Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 23)
Важно знать, что триггерные точки также могут активироваться эмоциональным стрессом, вирусными инфекциями, диабетом, артритом, дисфункцией суставов или висцеральными расстройствами. Примерами заболеваний внутренних органов, которые могут способствовать возникновению триггерных точек, являются стенокардия, сердечные приступы, язвы, камни в желчном пузыре, заболевания почек и рак (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 956–957). Висцеросоматическое отражение боли от внутренних органов к мышцам приводит к образованию триггерных точек в зоне отражения. Триггерные точки, формирующиеся в ответ на такие системные проблемы, как вирусные инфекции, диабет и артрит, могут быть связаны с тем, какое влияние эти системные проблемы оказывают на мышечный метаболизм. Возможно, именно по этой причине синдром замороженного плеча поражает до 20 процентов людей с диабетом по сравнению с 5 процентами людей без диабета (Корделла, 2002, 60–64; Бриджман, 1972, 31–69; Кайлиетт, 1991, 109).
Факторы, увековечивающие триггерные точки
Иногда бывает очень трудно подавить триггерные точки. После того как вы, казалось бы, успешно их победили, вы можете обнаружить, что они возвращаются. Кроме того, легко недооценить влияние увековечивающих факторов на миофасциальную боль, даже если вы знаете о них. Если у вас есть ощущение, что усугублению вашей проблемы способствует еще какое-то воздействие, помимо чрезмерного использования, это ценная находка интуиции, но только если вы можете понять, что это значит. Скрытые воздействия, скорее всего, будут химическими по своей природе и, следовательно, едва уловимыми и распространенными по всем вашим системам, что затрудняет их выявление.
Трэвелл и Саймонс считают, что управление увековечивающими факторами является наиболее важным аспектом лечения хронической триггерной боли. Это может иметь решающее значение для успеха терапии триггерных точек и того, насколько сохранятся полученные от нее преимущества. Увековечивающий фактор иногда играет настолько важную роль, что его устранение позволяет триггерной точке исчезнуть самостоятельно. Некоторые системные факторы, такие как дефицит витаминов, действительно могут быть инициирующим фактором в создании триггерных точек (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 179).
Обстоятельства, которые делают синдром замороженного плеча таким стойким и длительным, могут включать в себя факторы, которые далеко не очевидны. Увековечиванию триггерных точек могут способствовать метаболические, генетические и железистые расстройства, а также психологические проблемы и многочисленные физические факторы.
Физические факторы
Некоторыми из физических факторов, которые могут способствовать увековечиванию триггерных точек, являются постуральный стресс, неправильные рабочие привычки, повторяющееся напряжение, отсутствие физических упражнений и врожденные аномалии костной структуры. Все эти факторы за исключением аномальной структуры костей в значительной степени находятся под вашим контролем, обычно взаимосвязаны и преимущественно основаны на привычках, которые вы приобрели из-за собственной небрежности. Возможно, вы не полностью осознаёте, как ваши личные привычки способствуют проблемам с плечом и другим видам хронической боли. Следующие несколько страниц помогут вам понять, хотите ли вы принять какие-то новые решения относительно того, как вы проводите свой день. Возможно, вам даже удастся исправить какой-нибудь структурный изъян, которым наделила вас природа.
Аномальная структура костей
Некоторые люди рождаются с аномалиями костей, которые могут стать увековечивающими факторами для триггерных точек. Короткая нога, асимметричный таз, короткие надплечья и длинная вторая плюсневая кость в стопе часто являются источником постоянных проблем с рецидивирующей миофасциальной болью. Аномальная структура костей может привести к тому, что организму потребуется постоянная компенсация, что приведет к постоянному напряжению определенных групп мышц. Неравная длина ног может создавать и поддерживать наличие триггерных точек в ногах, ягодицах, спине и шее. Короткая нога, если разницу в ее длине не устранить посредством покладки под пятку или другими средствами, может вызывать постоянную или периодическую боль в этих областях. Известно, что использование соответствующей подкладки под пятку может даже прекратить непреодолимые головные боли (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 180–181). К сожалению, длину ноги трудно измерить точно. Проблема может еще больше усугубиться хронически напряженными мышцами, которые вытягивают вверх одну сторону тела и вызывают появление короткой ноги.
Иногда вся сторона тела меньше другой. В таких случаях одна сторона таза, вероятно, также будет меньше, что заставляет ваш таз наклоняться в положении сидя. Это приводит к аномальному искривлению позвоночника, создавая дополнительную нагрузку на квадратную мышцу поясницы и другие мышцы спины. Эффект может передаваться даже на грудино-ключично-сосцевидную и лестничную мышцы шеи. Постоянное скрещивание одной и той же ноги поверх другой может указывать на то, что вы компенсируете асимметричность таза. Использование в положении сидя тонкой подушки под меньшей стороной таза может помочь вылечить это состояние (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 930–932).
Короткие надплечья встречаются чаще, чем вы думаете, и обычно их не признают потенциальной причиной затяжной миофасциальной боли (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 299–301). У вас всегда должна быть опора для локтей, когда вы сидите, даже если ваши руки нормальной длины. Если же у вас короткие надплечья, вам нужны более высокие подлокотники на стуле, на котором вы сидите. Отсутствие поддержки для локтей вызывает постоянное напряжение трапециевидных мышц и мышц, поднимающих лопатку, триггерные точки которых вызывают головные боли и боли в шее и способствуют проблемам с плечами (см. рис. 3.25 и 3.26).
Известно, что стопа Мортона, легко корректируемая разница в длине первой и второй плюсневых костей стопы, является источником различных болей. Нестабильность в стопе и голеностопном суставе, вызванная этим состоянием, может отразиться практически на всем теле и часто может быть основной причиной тендинита ахиллова сухожилия. Похоже, что все касающиеся костей несоответствия в конечном счете затрагивают трапециевидные мышцы шеи, верхнюю часть спины и плечи. Костные аномалии всегда следует принимать во внимание при попытке устранить замороженное плечо или даже простую боль в плече (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 179–184).
Постуральный стресс
Напряженные или неудобные позы в вашей работе могут не только вызывать появление триггерных точек, но и затруднять избавление от них. Из-за кажущегося удобства и обыденности давней привычки вы можете не осознавать ее воздействия на ваши мышцы. Целесообразно исследовать, как вы сидите, стоите и работаете, чтобы определить, каким образом вы можете подвергать определенные мышцы постоянному напряжению. Посмотрите, не держите ли вы руку или ногу в чрезмерно сжатом положении во время работы. Понаблюдайте, не держите ли вы голову повернутой или склоненной под углом в течение длительного периода времени. Развивайте осознавание необычного напряжения в мышцах, которое может указывать на постуральный дисбаланс.
Плохо спроектированное сиденье является источником многих хронических болей в спине и шее, и его нельзя упускать из виду при решении проблемы с плечом. Триггерные точки могут быть вызваны и увековечены неподходящей мебелью, такой как диваны, стулья и ковшеобразные сиденья в автомобилях, которые вызывают напряжение в мышцах из-за того, что не могут должным образом поддерживать тело. Возможно, вы настолько привыкли к этим напряжениям, что даже не замечаете их. Одним из побочных направлений деятельности Джанет Трэвелл был редизайн различных видов сидений для производителей. Именно она прописала президенту Кеннеди кресло-качалку (Трэвелл, 1968, 284–285).
Другим фактором, который даже не всплывает в сознании, но может увековечить триггерные точки, является ограничение мышц, создаваемое бюстгальтером, галстуком, лямкой кошелька, шляпой, ремнем или даже носками. Любая мышца, которая лишена свободного притока крови и кислорода, склонна к развитию триггерных точек, и постоянное ограничение будет поддерживать работу триггерных точек. Возможно, вы слышали о типе ишиаса, который вызывается ношением толстого кошелька в заднем кармане. Это ограничивает кровообращение в определенных мышцах ягодиц и увековечивает триггерные точки, которые заставляют мышцы защемлять седалищный нерв, вызывая боль и онемение в ноге. Триггерные точки, генерируемые в трапециевидной мышце рюкзаком или тяжелой сумкой на плечевом ремне, могут быть неожиданным источником хронической боли в плече и головных болей (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 287).
Сидячий образ жизни, столь распространенный сегодня в мире, является одновременно причиной появления и увековечивающим фактором для триггерных точек. Чтобы оставаться здоровыми, мышцы должны работать. Неподвижность и неактивность побуждает их становиться жесткими и укорачиваться и делает присутствующие в них триггерные точки устойчивыми к лечению. Плечи оказываются особенно подверженными риску, если вы проводите весь день, не совершая движений руками в обычном диапазоне. Плохая осанка в целом, характеризующаяся выдвинутой вперед головой и шеей и свисающими вперед плечами, также является увековечивающим фактором, затрудняющим устранение миофасциальной боли в этих областях (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 184–185).