Клиффорд Бассетт – Скажи аллергии нет (страница 51)
Что же делать в таком случае, чтобы уменьшить головную боль? Небольшие дозы ацетаминофена могут быть хорошей альтернативой при легких болях и/или лихорадке.
Лекарственная десенсибилизация
Что делать тем, у кого аллергия на многочисленные антибиотики? Некоторые исследования рекомендуют принимать антибиотики только при диагностированных инфекциях (с помощью посева или рентгеновского излучения). Если у вас гайморит, бронхит или отит, вообще откажитесь от антибиотиков, поскольку они обычно бесполезны при этих заболеваниях.
Но если вам действительно нужен антибиотик, очень вероятно, что есть тот, на который у вас нет аллергии. Есть выбор.
Другая возможность — десенсибилизация лекарств. В настоящее время этот метод стандартизирован для многих лекарств, включая химиотерапию, моноклональные антитела и антибиотики. Десенсибилизация действительно предназначена только для тех, кто нуждается в приеме конкретного препарата, где не существует альтернативной эффективной терапии. Метод заключается в том, что вам дают вызывающее реакцию лекарство в возрастающих дозах, пока у вас не выработается переносимость к необходимой дозе с минимальными побочными эффектами. Процедура десенсибилизации часто выполняется в больнице, где доступна экстренная помощь, на случай, если возникнет проблема. Отчетность по безопасности и эффективности десенсибилизации лекарственных средств показывает отличные результаты. Эта терапия спасла жизни бесчисленному количеству пациентов, которые нуждались в конкретном лекарстве в качестве первоочередной терапии.
Если десенсибилизация работает и вам удалось успешно пройти цикл лечения — скажем, курс химиотерапии, — это не означает, что у вас теперь навсегда развилась десенсибилизация к этим препаратам. Если вам нужен повторный курс химиотерапии, вам нужно пройти через процесс десенсибилизации снова.
Кроме того, десенсибилизация является возможностью для пациентов с аллергией на аспирин, а также для тех, кому необходимо принимать лекарства от астмы, синусовой болезни/назального полипоза или сердечного заболевания.
Я не буду вдаваться в подробности о специфике десенсибилизации лекарств, потому что это выходит за рамки данной главы и книги, но важно отметить, что данный метод может быть выходом для некоторых людей в ряде ситуаций. Когда происходит любая побочная реакция на лекарство, как аллерголог, так и пациенты преследуют одинаковые цели: подтвердить диагноз, придумать хороший план управления реакцией, предотвратить случаи реакций в будущем и выяснить, какие альтернативные лекарства можно подобрать для лечения.
Я не рекомендую использовать безрецептурные продукты для кожи с дифенгидрамином (антигистамином). Этот антигистамин может быть чрезвычайно эффективен при приеме в пероральной форме или в виде инъекции. А в качестве препарата местного применения его эффективность остается в значительной степени недоказанной.
Контрастные реакции (инъекционные рентгеновские визуализирующие агенты)
Если вы женщина, у вас в анамнезе аллергия или астма или ранее вы испытывали реакцию на инъекционный контрастный агент, тогда у вас есть повышенный риск радиоконтрастной реакции. Вы можете снизить этот риск, принимая рекомендуемые лекарства (например, антигистаминные препараты, стероиды) перед воздействием контрастного агента. Проконсультируйтесь с опытным медицинским специалистом или аллергологом перед приемом контрастного вещества, особенно если вы находитесь в зоне риска.
Часть 3
Новые решения
Глава 10
Управляем аллергией и астмой сегодня и в будущем
Моя пациентка, акушер-гинеколог по профессии, пришла ко мне в офис с жалобой на крапивницу, от которой она страдала уже несколько месяцев. Я поговорил с ней, сделал несколько наблюдений о ее состоянии, собрал кое-какие данные. Еще до проведения каких-либо диагностических тестов я выяснил, что девушка недавно пережила не одну, а целые две стрессовые ситуации: она получила не очень-то хороший отзыв о своей работе, а ее парень выразил сомнения по поводу дальнейшего развития их отношений. И все это произошло почти в то же самое время, когда впервые появилась крапивница. Я рекомендовал пациентке поработать с моей коллегой, талантливым психотерапевтом, которая отлично разбирается в методиках работы с психическим и телесным — от обучения внимательности до танцевальной терапии, йоги и когнитивно-поведенческой терапии.
Пациетка согласилась. Психотерапия подарила ей целый ряд возможностей самопомощи. Девушка особенно тщательно занялась ежедневной аэробикой и раз в неделю стала ходить на йогу, помимо этого она принимала назначенные ей антигистаминные препараты. В течение пары недель ее состояние значительно улучшилось, а по истечении шести недель крапивница прошла.
Я понимаю, что такого рода вмешательство без лекарств не работает в каждом случае или даже в большинстве. А когда это работает, то не всегда бывает так просто, быстро и полноценно. Тем не менее я надеюсь, что этот случай иллюстрирует, как некоторые болезненные состояния, которые часто проявляются на коже, могут иметь психологический компонент и как развивается наше понимание подобных подходов, отчасти благодаря формирующейся науке нейроиммунологии, которая включает в себя многочисленные концепции психического и телесного.
Нетрудно увидеть, как эмоциональное состояние влияет на кожу. Иногда в особых ситуациях людям свойственно краснеть, а ведь что-то же происходит под кожей, что вызывает такую реакцию. Когда новорожденный младенец и его мать испытывают контакт кожа к коже сразу после рождения, очевидно, тоже происходят некоторые процессы, которые влияют на настроение и выработку определенных химических веществ.
Физиология и психология постоянно пересекаются. Стресс может повлиять на иммунную систему. У таких людей, как моя пациентка, очевидно, существует корреляция между периодами стойкого повышенного стресса и изменением состояния кожи.
Настроение также может оказывать на нас положительное воздействие. Пациенты, которые не переживали серьезных стрессов в течение месяца до хирургической операции, выказывают более высокий уровень
Относительно новая область психодерматологии, которая исследует эту «перекличку», происходящую между различными иммунными реакциями кожи, — нейроиммунология. В фокусе этой науки находится связь рецепторов и химических посредников и то, как их активность может ухудшить или улучшить нормальное функционирование кожи. Практикующие специалисты надеются использовать свои наблюдения для выявления новых методов лечения и для совершенствования существующих методов (например, противоаллергенные и противовоспалительные препараты, лекарства местного применения). И я надеюсь, что это поможет определять или уменьшать симптомы, связанные с аллергией. Исследователи пытаются понять, как нейроиммунологические механизмы могут влиять на вспышки аллергии и влияют ли вообще. Они изучают, как стресс может привести к чрезмерному раздражению нервов в коже, провоцируя высвобождение нейропептидов (химических проводников, которые связываются с рецепторами в мозге и во всей нервной системе), что может способствовать активации тучных клеток и последующему высвобождению гистамина, а следовательно, появлению зуда, характерного для стольких кожных заболеваний. Я искренне надеюсь, что мы наконец придем к полному пониманию причин развития аллергии, в частности хронической крапивницы, от которой год за годом страдают пациенты, не идентифицируя истинных виновников своего недуга. Исследователи изучают, как психосоциальные и эмоциональные триггеры могут влиять на сложные неврологические и гормональные процессы, ухудшая или запуская кожные заболевания, такие как крапивница, воспаления кожи, экзема и многое другое. Расширяя наши знания, мы получаем дополнительные или альтернативные стратегии и обогащаем наш инструментарий. Мы постоянно следим за методами улучшения состояния пациентов как в физиологическом, так и психологическом/эмоциональном плане. Крапивница, экзема и тому подобное могут выбивать нас из колеи, мы хотим чувствовать, что у нас есть надежные методы лечения, мы не хотим останавливаться лишь на подборе правильных лекарств. Кожа работает в связке с нашей системой реагирования на «центральный стресс», которая контролирует широкий спектр жестко регулируемых гормонов и веществ, готовых к высвобождению и запускающих цикл реакций, ответственных за многочисленные воспалительные кожные заболевания. Психодерматология ставит во главу угла взаимодействие психического и телесного и изучает все возможные способы воздействия на них для улучшения состояния здоровья пациентов.
В медицинском колледже молодые врачи узнают в курсе эмбриологии, что мозг и кожа связаны с самых ранних этапов развития: и кожа, и нервы происходят из одного слоя эмбриона. Наша кожа живая, нервная система позволяет нам ощущать, как предметы касаются нашей кожи.