Клиффорд Бассетт – Скажи аллергии нет (страница 52)

В своей практике я видел много случаев, когда причина кожных заболеваний крылась в данной взаимосвязи. Случай, описанный ранее, едва ли единственный. Мой пациент, магистр делового администрирования в университете Нью-Йорка, страдал от стойкой экземы, которая усугублялась с течением семестра. Работа с психологом в совокупности с использованием увлажнителей, рецептурных смягчающих средств и стероидных кремов местного применения для уменьшения экземы помогли мужчине вернуться к нормальной жизни.

Стресс, связанный с учебой, также настиг и другую пациентку, студентку медицинского колледжа. Предстоящая зимняя сессия превратила ее астму из вполне контролируемого состояния в изнурительное, заставив ее отложить свою учебу. Работа с терапевтом по снижению тревожности помогла девушке справиться с проблемой и достичь почти совершенного контроля над развитием симптомов астмы в течение нескольких недель подряд.

Много лет назад я написал небольшую статью, посвященную влиянию тревоги на астму.

Нет ничего странного в том, что мы можем поместить «аллергическое заболевание» в один ряд с «хроническим стрессом». Несколько лет назад некоторые передовые исследователи, изучая выборку из студентов колледжа, измеряли у них количество эозинофилов (тип лейкоцитов, связанных с некоторыми аллергическими заболеваниями) до и после воздействия аллергена на клетки в разные моменты семестра, включая зимнюю и итоговую сессии. Количество эозинофилов оказалось выше во время выпускных экзаменов. Это было просто единичное исследование, но оно показало то, что многие из нас видят в своей ежедневной практике: ухудшение (или запуск) аллергических симптомов очень часто связано с хроническим стрессом и/или тревогой.

В своей практике я иногда использую очень полезную технику самодиагностики — «систему оценки тревожности». Как истинный детектив, я собираю всю информацию о своих пациентах, чтобы определить причину их зачастую неясного состояния. Почему бы мне вместе с другими фактами не проанализировать их мысли и эмоции, которые бывают настолько сильными и захватывающими, что могут повлиять на режим сна, аппетит, ясность мышления, способность дать отпор — то есть на те химические вещества, которые мы производим в нашей повседневной жизнедеятельности? Если многие из заболеваний, с которыми я имею дело на практике, являются многофакторными, а психика является основной функциональной единицей центральной нервной системы, то почему бы ей не быть одним из этих факторов?

Исследования показали, что барьер проницаемости кожи, предназначенный для защиты от вредных веществ и предотвращения потери жидкости из слоев кожных клеток (экзема происходит, когда эта функция дает сбой), может быть нарушен хроническим негативным стрессом.

Были изучены многочисленные «психотелесные» и «альтернативные» стратегии. Например, биологическая обратная связь, которая используется в медицинских целях, когда требуется модификация поведения. Я тесно сотрудничал с экспертом в этой области, который помогал моим пациентам с астмой учиться контролировать свое состояние.

В этой главе я хотел бы рассказать о нетрадиционных, альтернативных способах борьбы с аллергией и астмой, подходах, которые дополняют медикаментозное и традиционное медицинское лечение. С пациентами я ищу стратегии, ориентированные на их конкретное состояние. Мы изучим немедикаментозные стратегии, которые не только обеспечивают облегчение дискомфорта, но и могут улучшить общее здоровье.

Многие из лучших исследователей аллергии и здоровья, так же как и я, уверены в том, что существуют упреждающие, превентивные меры для контроля и облегчения большей части аллергических заболеваний. Но на чем зиждется эта уверенность, помимо отдельных примеров из практики? По большей части мы располагаем пока только второстепенными данными. Исследования, которые дают некоторые подтверждения о плюсах этих мер, выглядят довольно скромно, так как описанные в них преимущества не распространяются на всех людей и на все случаи проявления аллергии и астмы.

Я с готовностью признаю, что есть очень ограниченные доказательства того, что определенные интегративные или дополнительные и альтернативные медицинские подходы, к которым среди прочих относятся традиционная китайская медицина, аюрведическая медицина, иглоукалывание, массаж и мануальная терапия, могут оказать содействие по контролю над аллергией и/или астмой. Однако надо сказать, что некоторые мои пациенты верят, что они получили пользу от подобных методик. И нельзя отрицать наблюдения пациентов о том, что данные методики помогли им достичь определенных улучшений (например, уменьшения зуда, снижения зависимости от лекарств, снижения беспокойства). К тому же традиционная китайская медицина была терапевтической основой для лечения астмы в Восточной Азии на протяжении многих веков.

Хотя многие нетрадиционные подходы существуют уже на протяжении длительного времени, очевидно, что есть необходимость в дополнительных и более контролируемых исследованиях со значительными размерами выборки, чтобы доказать их эффективность. Взять, к примеру, риски и преимущества традиционной китайской медицины; хотя эти методики по большей части нелекарственные, все же они должны быть тщательно изучены. При приеме травяных препаратов всегда есть риск неправильного подбора, подготовки к применению или дозировки, а также вероятность наличия примесей (например, с эфедрой, тяжелыми металлами, такими как свинец). Потребительские гарантии, опубликованные министерством здравоохранения, рекомендуют не полагаться на гомеопатические продукты, продаваемые для облегчения астмы. Управление по контролю за продуктами и лекарствами не оценило эти продукты, несмотря на громкие заявления производителей об их «безопасности и эффективности».

Существуют проверенные, эффективные методы лечения аллергии, экземы и астмы, которые были тщательно изучены, регулируются министерством здравоохранения и проверены временем. Хотя вы можете пожелать рассмотреть более альтернативные подходы, эти проверенные методы лечения следует рассматривать как вариант терапии в первую очередь.

Я по своей природе осторожный человек и практик. Но я с удовольствием знакомлюсь со многими из самых современных, интересных возможностей, касающихся аллергии и астмы. Только из-за того, что подход недостаточно изучен для обеспечения железного, стопроцентного доказательства его эффективности, от него нельзя отказываться, если он потенциально может принести огромную пользу, одновременно сохраняя разумную безопасность. Однако риски и выгоды выбора такого препарата вместо стандартизованного продукта нуждаются в тщательном рассмотрении. Может быть рискованно выбирать то, что не до конца изучено, полагаясь лишь на личные представления о пользе для здоровья. Как врачи мы всегда придерживаемся осторожной линии «не навреди». Мы также хотим найти обнадеживающее общее видение. Поэтому даже если какая-то психотелесная практика или изменение рациона не приводит к заметному облегчению симптомов аллергии или астмы, пока это не наносит вред (прямо или косвенно посредством неправильного выбора, который ухудшает состояние), я убежден, что мой пациент может получить от таких методов лечения некоторую общую пользу для здоровья. Моя собственная интерпретация современной проинтегративной медицины по определению сводится к тому, чтобы не ограничиваться только лекарствами и медицинскими процедурами, но использовать многоуровневые подходы к лечению.

Начнем с темы, которая вызывает у меня больше всего вопросов: диета.

Диета

Что нам на данный момент известно об изменениях в рационе (употреблении большего количества свежих фруктов, овощей, рыбы и так далее)? Действительно ли они так полезны для общего состояния здоровья, как об этом говорят? Правда ли, что они облегчают симптомы аллергии и астмы и останавливают прогрессирование болезни? На самом деле мы знаем не так много, как нам хотелось бы. Точнее, те исследования, которые изучают употребление антиоксидантов, витаминов А, С, D и Е, изофлавонов сои и прочего, пока не имеют убедительных доказательств значимого положительного влияния на взрослых или детей. Эти исследования, безусловно, не показали и какого-либо негативного эффекта, и ранее уже было известно, что введение в рацион вышеуказанных компонентов улучшает здоровье в целом. Несмотря на провокационные заголовки и исследовательские утверждения, до сих пор остается неизвестным точное количество витаминов и других диетических факторов, которые могли бы оказаться полезными.

Низкий уровень витамина D, по-видимому, связан с ухудшением астмы и, по некоторым неполным данным из Австралии, может быть также связан с развитием пищевой аллергии. Но до недавнего времени мы еще не могли сказать с научной точки зрения, что обратное утверждение также справедливо: принимая больше витамина D, вы можете потенциально снизить тяжесть проявления вашей астмы или аллергии. В конце концов, может оказаться, что уровень витамина D неточно синхронизирован с астмой или некоторыми аллергическими состояниями и существует определенный порог его концентрации, ниже которого появляется воздействие на течение аллергии или астмы. Возможно, что и другие факторы играют роль при влиянии витамина D на ваше состояние (ваш уровень витамина D можно идентифицировать с помощью простого анализа крови).