Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 26)
У каждой мышцы есть своя задача
В следующих трех главах вы узнаете, что в точности делает каждая из двадцати четырех мышц, связанных с плечом. Понимание механической функции мышц поможет вам найти триггерные точки, вызывающие вашу проблему. Это также даст возможность увидеть, что вы можете сделать, чтобы предотвратить повторение проблемы. Никогда не бывает достаточно просто избавиться от боли. Вам также необходимо знать, как предотвратить ее возвращение.
Более глубокое знание своих мышц также способствует интуитивному знанию об их триггерных точках. Когда вы точно будете знать, что делают ваши мышцы, и уже будете иметь некоторый опыт их лечения, вы обнаружите, что ваши руки движутся прямо к триггерным точкам, не обращаясь за помощью к таблицам. Понимание того, как работают мышцы, также повышает вашу осведомленность о проблемах, когда они только начинаются. Это позволит вам пресекать появление триггерных точек еще в зачаточном состоянии, прежде чем они начнут создавать настоящие проблемы.
Отслеживание боли до ее источника
Отражение боли – это важная составляющая триггерных точек; ложные предположения об источнике вашей боли могут свести на нет все ваши попытки избавиться от нее. Массаж в неправильном месте может быть приятным, но никак не повлиять на проблему. К счастью, паттерны отражения боли полностью предсказуемы и встречаются у большинства людей лишь с небольшими вариациями. Иллюстрации отраженных паттернов боли для каждой мышцы являются ключом к нахождению триггерных точек. Возвращайтесь к этим рисункам каждый раз, когда собираетесь решить проблему с болью.
Вы заметите, что триггерные точки имеют тенденцию посылать свою боль от центра тела, но слишком часто также верно и обратное, поэтому вряд ли это можно было бы считать абсолютно надежным руководящим принципом. Кроме того, вы часто будете сталкиваться с тем, что несколько разных мышц посылают боль в одно и то же место. Например, известно, что триггерные точки в двенадцати различных мышцах посылают боль в переднюю часть плеча. Ваша боль может исходить только от одной из них или от нескольких мышц. Иллюстрации абсолютно необходимы для того, чтобы разобраться со всем этим.
Для упрощения иллюстраций триггерные точки обычно изображают только на одной стороне тела, но они могут располагаться на любой из сторон или даже на обеих сторонах. Отраженная боль обычно возникает на той же стороне тела, что и триггерная точка. Лишь в редких случаях триггерная точка посылает боль на противоположную сторону. Иногда иллюстрация направит вас точно в цель, а иногда даст лишь приблизительную подсказку. В конечном счете вы должны научиться определять триггерные точки на уровне ощущений. Ваша цель состоит в том, чтобы добраться до нужной области – обычно это круг диаметром шесть или восемь сантиметров размером с бейсбольный мяч, а затем найти в ней место с наибольшей чувствительностью.
Не расстраивайтесь, если вы не чувствуете маленькие узелки в мышцах. Некоторые люди так и не приобретают этот навык. Очень опытные массажисты способны почувствовать каждую маленькую выпуклость в мышцах, а некоторые даже могут найти ваши триггерные точки кончиками пальцев, даже если вы не сказали им, где у вас болит. Но когда вы работаете над собой, вам не обязательно находить их таким образом. Наиболее надежным критерием для обнаружения триггерной точки является ее крайняя болезненность (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 117). Используйте иллюстрации, чтобы сориентироваться, а затем просто найдите место, которое больше всего болит, когда вы на него нажимаете.
Очевидно, что существуют медицинские условия, которые могут вызывать болезненность мышц и других мягких тканей. Если вы сомневаетесь, проконсультируйтесь с врачом, желательно с тем, кто осведомлен о триггерных точках и миофасциальной боли. Не помешает также показать данную книгу врачам. Возможно, этот тот самый ресурс, в котором они нуждались.
Метод массажа триггерных точек
Когда дело доходит до правильного массажа триггерных точек, есть два основных вопроса: безопасность и эффективность. Вы должны уметь делать массаж, не травмируя руки или ту часть тела, над которой работаете. Вы также должны работать таким образом, чтобы действительно воздействовать на триггерную точку.
Травмы от чрезмерного использования являются серьезной проблемой при массаже независимо от того, выполняете вы его себе или другим людям. Проблемы в основном возникают из-за того, что вы не думаете о том, как используете свои руки. Массаж подобен любому другому тяжелому физическому труду. Если вы не подготовлены к этому и делаете его, не заботясь о себе, вы не сможете делать его долго. Хуже того, это может привести к серьезному повторяющемуся напряжению.
Делать слишком много массажа в одном месте, пытаясь добиться результата, на самом деле может быть контрпродуктивно. Нетерпение будет искушать вас попытаться убить триггерную точку – стереть ее, избавиться от нее прямо сейчас. Это вполне понятное стремление, но, как правило, такая терапия может лишь усугубить ситуацию. Нет необходимости форсировать высвобождение. Когда триггерные точки получают соответствующий уровень лечения в соответствии с рекомендациями, приведенными в этой главе, они высвобождаются сами по себе. Представленные здесь методы просты и в то же время эргономичны, и вы будете довольны тем, насколько хорошо они работают. Когда лечение не помогает, обычно причина кроется в слишком агрессивном лечении или просто в лечении не того места.
Оптимальное лечение отдельной триггерной точки на самом деле довольно короткое, требующее не более дюжины проглаживаний. После этого вам нужно оставить ее в покое и позволить телу сделать свою работу. Основной принцип правильного лечения заключается в том, что вы можете лишь создать условия, способствующие выздоровлению. Целителем же является само тело. Вы должны доверить естественным процессам вашего тела возможность отреагировать и выполнить свою работу.
Ишемическая компрессия
Установленная практика терапевтического массажа требует, чтобы вы нажимали и удерживали триггерную точку в течение определенного количества секунд или до тех пор, пока она, предположительно, не «высвободится». Это действие известно как ишемическая компрессия, означающая, что вы буквально выдавливаете кровь из ткани. Проблема с нажатием и удержанием триггерной точки заключается в том, что это может вызвать боль в мышцах, которые вы массируете. Это может быть так же плохо для самого проводящего терапию человека. Техника «нажми и удерживай» требует длительного сокращения мышц плечей, предплечий и кистей рук, а вам следует этого избегать, если вы заинтересованы в безопасной и эффективной работе.
Массажисты, которые используют метод «нажми и удерживай» в качестве триггерной терапии, очень часто испытывают хроническую боль в предплечьях и кистях рук. Это одна из серьезных эргономических опасностей, которая вызывает такую большую текучесть кадров в профессии массажиста. Время выгорания для новых массажистов составляет в среднем около трех лет. Лечите вы себя или кого-то другого, вы должны делать массаж безопасно для себя, иначе вы не продержитесь очень долго. К счастью, есть гораздо более безопасный и эффективный способ воздействовать на триггерные точки.
Короткое повторяющееся проглаживание
Вместо статического давления ишемической компрессии лучше сделать серию коротких сильных проглаживаний по узлу триггерной точки. Это дает более быстрые результаты, приносит меньше ущерба кистям рук, меньше раздражает триггерную точку и имеет меньше рисков появления синяков на коже и мышцах. Кроме того, повторяющееся проглаживание вызывает большее изменение триггерной точки, чем нажатие и удерживание, независимо от того, насколько сильно вы нажимаете или как долго удерживаете.
Компрессия триггерной точки – правильная идея, но повторяющееся «доящее» действие более эффективно выводит кровь и лимфатическую жидкость. Лимфатическая жидкость содержит накопленные отходы, которые были произведены непрерывно сокращающимися мышечными волокнами. Представьте, как вы полоскаете грязное кухонное полотенце. Когда вы смачиваете и отжимаете его только один раз, оно не очистится, как бы долго и сильно вы его ни скручивали. Вам нужно снова и снова пропускать через него свежую воду, пока вода не станет прозрачной и чистой. Аналогичным образом процесс работает и с триггерной точкой.
Увеличение циркуляции в ткани триггерной точки вымывает не только лимфу, но также гистамин и другие сенсибилизирующие агенты и приносит свежую кровь, богатую кислородом и жизненно важными питательными веществами. Триггерная точка была лишена этих необходимых веществ, потому что стянутые в узлы мышечные волокна пережимали питающие их капилляры.
Еще одним преимуществом использования коротких повторяющихся движений вместо статического давления является то, что перемежающуюся боль выносить легче, чем постоянную. Прерывистое подвижное давление позволяет вам проникнуть глубже и вызвать чуть больше боли, чем вы можете выдержать при нажатии и удержании.
Микрорастяжение
Еще одним преимуществом техники глубокого проглаживания является то, что она помогает вернуть растяжку мышечным волокнам в триггерной точке. Представьте, что произойдет, если вы примените глубокий проглаживающий массаж к шарику глины для лепки: он растянется и удлинится в том направлении, в котором вы его толкаете. Воздействие на мышечные волокна в триггерной точке происходит аналогичным образом. Воспринимайте это как