Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 18)

К счастью, для практических целей лечения триггерных точек на самом деле не обязательно понимать неврологию отраженной боли. Вам просто нужно понять, что отраженная боль реальна, чрезвычайно распространена и полностью предсказуема. Как видно из болевых паттернов, представленных на рис. 3.10, мозг безошибочно заключает, что болевые сигналы от подостной мышцы исходят от передней дельтовидной, двуглавой и трехглавой мышц плеча.

Великое открытие Джанет Трэвелл заключалось в том, что отраженная боль возникает у всех по очень предсказуемой схеме с небольшими вариациями. Эти паттерны кажутся слишком последовательными, чтобы быть случайными, а их предсказуемость подразумевает, что у отраженной боли может быть некоторое функциональное преимущество. Примечательно, что отраженная боль чаще всего возникает в суставе или рядом с ним, в местах, где боль, скорее всего, заставит вас изменить действия или условия, создавшие проблему (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 96).

Неврологические и сосудистые симптомы

Когда мышцы оказываются под воздействием триггерных точек, они остаются в некоторой степени напряженными. Это напряжение в мышцах может вызвать компрессию нервов, проходящих через мышцы или вблизи них. Компрессия нерва обычно приводит к аномальным ощущениям, таким как онемение, покалывание, жжение, гиперчувствительность или электрическая боль в тех областях, которые обслуживаются данным нервом. Например, триггерные точки в лестничных мышцах шеи, которые вызывают боль в плече и надплечье, также могут быть источником онемения, покалывания и жжения в предплечье, кисти и пальцах (рис. 3.12).

Рис. 3.12. Триггерные точки лестничной мышцы, вызывающие боль, скованность, покалывание, онемение, жжение и слабость плеча, руки, кисти и пальцев руки

Триггерные точки также могут вызывать пережатие мышцей вены, препятствуя кровотоку в обслуживаемой веной области. Например, когда лестничные мышцы шеи напрягаются, это может привести к скоплению крови в кисти, в результате чего она становится горячей и отекает. Слишком часто практикующие врачи не знают, что миофасциальные триггерные точки на шее или плечах могут вызывать как неврологические, так и сосудистые симптомы в кистях рук. Как правило, после этого ставится ошибочный диагноз синдрома запястного канала или заболевания нервов, что приводит к неадекватному и неэффективному лечению (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 509–510).

Также важно понимать, что компрессия нерва может спровоцировать образование триггерных точек в обслуживаемых этим нервом областях. Например, грыжа межпозвонкового диска, сдавливающая двигательные корешки мышц ягодиц и ног, создает триггерные точки, которые частично ответственны за характерную боль в ягодицах и ногах при ишиасе. Точно так же грыжа межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника может способствовать возникновению триггерных точек в мышцах плеча, шеи и верхней части спины и в значительной степени способствовать боли в плече (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 112).

Симптомы физической дисфункции

В дополнение к боли и другим сенсорным симптомам триггерные точки обычно нарушают физическое функционирование мышц. Это может проявляться в виде слабости, дискоординации, тугоподвижности суставов, экзартикуляции суставов, искаженной осанки, чрезмерной мышечной реакции на нагрузку, замедленного расслабления, замедленного восстановления после нагрузки и снижения выносливости. Если просто пытаться исправить эти вещи, не обращая внимания на вызывающие проблему триггерные точки, то это будет пустой тратой времени.

Слабость и дискоординация

Триггерные точки вызывают базовую мышечную слабость, которая может выражаться в целом ряде других соматических симптомов. Например, триггерная точка квадрицепса, посылающая боль в колено, как показано на рис. 3.9, также может заставить колено внезапно подогнуться, когда вы просто идете. Триггерные точки в ваших лестничных мышцах, как показано на рис. 3.12, могут привести к ненадежности хвата, из-за чего вы можете неожиданно уронить чашку с кофе, устроив беспорядок. Ослабление, вызванное триггерными точками в мышцах передней части голени, может привести к тому, что вы неожиданно споткнетесь, что будет очень похоже на нарушение координации (рис. 3.13). Данный вид мышечной слабости не связан с истинной атрофией, поэтому упражнения не являются подходящей терапией. Сила быстро восстановится сама собой, когда будут деактивированы триггерные точки, вызывающие проблему.

Рис. 3.13. Триггерные точки, отражающие слабость и боль в стопу и пальцы ног, и являющиеся причиной спотыкания

Скованность суставов

Скованность суставов, как и боль, является классическим симптомом миофасциальных триггерных точек. Скованность в суставе редко возникает из-за проблемы с суставом, а скорее является результатом скованности мышц, управляющих суставом. Триггерные точки вызывают скованность за счет того, что удерживают мышцу от удлинения. Такое напряжение связанных с суставом мышц обычно снижает диапазон движений. Скованность шеи, спина, которая не сгибается, и замороженное плечо – все это примеры скованности суставов, вызванной миофасциальными триггерными точками.

Рис. 3.14. Может быть сложно вытянуть руку вверх над головой, если из-за триггерных точек ограничена наружная ротация руки

Диапазон движения плеча может быть ограничен несколькими способами. Помешать вам поднять руку над головой может подлопаточная мышца, укороченная из-за триггерных точек (рис. 3.14).

Рис. 3.15. Триггерные точки в подостной мышце могут затруднить то, как вы будете дотягиваться рукой, чтобы пристегнуть ремень безопасности

Рис. 3.16. Триггерные точки в подлопаточной и подостной мышцах приводят к тому, что вам сложно потянуться рукой за спиной

Подостная мышца, укороченная триггерными точками, не позволяет вам потянуться рукой поперек тела (рис. 3.15). Триггерные точки подостной мышцы также могут привести к невозможности потянуться рукой за спиной (рис. 3.16). Другие мышцы также могут ограничивать диапазон движений в плече, но все же самыми большими нарушителями, как правило, являются подлопаточная и подостная мышцы.

Экзартикуляция сустава

Когда среди мышц, контролирующих сустав, наблюдается парадоксальное сочетание напряженности в одних мышцах и слабости в других, это может создать дисбаланс, который приводит к экзартикуляции или частичному вывиху сустава. В этом случае сустав не может работать плавно, поскольку нарушено сцепление или трение костей друг о друга. Это является причиной щелчков и хлопков в суставах. Несгибающийся сустав большого пальца руки, щелканье в челюсти, хруст в голеностопном суставе, когда вы поворачиваете стопу, или хруст в плече, когда вы двигаете рукой, – все это результат крошечного вывиха сустава в результате образования триггерных точек.

Щелчки в плечевом суставе обычно можно объяснить влиянием триггерных точек в мышцах ротаторной манжеты плеча. Так называемый импинджмент-синдром, поражающий верхнюю часть плеча, имеет аналогичное происхождение. Головка плечевой кости поднимается вверх в суставной впадине и вдавливает сухожилие надостной мышцы в акромион, все – из-за триггерных точек в мышцах-ротаторах.

Искаженная осанка

Мышцы, которые остаются хронически укороченными из-за триггерных точек, могут быть основным источником искажения осанки, включающего голову, шею, верхнюю часть спины и плечи. Так, например, напряжение грудных мышц может привести к выпячиванию назад ваших лопаток – состояние, называемое крыловидными лопатками. Укорочение грудных мышц приводит к закручиванию плеч вперед, способствуя горбатости верхней части спины, вызывающей привычную сутулость (рис. 3.17). У пожилых женщин укороченные грудные мышцы могут быть виноваты в формировании знакомого вдовьего горба не меньше, чем остеопороз.

Рис. 3.17. (А) Почти нормальная осанка;

(B) крыловидные лопатки как результат триггерных точек

Неестественная осанка в стиле милитари, с отведенными назад плечами и втянутыми подбородком и животом выглядит действительно великолепно (рис. 3.18), но в действительности является не самой лучшей для тела, поскольку провоцирует ненужное напряжение в верхней части спины, плечах и шее. Это, в свою очередь, способствует развитию триггерных точек во всех этих областях.

Рис. 3.18. Когда плечи расправлены, а подбородок и живот втянуты, это приводит к напряжению мышц верхней части спины, шеи и живота

Вы можете достичь наиболее здоровой осанки, просто вытянувшись вверх за макушкой и позволив мышцам плеч, живота, передней и задней частей шеи расслабиться. При правильном положении головы все остальные составляющие естественным образом сами займут наиболее сбалансированное положение (рис. 3.19). Если вы по-прежнему выглядите и чувствуете себя вялыми, то лучше выполнять упражнения для укрепления вашего тела, чем держать мышцы в напряжении ради внешнего вида. Давно устоявшиеся привычки осанки нельзя исправить посредством лишь одной самодисциплины. Однако перманентного изменения осанки можно добиться с помощью терапии триггерных точек, которая позволит напряженным мышцам удлиняться должным образом (Менс и Саймонс, 2001, 217–219).