Клэр Дэвис – Триггерные точки: безлекарственная помощь при хронической боли (страница 41)

Пусковые точки во всех грудных мышцах Анжелы, включая обе грудинные мышцы, были настолько активны, что она вздрагивала и задерживала дыхание при малейшем прикосновении. Вот что вызвало её удивление: «Меня все время npoeepsuiu сзади, — сказала она, — но никто не обследовал меня спереди». Из-за пусковых точек у неё и была ужасная боль в груди, хотя причины волноваться по поводу сердца остались. Она без труда научилась массировать пусковые точки, несмотря на свою тяжелую грудь, и почувствовала себя лучше подготовленной к тому, чтобы в следующий раз справиться с подобным приступом.

Пусковые точки в грудинной мышце у тех, у кого она существует, иногда сопровождаются пусковыми точками в большой грудной или грудино-ключично-сосцевидной мышце. Нераспознанные точки в грудинной мышце могут быть источником боли, которая остается после сердечного приступа. Чтобы найти точки в грудинной мышце, пройдитесь пальцами с отягощением вдоль всей длины грудины (1999, 859–860; Эпштейн, Гербер и Борер — Epstein, Gerber & Borer 1979, 2793–2797).

• Малая грудная мышца

Малая грудная мышца полностью скрыта под большой. Она ориентирована по-другому и имеет другие сочленения. Обычно она меньше по размеру, но при этом может быть очень сильной и толстой. Верхним концом она прикрепляется к клювовидному отростку, маленькому элементу лопатки, который торчит впереди плеча (см. рис. 5.8). Если вы опустите руку на колени, то почувствуете клювовидный отросток — твердую округлость, что-то вроде кусочка мрамора под кожей, чуть ниже ключицы, рядом с головкой плечевой кости.

Другой конец мышцы делится на три или больше отрезков, которые сочленяются с отдельными ребрами в центре грудной клетки. Малая грудная мышца тянет вниз клювовидный отросток и фиксирует таким образом лопатку так, чтобы рука могла выполнять разные движения. Другая роль этой мышцы состоит в том, чтобы поднимать ребра, когда грудная клетка должна расширяться при форсированном дыхании, например при энергичных занятиях спортом.

Пусковые точки в малой грудной мышце продуцируют симптомы, похожие на те, что возникают под влиянием точек в большой грудной мышце, но имеют и особые проявления, как это показывает случай Аарона.

Аарон, 52 лет, ответственный сотрудник автомобильной компании, страдал от приступов боли в передней части левого плеча с тех пор, как он его «попортил во время игры в волейбол 10 лет назад. Кроме того, у него часто немели пальцы. «Я испробовал все, включая кучу физиотерапии, но это не проходит». Пытаясь справиться с плечом, Аарон занимался гидроаэробикой в бассейне, однако это лишь усилило боль.

В грудинной и малых грудных мышцах Аарона были обнаружены активные пусковые точки. Все они были гораздо более чувствительны слева, чем справа. Давление на левую малую грудную мышцу усилило боль в передней части плеча и чувство онемения в пальцах. Он едва мог поверить, что решение его проблемы настолько несложно. После одного сеанса профессионального массажа и получения инструкций по самомассажу Аарон менее чем через три недели избавился от своей долгой хронической боли и онемения в пальцах.

Симптомы

Зона распространения отраженной боли в случае малой грудной мышцы почти та же, что и в случае ключичной секции большой грудной мышцы: это передняя часть плеча (рис. 7.10).

Рис. 7.10. Малая грудная мышца и зона распространения отраженной боли

Иногда боль переходит на весь район груди, внутреннюю часть руки, локтя, кисть со стороны мизинца, а также на третий, четвертый и пятый пальцы (не показано). Как и при других грудных мышцах, пораженных пусковыми точками, такое распределение боли ошибочно принимается за признаки болезни сердца (1999, 844–852).

Под влиянием пусковых точек малая грудная мышца сжимает подмышечную артерию и плечевые нервы, проходящие в руку и являющиеся важными нейрососудистыми путями. Таким образом, кровоток в руке затрудняется, и порой даже трудно прощупать пульс на запястье. Однако опухание кисти и пальцев нельзя считать признаком наличия пусковых точек, эти явления обусловлены скорее напряжением лестничных мышц, сжимающих подмышечную вену, которая проходит под ними, а не под малой грудной мышцей (1999, 847–851; Рубин — Rubin 1981, 107–110).

Онемение в предплечье, кисти или пальцах, обусловленное натянутой малой грудной мышцей, часто интерпретируют как запястный синдром или периферическую нейропатию. Вспомните, что аналогичные признаки и аналогичная интерпретация связаны с лестничными мышцами. Боль в лестничных мышцах часто отдается в груди, точно в месте, где находится малая грудная мышца, и может стать одной из причин возникновения в последней пусковых точек (1999, 848–851).

Опущенные плечи, характерные для укороченных малых грудных мышц, могут привести к напряжению нижних трапециевидных мышц, вследствие чего начинает болеть поясница, а сзади выступают лопатки. Это «крыло» увеличивается, если нижняя часть трапециевидной мышцы ослаблена пусковыми точками и не может противостоять натяжению со стороны малой грудной мышцы. Движение лопатки ограничивается. В результате становится трудно поднять руку над головой или достать что-то у себя за спиной. Попытки воздействовать на малую грудную мышцу путем терапевтического растяжения нежелательны, потому что её хрупкие связки испытывали бы опасный стресс (1999, Левит — Levit 1991, 198–199).

Причины

Гипервентиляция и тенденция дышать грудью, как и хронический кашель, серьезно перегружают малую грудную мышцу. Она также испытывает перерастяжение при ударах во время автомобильных аварий, вследствие чего в ней образуются пусковые точки, а давление лямок рюкзака или тяжелой сумки может привести к нарушению кровоснабжения мышцы. К изнашиванию этих мышц и образованию в них пусковых точек приводят частые, форсированные, направленные вниз движения рук при занятиях сортом и в процессе трудовых операций на рабочем месте. Привычно сутулая поза, опущенные плечи, выдвинутая вперед голова — все это становится причиной образования стойких пусковых точек в малой, как и в большой грудной мышце.

Если вас периодически беспокоят малые грудные мышцы, попытайтесь проанализировать обстоятельства, которые могут способствовать образованию или устойчивости в них пусковых точек. В условиях стресса вы, возможно, бессознательно задерживаете дыхание или дышите очень поверхностно, не животом, а грудью. Сгорбленная спина укорачивает и напрягает грудные мышцы.

Как малым грудным мышцам, так и лестничным вредит подъем тяжестей, те же вредные последствия влечет за собой работа в течение долгих часов в положении с руками перед собой или над головой. Вместе пусковые точки в лестничных и малых грудных мышцах вызывают боль, онемение, покалывание и прочие нежелательные явления в руках. В обеих мышцах необходимо регулярно проверять наличие пусковых точек Для этого нужно потратить лишь одну-две секунды. Эти мышцы не должны болеть, когда вы к ним прикасаетесь; если же они чувствительны, это значит, там есть латентные пусковые точки, которые могут активизироваться при малейшем усилии.

Лечение

Малую грудную мышцу можно отличить от большой по её вздутию при отдельном сокращении. Для этого заведите руку за спину и толкните ею стену позади себя или спинку стула. В это время прижмите другую руку к груди жестом, как бы выражающим преданность. Ваши пальцы окажутся как раз в том положении, которое позволяет почувствовать малую грудную мышцу (рис. 7.11).

Рис. 7.11. Определение местонахождения малой грудной мышцы. Рука за спиной с усилием опирается на стену

В этой мышце может быть несколько пусковых точек, поскольку в разных головках длина мышечных волокон неодинакова. Выполняйте массаж пальцами с отягощением, начав с клювовидного отростка и продвигаясь вниз на диагональную линию, ведущую через грудь, очень медленными, глубокими, короткими поглаживаниями (см. рис. 7.6). Кончики пальцев руки, противоположной обрабатываемой стороне, будут находиться на пусковых точках. Опорная рука будет усиливать давление. Малые грудные мышцы обычно находятся высоко на грудной клетке и не закрыты большими грудными железами. Если последние все же мешают, просто делайте массаж лежа, как описано в разделе о больших грудных мышцах.

Лучший инструмент для массажа — теннисный мячик, прижатый к стене. Если вы ударяетесь носом о стенку, попробуйте встать около дверного проема, чтобы голова была против него. Ваши пальцы побережет и Нобл, а также костяшки. Убедитесь, что вы доходите до краев грудной клетки: участок, на котором располагаются грудные мышцы, очень велик, даже у субтильных людей.

• Передняя зубчатая мышца

Передняя зубчатая мышца на самом деле относится к плечу, хотя она расположена под рукой. Тот факт, что она прикрепляется к ребрам и внутреннему краю лопатки, создает рычаг для вращения лопатки таким образом, чтобы сумка плечевого сустава была направлена несколько вверх, что позволяет поднимать руки. Без возможности перестроить лопатку не удавалось бы поднимать руки над головой. Передние зубчатые мышцы помогают делать вдох, когда необходимо поднять ребра, чтобы наполнить легкие большим объемом воздуха. Они создают проблемы для таких людей, как Джуди, которые дышат грудью и постоянно излишне нагружают свои мышцы.