизненную ситуацию» и представляет общественную перспективу функционирования. Так как природа и установки жизненных ситуаций детей и подростков значительно отличаются от аналогичных факторов у взрослых, «участию» было уделено особенное внимание в МКФ-ДП. По мере развития ребенка жизненные ситуации меняются количественно и по степени сложности – от взаимоотношений с первым человеком, проявляющим заботу, от самостоятельной игры маленького ребенка до коллективной игры, формирования взаимоотношений и послушания в более поздние годы. Чем младше ребенок, тем более вероятно, что возможности «участия» определяются родителями, лицами по оказанию ухода (заботы) или обслуживающим персоналом. Роль семейного окружения и других лиц в ближайшем окружении ребенка является неотъемлемой частью для понимания «участия», особенно в раннем детстве.
Способность быть вовлеченным и социально взаимодействовать развивается в процессе выстраивания отношений маленького ребенка с другими людьми – родителями, другими детьми, участниками отношений на равных, лицами в непосредственном окружении ребенка. Социальное окружение остается значимым фактором на протяжении всего периода развития, но характер и сложность, степень воздействия окружения меняются, начиная с раннего детства и до подросткового периода.
Функции организма и структуры организма классифицируются по системам организма, следовательно, структуры организма не рассматриваются как органы. Нарушения структуры могут включать аномалию, дефект, утрату или другое значительное отклонение в структурах организма. Нарушения могут быть временными или постоянными; прогрессирующими, регрессирующими или стабильными; перемежающимися или непрерывными. Отклонение от популяционной нормы может быть незначительным или выраженным, а его степень с течением времени может меняться в ту или иную сторону. Эти характеристики могут быть представлены в виде кодов определителей, расположенных после разделительной точки.
Некоторые категории составляющей «функции и структуры организма» частично совпадают с категориями МКБ-10, особенно это относится к симптомам и признакам. Тем не менее цели обеих классификаций различны. Для того чтобы регистрировать заболеваемость и обращаемость за услугами, МКБ-10 в специальных разделах классифицирует симптомы, в то время как МКФ отражает их как часть функций организма, что может быть использовано для профилактики или определения потребностей пациентов.
Нарушения классифицированы в соответствующих категориях с использованием определенных идентификационных критериев. Эти критерии одинаковы для функций и структур организма. Ими являются: а) утрата или отсутствие; б) снижение; в) добавление или избыток; г) отклонение. Как только нарушение появляется, оно может быть оценено по степени выраженности с использованием общего определителя МКФ.
При описании состояния функций оценивается полноценность или нарушение функций организма. Факторы окружающей среды описывают условия, способствующие или препятствующие полноценной реабилитации.
Составляющая функции организма представлена восемью основными разделами, к ним относятся:
• раздел 1 – умственные функции;
• раздел 2 – сенсорные функции и боль;
• раздел 3 – функции голоса и речи;
• раздел 4 – функции сердечно-сосудистой, кроветворной (гематологической), иммунной и респираторной систем;
• раздел 5 – функции пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма;
• раздел 6 – урогенитальные и репродуктивные функции;
• раздел 7 – нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции;
• раздел 8 – функции кожи и связанных с ней структур.
Каждый из разделов представлен подразделами четырех уровней. Например: глобальные умственные функции (b110–b139), специфические умственные функции (b140–b189) и т. д.
В МКФ при кодировании структур организма оценивается их изменение. Составляющая структуры организма представлена также восемью основными разделами, к ним относятся:
• раздел 1 – структуры нервной системы;
• раздел 2 – глаз, ухо и относящиеся к ним структуры;
• раздел 3 – структуры, участвующие в голосообразовании и речи;
• раздел 4 – структуры сердечно-сосудистой, иммунной и дыхательной систем;
• раздел 5 – структуры, связанные с системами пищеварения, обмена веществ и эндокринной системой;
• раздел 6 – структуры, относящиеся к мочеполовой и репродуктивной системе;
• раздел 7 – структуры, связанные с движением;
• раздел 8 – кожа и относящиеся к ней структуры.
Каждый из разделов представлен подразделами четырех уровней. Например: s110 – структура головного мозга, s120 – спинной мозг и относящиеся к нему структуры, s130 – структура мозговых оболочек и т. д.
Составляющая МКФ «активность и участие» оценивает реализацию и потенциальную возможность реабилитанта. Домены для составляющей активности и участия даны в одном перечне, охватывающем все сферы жизни (от базисных навыков обучения, использования зрения до более сложных сфер, таких как межличностные взаимодействия или трудовая занятость). Домены этой составляющей квалифицируются двумя определителями: «реализация» и «потенциальная способность» (капаситет).
• раздел 1 – обучение и применение знаний;
• раздел 2 – общие задачи и требования;
• раздел 3 – общение;
• раздел 4 – мобильность;
• раздел 5 – самообслуживание;
• раздел 6 – бытовая жизнь;
• раздел 7 – межличностные взаимодействия и отношения;
• раздел 8 – главные сферы жизни;
• раздел 9 – общественная и гражданская жизнь в сообществах.
Определитель «реализация» устанавливает, что делает реабилитант в условиях реально окружающей его среды. Поскольку реальная окружающая среда включает социальный контекст, реализация может пониматься как «вовлечение в жизненную ситуацию» или «жизненный опыт» человека в актуальных условиях, в которых он живет.
Определитель «потенциальная способность» устанавливает способность индивида выполнять или справляться с какой-либо задачей или действием. Этот параметр предназначен для отражения наиболее высокого уровня предельного функционирования, которого может достигнуть индивид в данном домене и в данный момент. Для оценки способностей индивида необходимо иметь «стандартное» окружение, чтобы нейтрализовать неравнозначное воздействие разного окружения на его способности. Такое окружение может называться типичным, или стандартным, окружением. Таким образом, потенциальная способность отражает способности индивида в определенных условиях. Эти определенные условия не должны отличаться друг от друга для разных стран и людей, что позволит проводить международные сравнения. Характеристики типичных или стандартных условий окружающей среды могут быть закодированы в факторах окружающей среды, представленных в классификации. Разница между потенциальной способностью и реализацией отражает различия влияний факторов реальной и типичной окружающей среды и тем самым указывает направление изменений этой окружающей среды в целях более полной реализации индивида.
Оба определителя потенциальной способности и реализации могут в дальнейшем использоваться как с учетом вспомогательных средств и посторонней помощи, так и без них. Хотя ни вспомогательные средства, ни посторонняя помощь не устраняют нарушений, они могут устранить ограничения функционирования в некоторых доменах. В этом случае кодирование будет особенно полезным, так как позволит определить, насколько ограничено функционирование индивида без вспомогательных устройств.