Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 30)

Иногда действительно можно добиться триумфа за один сеанс. Тело может очень хорошо исцелять себя при правильном стимуле. Чаще всего это происходит, когда боль появилась недавно. Давно существующие триггерные точки могут потребовать значительно большего внимания, иногда на их устранение уходит по несколько недель. Причем это так независимо от того, делаете вы массаж самостоятельно или обращаетесь за помощью к профессионалу. Если вы профессиональный массажист, вы можете столкнуться с разочарованием, когда клиенты будут готовы платить лишь за определенное количество процедур. Однако это изменится, когда страховка начнет покрывать массаж триггерных точек.

Люди склонны слишком рано сдаваться независимо от того, работают они над собой или обращаются к профессионалу. У вас будет соблазн прекратить лечение, как только вы почувствуете себя лучше. Но помните: если триггерная точка все еще болит, когда вы на нее нажимаете, значит, она просто перешла в латентное состояние. Ваша программа массажа должна продолжаться до тех пор, пока триггерные точки не перестанут болеть при нажатии на них. Массаж творит чудеса с триггерными точками и их болью, но лишь тогда, когда он выполнен правильно и полностью.

Кривая обучения

Вы удивитесь, как быстро забываются даже самые полезные открытия о миофасциальной боли. Полезно вести дневник о том, что вы узнаете изо дня в день и делать заметки о приемах и инструментах, которые работают лучше всего. Затем, если проблема возникнет снова, вы найдете в своем журнале уже отработанное решение и вам не придется заново изобретать велосипед.

Чтобы массаж триггерных точек работал на вас, следуйте старому доброму правилу: просто продолжайте пытаться. При возникновении сложных задач читайте, перечитывайте и, если необходимо, перечитывайте снова и снова любой отрывок из этой книги, который может быть вам полезен. Подчеркивайте и делайте пометки на полях. Найдите время, чтобы изучить материал и подумать над ним. Все анатомические детали и все ответвления, касающиеся миофасциальной боли, настолько новы, что нет ничего необычного в том, что это заставляет вас чувствовать себя озадаченным и ошеломленным. Будьте уверены, что лечение боли в триггерных точках намного проще, чем кажется на первый взгляд, и в конечном итоге у вас все получится. Главное – не сдавайтесь! Продолжайте пытаться! Вы осваиваете новый навык, который поможет вам избавиться от боли на всю оставшуюся жизнь.

Чтобы освоить все, что описано в этой книге, нужно долго учиться, но вы можете ожидать положительных результатов уже с самого начала. Если вы будете постоянно изучать эту книгу и продолжать искать решения, вы будете узнавать что-то полезное почти каждый день. Работайте над знанием мышц и костей. Важно понимать, что находится под поверхностью вашей кожи. Особенно важны те костные ориентиры, которые вы можете увидеть или почувствовать под кожей.

Чтобы дополнить материал в этой книге, вы можете приобрести «Атлас анатомии человека» Фрэнка Неттера (1989) и изучить его великолепные иллюстрации. Если у вас хватит духу учиться на расчлененных телах, то сможете почерпнуть уникальные идеи из видеоатласа анатомии человека Роберта Акланда (1995) из шести частей. Вам понадобится только первая часть под названием «Верхняя конечность», которая касается плеча, руки и кисти. Доктор Акланд использует технику движущейся камеры, эффективно имитирующей трехмерное изображение, которое вы не сможете получить из книги; подобный подход открывает обычно скрытые детали анатомии и строения человека. Как бы то ни было, продолжайте исследовать и учиться. Вы обязательно будете вознаграждены за это.

Скрытые преимущества

Массаж, выполненный профессионалом, может быть очень расслабляющим. Наряду с избавлением от мышечного напряжения хороший массаж снижает частоту сердечных сокращений, кровяное давление и частоту дыхания. Возможно, неразумно надеяться на аналогичный эффект при самолечении, но расслабляющий эффект все же может быть значительным, если вы используете его сознательно. Вы можете проводить сеансы самолечения, чтобы замедлиться и успокоиться. Применяйте их как своего рода медитацию. Сосредоточьтесь на расслаблении любой мышцы, над которой вы работаете. Когда вы можете расслабить одну мышцу, все ваше тело тоже расслабится.

Намеренное снижение напряжения в мышцах также может уменьшить боль в триггерных точках. Если вы достаточно хорошо освоите прогрессивную или систематическую релаксацию, вы сможете достичь уменьшения боли, почти равного тому, которое обеспечивает прописанное вам обезболивающее. Расслабление мышц не избавит от триггерных точек, но может сделать вашу боль более терпимой до тех пор, пока массаж триггерных точек не даст свой эффект.

Несколько слов для массажистов

Когда кажется, что массаж триггерных точек у кого-то не работает и боль сохраняется, возможно, в этом нет вашей вины. Клиент может быть вовлечен в какую-то текущую деятельность, которая необычайно утомительна или включает в себя большое количество повторяющихся движений. Если именно эта деятельность изначально создала проблему, неразумно думать, что она не вернет проблему и не увековечит ее. Обсудите эти факторы с клиентом и изучите возможные изменения. В качестве практического решения можно помочь человеку освоить навыки самолечения, которые он мог бы периодически использовать в периоды, когда вовлечен в активности, создавшие проблемы, – так он сможет хотя бы частично подавлять повторное появление триггерных точек.

Но не упускайте из виду возможность того, что вам тоже может понадобиться улучшить свои профессиональные навыки. Если ваша терапия не приносит успеха с конкретным клиентом, не тратьте время на защиту своего подхода. Если клиент говорит, что это не работает, он абсолютно прав. Это тело клиента и боль клиента. Джанет Трэвелл считала, что наши пациенты – это наши лучшие учителя. Когда ситуация развивается не так, как вы предполагали, рассматривайте это как возможность узнать что-то новое. И делайте все возможное, чтобы найти ответы.

Проблемы с растяжкой

Будьте особенно внимательны к жалобам на то, что вы усугубили чью-то боль. Одна из возможных причин – это проблемы с растяжкой. Многие люди вообще не поддаются растяжке без усугубления их проблемы. Во многих случаях растяжка может быть совершенно неподходящим способом решения проблемы, и плечевой комплекс является прекрасным тому примером.

Мышцы и сухожилия ротаторной манжеты плеча чрезвычайно уязвимы и подвержены травмам, когда они укорочены и напряжены из-за триггерных точек. Люди, которые пропагандируют растяжку, не обращая внимания на те ограничения, которые налагают триггерные точки, могут принести больше вреда, чем можно было бы предположить. Большинству терапевтов, особенно физиотерапевтов, следует быть более осмотрительными в отношении растяжек. Когда кто-то говорит, что вы усугубили его боль, подумайте, возможно, вы слишком рано использовали в программе растяжку или выполняли ее слишком агрессивно. Наиболее безопасным решением будет отложить растяжку до тех пор, пока вы не деактивируете все триггерные точки. Даже в этом случае чрезмерная растяжка может привести к повторной активации триггерных точек.

Любителям растяжки может быть трудно поверить, что правильно выполненный массаж триггерных точек работает достаточно хорошо и без растяжки. Им следует помнить, что даже у людей, которые хорошо переносят растяжку и получают от нее пользу, триггерные точки удерживают мышцы укороченными и жесткими. Когда триггерные точки исчезают, мышцы естественным образом удлиняются, и, при нормальном уровне активности, диапазон движений восстанавливается. Именно на этом этапе растяжка и выполнение упражнений являются безопасным и подходящим решением.

Специфическое лечение специфической боли

Профессия лечебного массажа нуждается в гораздо более объективном подходе к лечению боли. Нельзя отрицать, что стандартный массаж всего тела в шведском стиле, выполняемый чутким и опытным массажистом, – это непревзойденный опыт, наслаждение от которого получит практически любой человек. Однако эта стандартная процедура определяется терапевтом и не обязательно соответствует потребностям клиента и редко служит адекватной терапией для миофасциальных триггерных точек.

Большинство клиентов приходят на массаж с жалобами на очень специфические боли. Но складывается впечатление, что терапевты больше заинтересованы в выполнении обычного одночасового массажа, нежели в применении клинического подхода для решения конкретных проблем в ограниченных областях. Основное внимание в клинической массажной терапии должно быть сосредоточено на решении проблемы, с которой приходит клиент. По-настоящему эффективная клиническая терапия требует гораздо большей легкости в поиске и лечении триггерных точек, чем преподают в большинстве школ массажа.

Программы массажной терапии обычно пытаются охватить слишком много модальностей, каждая из которых рассчитана примерно на то, чтобы заполнить временные рамки одночасового сеанса. Массаж триггерных точек преподносится студентам как одна из дюжины других лечебных систем, предположительно, равноценных. Администрация школы декларирует, что все системы работают, и критика той или иной модальности или чужой работы подчеркнуто не приветствуется. Это свидетельствует об очень поверхностном понимании фундаментального аспекта миофасциальной боли, который заключается в абсолютной необходимости прямого воздействия на триггерные точки в качестве первоочередной задачи. Вместо этого мнимая политкорректность вынуждает школы массажа давать студенту все имеющиеся в арсенале инструменты в наивной надежде, что какой-то из них попадет в цель.