Клэр Дэвис – Триггерные точки: безлекарственная помощь при хронической боли (страница 78)

• Малоберцовая мышца

Пусковые точки в длинной малоберцовой мышце сверху малоберцовой кости на ширине ладони вниз от колена большим пальцем с отягощением или большими костяшками при разжатом кулаке (рис. 11.28).

Рис. 11.28. Массаж длинной малоберцовой мышцы большими костяшками разжатого кулака ладонью вверх. Другой рукой поддерживайте ногу

Другой рукой придерживайте ногу клиента. Так же обрабатывайте пусковые точки в малоберцовой мышце, лежащей тоже сверху малоберцовой кости, примерно в трети голени от лодыжки вверх. Пользуйтесь большим пальцем с отягощением для поиска точек на расстоянии пяти-восьми сантиметров вверх от боковой косточки.

• Четырехглавая, портняжная мышцы и напрягатель широкой фасции

Вы найдете пусковые точки в напрягателе широкой фасции непосредственно под верхней передней остью подвздошной кости (передней частью бедренной кости). Чтобы быть уверенным, что вы правильно определили местонахождение мышцы, попросите клиента несколько раз повернуть колено внутрь, тогда мышца сократится. Лечить мышцу нужно двумя большими пальцами или четырьмя пальцами с отягощением (не показано). Таким же способом можно массировать верхнюю пусковую точку в прямой мышце бедра, находящуюся в трех сантиметрах к середине от точки в напрягателе широкой фасции и, скорее всего, на три сантиметра ниже. Для уточнения расположения этой мышцы попросите клиента несколько раз поднять ногу с выпрямленным коленом. Массируйте пусковые точки в медиальной и промежуточной мышцах бедра, а также в портняжной мышце двумя большими пальцами, костяшками или остальными пальцами с отягощением (рис. 11.29).

Рис. 11.29. Широкая медиальная мышца бедра: левая рука помещена ребром на кожу и двигает кончики пальцев правой руки. Сдвигайте кожу пациента

Пусковые точки в широкой мышце бедра следует искать на ноге от колена до большого вертела, держа руку немного согнутой ладонью вверх (рис. 11.30).

Рис. 11.30. Массаж широкой латеральной мышцы бедра костяшками разжатого кулака ладонью вверх. Движения направлены в сторону бедра. Поддерживайте бедро клиента у колена

Чтобы нога не скатилась, придерживайте её другой рукой. Эта мышца очень широкая, она оборачивается вокруг бедра спереди назад, поэтому может оказаться необходимым массировать её в положении клиента и на спине, и на животе. Напряжение в широкой мышце бедра, вызванное пусковыми точками, иногда интерпретируется как напряжение в подвздошно-большеберцовой области, но последнее обусловлено укорачиванием большой ягодичной мышцы и напрягателя широкой фасции под влиянием пусковых точек

• Мышцы внутренней части бедра

Для устранения пусковых точек во внутренней части бедра нужно, чтобы клиент с вашей поддержкой повернул колено наружу (рис. 11.31).

Рис. 11.31. Массаж внутренней стороны бедра четырьмя пальцами с отягощением. Движения направлены не к паху, а из стороны в сторону

Можно также подложить под ногу подушку или свернутое полотенце. Чтобы определить место длинной приводящей мышцы, положите одну руку на колено клиента, а другую высоко на внутреннюю часть бедра (не показано). Если клиент напряжет колено, вы почувствуете, как под вашей рукой сократится длинная приводящая мышца. Узкое углубление отделяет длинную приводящую мышцу от большой приводящей мышцы, лежащей несколько сзади. Возможно, легче воспринимать большую приводящую мышцу как четвертую подколенную, она очень близко расположена к задней части бедра.

Массируйте пусковые точки в приводящих мышцах пальцами с отягощением с помощью движений из стороны в сторону (рис. 11.31). Такое движение воспринимается как менее инвазивное по сравнению с массажем вдоль внутренней стороны бедра. Пусковые точки в тонкой и большой приводящей мышцах можно массировать путем захватывания и разминания их всеми пальцами. Верхнюю точку в большой приводящей мышце сразу под седалищной костью лучше устранять в положении клиента на животе или путем самолечения. Гребенчатая мышца, расположенная у паха, также требует самолечения.

• Мышцы живота

Понять расположение пусковых точек в мышцах живота легче, если разделить эти мышцы на четыре группы.

Верхние мышцы живота. Первое массажное движение следует произвести вдоль прикреплений косых и прямых мышц живота на трех нижних ребрах. Дотянитесь двумя руками к другому боку клиента и медленно тяните мышцу на себя, чтобы найти пусковые точки. Следующее движение будет прямо под нижним ребром (рис. 11.32).

Рис. 11.32. Массаж косой мышцы живота двумя руками с противоположной стороны. Откиньтесь назад и работайте с прямыми локтями, двигая руки к себе

Прижимайте ткань к нижней внутренней стороне ребра, производя это движение до середины живота. Когда вы таким образом найдете пусковую точку, переходите на очень короткие лечебные поглаживания четырьмя пальцами с отягощением и повторите их от шести до двенадцати раз (рис. 11.33). Старайтесь не задеть мечевидный отросток.

Рис. 11.33. Массаж прямой мышцы живота. Поддерживающем рука двигает кончики пальцев массирующей руки. Не задевайте мечевидный отросток

Средние мышцы живота. Для средней части используется тот же прием поиска точек двумя руками с противоположной от вас стороны клиента. Помните, что косые мышцы оборачивают тело до широчайшей мышцы спины с края спины. Пусковые точки в средней части живота могут располагаться в любом месте, но самые активные часто находятся в прямой мышце по обе стороны от пупка. Имейте в виду, что прямая мышца живота делится на восемь или десять секций, причем каждая имеет свое «мышечное брюшко». Очень активные пусковые точки обычно находятся в двух секциях под пупком. Если вы надавите на пусковую точку между пупком и лобковой костью, отраженная боль может возникнуть у клиента в любом из внутренних органов, в гениталиях или прямой кишке. Это является четким свидетельством того, что пусковые точки — источник, по крайней мере, частично, всякой хронической боли в этой области.

Нижние мышцы живота. Пользуйтесь все теми же «поисковыми» поглаживаниями начиная от края квадратной мышцы поясницы. Двигайтесь к центру, обойдите верхушку бедренной кости, двигайтесь к паховой связке, а затем к средней линии, нажимая на мышцу над верхушкой лобковой кости. Вдоль всей этой линии могут быть пусковые точки. Каждую следует обработать несколькими короткими лечебными поглаживаниями. Поскольку лобковая область остается закрытой простыней, вы можете попросить клиента притронуться к лобку, чтобы определить его местонахождение. Учитывая возможное смущение клиента, его можно научить самого массировать это место. Пусковые точки бывают также спереди на лобке по обе стороны от средней линии. Здесь мышцы тонкие, и, когда их прижимаешь к кости, они ощущаются как небольшие гематомы.

Подвздошная и поясничная мышцы. Поместите клиента в положение для самомассажа, которое проиллюстрировано на рисунке 7.31. Его колени должны быть отведены от вас в сторону (рис. 11.34).

Рис. 11.34. Массаж поясничной мышцы двумя руками. Пальцы перпендикулярны столу, а колени клиента отклонены в противоположную сторону

При этом его таз повернется и ближайшее к вам ребро несколько приподнимется. Таким образом внутренние органы не будут вам мешать. Под колени можно поместить подушку или подставку, чтобы зафиксировать нижнюю часть спины. В это время сконцентрируйтесь. Пусть клиент сделает глубокий медленный вдох, и вы сделайте то же самое. Вам обоим поможет избежать слишком большой сосредоточенности беседа, хотя она не должна вызывать конвульсивного смеха.

Найдите середину между бедренной костью и пупком. Почти вертикальные пальцы обеих рук очень медленно погружайте в живот по направлению к позвоночнику (рис. 11.34). Поясничная мышца почти параллельна позвоночнику, и в том положении, которое занимает клиент, кажется, что она находится прямо под кожей. Работая, наблюдайте за лицом клиента, чтобы проконтролировать силу нажатия. Учтите, что вы можете причинить боль еще до того, как коснетесь поясничной мышцы. Пользуйтесь короткими очень осторожными массажными движениями, чтобы уточнить местонахождение этой твердой, похожей на сосиску мышцы. Если вы не сможете обнаружить эту твердую округлость, вероятно, поясничная мышца на этой стороне не поражена пусковыми точками, достаточно активными, чтобы мышца напряглась. Поищите особенно чувствительные места в двух-трех сантиметрах выше и ниже мышцы, выше и ниже пупка и на всем расстоянии до паховой связки. Подвздошную мышцу можно массировать у передней части бедренной кости.

Обрабатывайте каждую пусковую точку, как обычно, короткими повторными движениями вдоль волокон или поперек. Подходя к левой поясничной мышце, не пропустите биение пульса под вашими пальцами. Это — аорта. Если вы почувствовали пульсацию, отодвиньте пальцы. Вы можете подобраться к поясничной мышце за аортой. Закончите лечение абдоминальных мышц несколькими длинными круговыми движениями по часовой стрелке.

• Грудные мышцы

Для поиска пусковых точек и работы с ними в большой и малой грудных мышцах, в грудинной и подключичной мышце пользуйтесь четырьмя пальцами с отягощением (не показано). Если необходимо, массаж грудных мышц может производиться через простыню.

Пусковые точки в малой грудной мышце обрабатывают непосредственно через большую. Другой вариант состоит в том, чтобы погрузить большой палец с отягощением под внешний край большой грудной мышцы и прижимать малую к ребрам в наклонном направлении (рис. 11.35).