Клиффорд Бассетт – Скажи аллергии нет (страница 31)
Как узнать, имеем ли мы дело с атопической экземой или просто с очень сухой кожей? Диагностирование атопической экземы (она же атопический дерматит) включает в себя обследование кожи, сбор анамнеза пациента и его семьи. У большинства из тех, кто страдает этим заболеванием, в семейном анамнезе присутствует аллергия — не обязательно экзема, но также сенная лихорадка или астма. Наличие в анамнезе одной семьи всех трех заболеваний называют «атопической триадой». Примерно у четырех из пяти детей с экземой развивается сенная лихорадка и/или астма. От одной трети до почти двух третей детей и молодых людей, страдающих от экземы, также имеют пищевую аллергию.
Область локализации экземы может варьироваться. Иногда она может поражать руки и стопы, иногда располагается вокруг рта. Ее внешний вид и методы лечения также могут отличаться. Вспышку экземы способно спровоцировать воздействие различных веществ и сред. При экземе зуд почти всегда предшествует сыпи, что отличает это заболевание от других (псориаза, например), при которых сначала появляются покраснения, а затем начинается зуд.
Некоторые из самых распространенных триггеров экземы:
• гормоны (вспышки происходят из-за гормональных изменений, особенно у женщин);
• раздражители (включая пену для ванны, шампуни и мыло, моющие средства, жидкость для мытья посуды, дезинфицирующие и другие чистящие средства, ароматизированные химические вещества, духи и средства для ухода за кожей, грубую ткань, сок из свежих фруктов, овощи, орехи и даже вещества животного происхождения);
• аллергены (в том числе домашние пылевые клещи, частицы кожи домашних животных, пыльца, плесень и красители в тканях);
• микробы (включая бактерии, такие как стафилококк, вирусы, грибок);
• продукты питания (в том числе молочные продукты, яйца, орехи, пшеница, семена, соевые продукты);
• экстремальные значения температуры и влажности, включая потоотделение при занятиях спортом;
• стресс;
• солнце (триггер для одних, лечение для других).
Экзему вылечить нельзя. Однако ее симптомы могут быть в значительной степени ослаблены, если предпринимать некоторые из этих мер.
• Избегайте триггеров, насколько это возможно.
• Используйте одежду и одеяла из белого хлопка, а не из шерсти и других тканей, которые могут вызывать раздражение кожи.
• Поддерживайте уровень влажности в помещении менее 50 %. Контролировать диапазон влажности вам поможет недорогой гигрометр. Влажный воздух для вас — это хорошо, сухой — плохо.
• Принимайте непродолжительный теплый душ. Наносите увлажняющий крем сразу после душа — он лучше впитывается, когда кожа влажная. Особенно важно хорошо увлажнять кожу зимой.
• Не трите кожу сильно, когда вытираетесь после душа.
• Используйте увлажняющий гель вместо мыла.
• Избегайте экстремальных температур.
• Принимайте ванну с овсяными хлопьями (используйте коллоидную овсянку). Овсянка оказывает успокаивающее воздействие на сухую, зудящую кожу и увлажняет ее, а также защищает от внешних раздражителей.
• Если ваше состояние тяжелое, специалист по экземе может порекомендовать вам альтернативные способы принятия ванны. Например, добавление в воду легкого раствора гипохлорита натрия в комплексе с увлажняющими средствами поможет уменьшить количество бактерий на коже, облегчить зуд и сделает процедуру принятия ванны комфортной. Проконсультируйтесь со специалистом по вопросу о частоте и продолжительности таких ванн.
• Попробуйте фототерапию или лечение ультрафиолетовым (УФ) светом. К этому методу прибегают в особо тяжелых случаях. Он включает в себя воздействие искусственного света УФ-
Также можно принимать и использовать определенные медикаменты и вспомогательные вещества.
• Гипоаллергенное массажное масло (не содержащее ароматизаторов или орехового масла).
• Смягчающие средства и лекарственные препараты местного применения (или кремы), увлажняющие кожу и направленные на восстановление кожного барьера, нарушения которого приводят к потере влаги и вызывают экзему.
• Смягчающие вещества, приготовленные в виде мазей (а не кремов), могут быть более эффективны для лиц с очень сухой кожей. Кремы могут наноситься на более широкие области и используются два раза в день.
• Стероиды местного применения (как безрецептурные, так и рецептурные) очень эффективны и могут лечить симптомы экземы как легкой, так и средней степени тяжести. При легкой экземе небольшие дозы стероидов могут начать действовать уже в течение нескольких дней. При умеренной и тяжелой экземе может потребоваться мощный стероидный крем или мазь, и бывает, что проходят целые недели, прежде чем будет виден результат. Рецептурные кортизоновые кремы гораздо сильнее, чем безрецептурный 1 %-й гидрокортизон. Тем не менее потенциальные побочные эффекты от длительного использования подобных кремов, такие как истончение кожи, должны внимательно отслеживаться пациентом и врачом.
• Иммуномодуляторы местного применения или ингибиторы кальциневрина для предотвращения вспышек экземы. Они часто используются при первых признаках экземы и при лечении хронической экземы, не вызывают побочных эффектов, свойственных кортизону.
• Антисептические растворы особенно полезны в случае кожной инфекции.
• Смоляные растворы применяют для уменьшения дискомфорта, связанного с воспалением.
• Есть несколько новых, многообещающих, но еще не до конца одобренных препаратов. Например, биопрепараты/инъекции и нестероидная мазь местного применения. Каждому из этих препаратов приписывают способность блокировать/уменьшать развитие экземы.
На какой части тела самая тонкая кожа?
а) Руки.
б) Спина.
в) Веки.
г) Стопа.
Правильный ответ, конечно же, (в) — веки, вместе с лицом, гениталиями и кожными складками. Эти области могут легче поглощать кремы и лекарственные препараты, при этом происходит увеличение риска возникновения побочных эффектов. Чрезмерное нанесение сильного кортизона на веки может вызвать такие проблемы, как истончение кожи, а также катаракту и глаукому.
Моя пациентка страдала от высыпаний на лице, и ни один из отпускаемых без рецепта препаратов от угрей не приносил значительного улучшения. Девушка безрезультатно посетила трех дерматологов. Она начала стыдиться себя из-за того, как выглядело ее лицо, это был настоящий удар по самооценке. Пациентка призналась, что стала замыкаться в себе. Я задал ей несколько вопросов, а затем предложил обследование, чтобы определить, была ли у нее какая-либо чувствительность к средствам по уходу за кожей. Аппликационная кожная проба выявила у девушки реакцию на ее средство от угревой сыпи! Мы исключили это средство из курса лечения и подобрали новое, к которому у нее не было чувствительности, и оно наконец-то принесло нужные результаты по решению изначальной проблемы. Я составил для пациентки «безопасный список», куда включил препараты для лечения кожи, которые были подходящими для ее заболевания и не содержали вызывающих реакцию кожных аллергенов. В течение двух — четырех недель лицо девушки стало свежим, красивым, без угрей и пятен.
Проблема борьбы c угрями может поставить в тупик. Голова идет кругом от огромного выбора лекарственных средств, как безрецептурных, так и рецептурных. Как и в описанном случае, иногда я вижу, что у пациентов появляется сыпь из-за реакции на какой-то ингредиент, содержащийся в их противоугревых кремах, и вместо лечения это только ухудшает их проблемы с лицом.
Бывает и так, что женщины, которые используют большое количество косметики для лица, в том числе и для того, чтобы скрыть прыщи, могут за угревую сыпь принимать то, что ею не является. Я аллерголог, а не специалист по угрям (дерматолог лучше подходит для этого), но могу сказать, что это не такая уж и редкость, когда неправильный уход за кожей может стать причиной сыпи или аллергической реакции на содержащиеся в средствах ухода ингредиенты.
Контактный дерматит
Это кожная реакция — сыпь, волдыри, зуд и жжение, — происходящая вследствие контакта с каким-либо веществом. Контактный дерматит бывает двух типов: раздражающий и аллергический. Раздражающий контактный дерматит оказывает почти исключительное воздействие на кожу. Покраснение, покалывание и/или зуд могут быть вызваны чрезмерно сухим или влажным воздухом, трением, мылом, спиртом, иными чистящими средствами и многим другим. Раздражитель может вызвать реакцию как сам по себе, так и в связке с другими триггерами. Вещество, вызывающее раздражение, не является аллергеном (тем не менее иммунная система также влияет на развитие раздражающего контактного дерматита). Примерами раздражающего контактного дерматита могут быть потрескавшиеся губы, «зимняя сухая кожа», экзема от частого мытья рук или трения и опрелости (не во всех случаях).
Аллергический контактный дерматит является одним из симптомов воздействия аллергена, который либо прямо контактирует с кожей, либо находится в непосредственной близости и вызывает иммунную реакцию, которая, в свою очередь, приводит к покраснению и зуду кожи. Примерами аллергического контактного дерматита могут быть дерматит, вызванный ядовитым плющом или ядовитым дубом; дерматит от воздействия никеля, который вызывает реакцию в виде сыпи на месте соприкосновения металлических украшений с кожей; дерматит, вызванный взаимодействием со средствами личной гигиены (одним или несколькими компонентами в продукте), мылом, моющими средствами, шампунем или парфюмерией; а также дерматит, возникающий из-за воздействия химических веществ, используемых на рабочем месте, определенных растений, латексных перчаток или лекарств.