Кейт Добсон – Основы когнитивно-поведенческой терапии (страница 13)
Многие метаанализы изучали уровень дропаутов. Хотя Гоулд и коллеги (1997) не обнаружили статистически значимой разницы между уровнями дропаутов, характерных для фармакотерапии, комбинированного подхода и КПТ, а уровень отсева в 13,7, 6,7 и 10,7 % свидетельствовал о том, что использование КПТ снижает уровень отсева по сравнению с изолированным применением фармакотерапии. Федорофф и Тейлор (2001) также не выявили значительной разницы среди своих 11 вариантов. Однако уровень отсева существенно менялся: от 6 % для контрольных групп листа ожидания до 23 % для случаев назначения бензодиазепинов и ингибиторов моноаминоксидазы, однако с применением когнитивной реструктуризации плюс экспозиции уровень отсева в последнем случае снижался до 19 %. Тейлор (1996) обнаружил похожие незначительные различия в уровнях дропаута в диапазоне от 5,7 % для контрольных групп листа ожидания до 18 % для когнитивной реструктуризации плюс экспозиции.
Родебо (2004) не выявил значительной разницы между индивидуальным и групповым форматами КПТ (Fedoroff & Taylor, 2001; Gould et al., 1997). Гоулд (1997) составил прогноз затрат и определил, что групповая КПТ является наиболее рентабельным вариантом среди терапевтических форматов. Версебе, Сийбрандий и Кёйперс (2013) завершили метаанализ групповой КПТ для лечения СТР, а также провели 11 РКИ. Групповой формат сравнивался с листом ожидания, плацебо или традиционным лечением. Они обнаружили, что умеренный, но при этом существенный эффект наблюдался при лечении СТР в группах с применением КПТ.
Паническое расстройство и агорафобия
За последние годы было опубликовано довольно мало метаанализов на тему панического расстройства и агорафобии. Банделов и его коллеги (2007) сравнили фармакологические, психологические и комбинированные интервенции в ходе лечения панического расстройства с агорафобией и без нее. Фармакологическое лечение или КПТ по отдельности, а также их комбинация показали большой размер эффекта в период до и после терапии, что было отражено как в клинических отчетах, так и в отчетах самих клиентов. Интересно, что пациенты заявили о гораздо более весомых различиях между периодами до и после терапии в случае использования отдельно КПТ, чем в отношении изолированной фармакотерапии, тогда как клиницисты отметили противоположное. Однако единственно значимое статистическое различие с точки зрения размера эффекта в периоды до и после терапии было выявлено между сочетанием КПТ и фармакотерапии и изолированной фармакотерапией.
В ходе большого метаанализа 124 исследований также была изучена относительная и абсолютная эффективность КПТ (экспозиция и когнитивная реструктуризация), фармакотерапии и их комбинации при лечении панического расстройства (Mitte, 2005a). Абсолютная эффективность была отмечена в обоих вариантах терапии. При изучении результатов работы с тревожностью не было отмечено существенного улучшения от внедрения когнитивных элементов в поведенческую терапию, но включение когнитивных элементов способствовало снижению симптомов депрессии. КПТ также показала более низкий уровень отсева по сравнению с поведенческой терапией. Данный метаанализ также позволил сделать предположение о том, что КПТ, по крайней мере, так же эффективна, как и фармакотерапия. На самом деле Митте (2005а) сообщил о том, что, хотя в некоторых случаях и следует выбирать либо КПТ, либо фармакотерапию, с точки зрения результатов терапии не существует сколько-нибудь значительной разницы между КПТ, поведенческой терапией и фармакотерапией. В опровержении мнения Банделов (2007) комбинация КПТ и фармакотерапии не была признана более эффективной, чем изолированная КПТ, как в краткосрочном, так и в долгосрочном формате лечения (в среднем 16,8 месяца).
Сив и Чемблесс (2007) провели сфокусированный метаанализ относительной эффективности КТ (включающей интероцептивную экспозицию) и релаксационной терапии при лечении панического расстройства, чтобы изучить дифференциальную эффективность различных форм КПТ. КТ оказалась эффективнее релаксационной терапии в отношении всех панических проявлений, а также в плане клинически значимых изменений. Ои, Ламас и Девильи (1999) также провели более подробный анализ имеющихся данных по паническому расстройству с агорафобией. Используя другую метааналитическую методику, они сравнили периоды до и после терапии, а также результаты оценки контрольного периода в группе, работавшей в формате КПТ над проявлениями панического расстройства и агорафобии при помощи Опросника страха; референсные значения были получены при содействии участников произвольной выборки и выборки, состоящей из студентов колледжа. КПТ была признана эффективной, поскольку баллы терапевтической группы в посттерапевтический и контрольный периоды (1–6 месяцев после окончания терапии) лишь на два пункта отклонялись от референсных значений. Ои с коллегами высказали мнение о том, что терапия панического расстройства с агорафобией должна включать в себя экспозицию
Лэндон и Барлоу (2014) исследовали абсолютную и относительную эффективность КПТ при лечении панического расстройства с агорафобией и без нее и обнаружили, что краткосрочный формат КПТ оказался более эффективным, чем другие формы психотерапии; таким образом, был сделан вывод о том, что длительный курс КПТ не является безусловным требованием и залогом успеха терапии. Этот обзор также показал, что КПТ выступает более рентабельным вариантом, чем медикаментозное лечение.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «Литрес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.