Катерина Снежинская – Чуть больше мира (страница 49)
Помните, я говорил, что при гастрите нарушается баланс между факторами агрессии и защиты? По сути, лечение заключается в восстановлении этого баланса. Например, мы пытаемся уменьшить количество кислоты в желудке, чтобы облегчить симптомы и дать слизистой восстановиться. Добиться этого можно различными способами.
Прежде всего, специальная диета. Раньше при лечении гастрита очень много внимания уделялось именно правильному рациону: рекомендовалось снизить потребление жирного, острого, копченого — всего того, что повышает кислотность желудка. Эта идея была предложена во времена СССР, когда никто еще не знал о наиболее частой причине гастритов — я говорю о Helicobacter pylori, — да и лечение было не таким эффективным, как современное. Сейчас при помощи препаратов можно в короткие сроки снизить кислотность желудочного сока, так что потребность в какой-то особенной диете минимальна. К тому же сама концепция лечебных столов не рассматривала пациента в целом, у которого, помимо гастрита, могут быть другие заболевания или та же пищевая аллергия. Следовательно, и пользы от нее было немного. Поэтому во всем мире, в том числе и в России, было принято решение отказаться от строгих ограничений пищи. Однако напомню про функциональную диспепсию, при которой у некоторых пациентов может наблюдаться повышенная чувствительность к некоторым продуктам. Вот для таких людей есть некоторые рекомендации в плане питания:
— есть небольшими порциями 5–6 раз в день вместо трех больших порций;
— избегать жирной пищи, так как она замедляет переваривание;
— избегать больших количеств алкоголя;
— избегать продуктов, которые вызывают дискомфорт (но отказываться от целых групп продуктов нужно далеко не всегда).
Теперь поговорим о медикаментозном лечении. Как и в случае с ГЭРБ, тут нам помогут антациды и их сочетания с альгинатами. Данные препараты помогают справиться с болью и дискомфортом прямо здесь и прямо сейчас, но применять их в долгосрочной перспективе — идея так себе. Вместо этого лучше применять антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов, но с парой оговорок. Во-первых, они подойдут максимум для среднедлительной терапии из-за тахифилаксии — явления, при котором организм постепенно перестает реагировать на прием препарата. Во-вторых, ранитидин, который до недавнего времени входил в список жизненно необходимых лекарственных препаратов, принимать не стоит. Не так давно в нем были обнаружены примеси N-нитрозодиэтиламина — опасного канцерогена. И хотя в России он официально уже запрещен, как и во многих других странах, его всё равно до сих пор можно встретить на полках некоторых аптек. Хотя, врать не буду, последний раз проверял этот факт три года назад. Возможно, больше им уже не торгуют.
Многие врачи любят вообще не прибегать к данной группе препаратов, а сразу назначают ингибиторы протонной помпы. Эти ребята уже доказали свою эффективность и относительную безопасность, однако не так давно вышло одно интересное исследование, проведенное в Гонконге. Согласно его результатам, ингибиторы протонной помпы могут способствовать развитию рака желудка. Поясняю: это всего лишь одно исследование, которое всего лишь показало такие результаты. Чтобы преподносить эту находку как факт, необходимо провести еще хотя бы несколько исследований с таким же дизайном силами других исследователей в других странах. А пока мы можем говорить лишь о вероятном наличии этой связи.
Я уже несколько раз указывал на важность наличия H. pylori у больных гастритом, потому что если она все-таки есть, то лечить больного будут совсем иначе. Существуют специальные схемы эрадикации: тройные и четверные — по количеству назначаемых препаратов. Причем лечить нужно не только самого пациента, пришедшего на прием, но и всю его семью, так как заболевание инфекционное. И есть одна закавыка. Чтобы назначить схему эрадикации, нужно сначала обнаружить хеликобактер, а для этого придется прекратить любое предшествующее лечение. Необходимо за 2 недели до проведения тестов прекратить прием ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов. Если же мы хотим оценить уже пройденную эрадикационную терапию, то после последнего приема антибиотиков должно пройти минимум 4 недели.
Отдельно хочу рассказать вам о самом нехорошем виде хронического гастрита — об атрофическом гастрите. Эта зараза долгое время может вообще никак не проявляться, а затем очень быстро привести к онкологии. Атрофическим этот вид гастрита называется, потому что происходит из-за атрофии слизистой оболочки желудка. Проще говоря, она постепенно истончается, а ее клетки уменьшаются, слабеют и перестают вырабатывать соляную кислоту. Фактически слизистая как таковая пропадает, и происходит это чаще всего под действием всё той же Helicobacter pylori либо из-за аутоиммунного процесса. И поначалу проявления совсем несерьезные: немного ухудшается аппетит, изжога после еды, быстрая утомляемость и снижение переносимости физической нагрузки. Если вы недавно переболели каким-нибудь коронавирусом, вы посчитаете, что это просто его последствия. Если же вы заметите нарастание этих симптомов с возрастом, то наверняка решите, что это старость берет свое. В общем, пропустить начало хронического гастрита очень легко.
Развитию атрофического гастрита способствуют самые разные факторы: курение, хронический стресс и депрессия, дефицит витамина В12, дефицит железа, злоупотребление алкоголем и длительный прием некоторых лекарств. Также этому способствует заброс желчи из двенадцатиперстной кишки и определенные предпочтения в рационе — например, пристрастие к острой, горячей или холодной пище, а также чрезмерные количества алкоголя. Кстати, что касается заброса желчи из кишечника в желудок — рефлюкса — здесь ситуация, аналогичная забросу кислоты из желудка в пищевод. Слизистая желудка устроена таким образом, чтобы работать только с желудочным соком. Желчь и ферменты поджелудочной железы для нее являются опасными веществами.
Возможно, вам это покажется странным, но атрофический гастрит может приводить к анемии. Всё дело во внутреннем факторе Касла, который в норме синтезируется в желудке. Внутренний фактор Касла — это специальный белок, необходимый для усвоения витамина В12. Запасов этого витамина в организме обычно хватает на пару-тройку месяцев, после чего постепенно развивается анемия — недостаточная выработка красных кровяных телец, необходимых для доставки кислорода к тканям. То есть у человека идет постоянный воспалительный процесс в желудке, а тут еще вдобавок ткани страдают от недостатка кислорода. Собственно, отсюда и берется быстрая утомляемость. В дальнейшем могут появиться мышечная слабость, чувство покалывания в конечностях и нарушение зрения.
Из-за атрофии слизистой желудка нарушается выработка не только соляной кислоты и фактора Касла, но и всех остальных компонентов желудочного сока. Нарушается переваривание и усвоение вообще всей пищи. Приплюсуйте сюда ранее упомянутую анемию — и мы получим состояние тотального голодания у пациента. В итоге очень часто это состояние приводит к раку желудка.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Слизистая желудка не то что может повреждаться — она повреждается на постоянной основе. Это происходит и из-за поступающей пищи, и из-за действия собственного желудочного сока. Но, во-первых, повреждается она совсем немного и неглубоко, а во-вторых, все повреждения быстро восстанавливаются. Про глубину поражения я сказал не просто так: если повреждение пройдет глубже слизистой оболочки и будет достаточно широким, то в этом месте вместо нормальной слизистой появится рубец. Рубец, как вы понимаете, способен выполнять лишь одну функцию — функцию заплатки. Короче говоря, язва — это стойкое повреждение слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки. Язва не возникает просто так: ей всегда предшествует длительный патологический процесс. Тот же хронический гастрит, к примеру.
Разумеется, если у вас имеется стойкий дефект в органе, он будет как-то давать о себе знать. Например, будет болеть верхняя часть живота. В зависимости от расположения язвы в желудке или в двенадцатиперстной кишке боль будет начинаться в разное время. Если у вас язва в кишке, то боль начнется спустя примерно полчаса после приема пищи. А вот если вы стали счастливым обладателем язвы желудка, то боль может как появляться после еды, так и пропадать. А если она все-таки начинается, то это может происходить как сразу после еды, так и спустя какое-то время. И характер этой боли тоже бывает разным: она может быть и тупой, и острой, и резкой, и ноющей. Такие вот дела. Причем боль из-за язвы бывает такой сильной, что человек может из-за нее просыпаться посреди ночи, а иногда она даже доводит до рвоты.
Как я уже сказал, по своей сути язва — это рубец, не способный нормально защищаться от агрессивной среды желудка. Это означает, что без лечения язва гарантированно будет увеличиваться как вширь, так и в глубину. Если больному повезет, то в какой-то момент язва доберется до кровеносного сосуда, и тогда начнется кровотечение. Если повредится мелкий сосуд, то кровотечение будет несильным, и определить его наличие может будет по косвенным признакам. Например, больной будет жаловаться на утомляемость, общую слабость в последнее время, а из внешних изменений можно будет отметить бледность кожных покровов. Определить, что кровотечение происходит именно в желудке, позволяет анализ кала. Если же из-за язвы повреждается крупный сосуд и начинается обильное кровотечение, то у человека начинается рвота «кофейной гущей», то есть черно-коричневого цвета. Это очень яркий признак кровотечения в желудке: такой цвет кровь приобретает под действием соляной кислоты.