Катерина Снежинская – Чуть больше мира (страница 47)

От слепой кишки начинается ободочная, которая буквой П огибает нашу брюшную полость изнутри. Начинающийся справа восходящий ее отдел переходит в верхней части живота в поперечный отдел и левее завершает нисходящий отдел. После ободочной кишки идет сигмовидная, похожая на греческую букву «сигма», а в конце идет прямая кишка. Я так быстро пробежался по отделам толстой кишки, потому что у нее всего две функции: протолкнуть пищевой комок (правильно его называть «химус») и всосать оставшуюся воду и электролиты. Плюс для темы этой главы нам в первую очередь были интересны именно начальные отделы пищеварительного тракта.

Приставку фибро- в фиброэзофагогастродуоденоскопии мы уже разобрали: она означает, что гастроскоп гибкий. Корень — эзофаго- означает, что врач осматривает состояние пищевода, потому что латинское слово oesophagus служит названием этого органа. Корень — гастро- это от латинского gaster, что переводится как «желудок», — дуодено- это от duodenum, двенадцатиперстная кишка, а — скопия означает «осмотр». В итоге страшная фиброэзофагогастродуоденоскопия стала простым и понятным словом «гибкопищеводожелудкодвенадцатиперстносмотрение». Но второе название, согласитесь, звучит не так красиво и изысканно. А теперь давайте, наконец, приступим к тому, ради чего эту самую процедуру проводят. И начнем мы с гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, или ГЭРБ.

ГЭРБ

Скорее всего, такая формулировка кому-то покажется незнакомой, в отличие от изжоги, которая является ее главным симптомом, ведь средства от нее постоянно рекламируются по телевидению. Уверен, среди читателей много тех, кто однажды испытывал изжогу или страдает от нее регулярно. Происходит это по простой причине: люди стали лучше жить, лучше и больше питаться, причем питаться различными вкусностями, у них изменились пищевые привычки, они ведут малоподвижный образ жизни, а всё это делает весьма популярными некоторые заболевания. ГЭРБ — в их числе.

Сама по себе изжога — неприятная вещь, от которой нетрудно избавиться как при помощи народных средств, так и при помощи специальных препаратов, лежащих на витринах аптек на самом видном месте. Но вот при регулярно возникающей изжоге на протяжении многих лет возникают серьезные последствия, которые могут окончиться легким приступом смерти. Рак пищевода — это вам не шутки. Но давайте обо всем по порядку.

ГЭРБ развивается по многим причинам, из которых основные очень легко предотвратить: это малоподвижный образ жизни и неправильные пищевые привычки. После пережевывания пища проходит по пищеводу, а затем через кардиальный сфинктер попадает в желудок. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни содержимое вашего желудка оказывается там, где оно быть не должно: в пищеводе. Происходит его заброс, то есть рефлюкс. Желудок, как я уже выше писал, — это орган, который эволюционно сформировался таким образом, чтобы не только создавать агрессивную среду, но и суметь защититься от ее воздействия. А пищевод — это просто мышечная трубка, которая нужна для проталкивания пищевого комка. Эпителий пищевода имеет совсем другое строение, нежели эпителий желудка. Он покрыт слизью другого состава, у него нет стольких различных факторов защиты. И именно поэтому вы ощущаете изжогу, когда недопереваренная пища вместе с соляной кислотой забрасывается из желудка в пищевод: в этот момент вы буквально перевариваете себя изнутри. Развитию данной патологии способствует много факторов, я назову основные из них.

Во время приема пищи значение pH желудка в среднем поднимается до 4–4,5, но над желудочным содержимым формируется поверхностный слой, pH которого может держаться на более низком уровне, вплоть до 1,6. Этот слой сохраняется до 2 часов после приема еды и носит название «кислотный карман». Именно он играет важную роль в формировании ГЭРБ у многих людей, так как при рефлюксе пища проходит в обратную сторону через этот слой. А при наполненном желудке вероятность рефлюкса выше.

Если вы один из тех людей, которым нужны какие-то веские поводы, чтобы похудеть, то вот вам еще один. Существует связь между ожирением и ГЭРБ: повышенный индекс массы тела или увеличенный объем талии связаны с наличием симптомов и осложнений ГЭРБ, включая пищевод Барретта — одно из опасных осложнений, но об этом чуть позже.

Еще один фактор риска проявляется в том, что изжога возникает чаще не только при переедании, но также при употреблении определенной пищи в определенное время суток. В рекламе препаратов от изжоги всегда показывают не только лекарства, которые можно принимать, но и демонстрируют еду, от которой нужно отказаться. Ну, или хотя бы сократить ее количество. Это сладкое и жирное.

Самым популярными проявлениями ГЭРБ являются изжога и регургитация — забрасывание пищи из желудка в пищевод или даже в ротовую полость. Ощущается это как ком в горле. Еще может быть отрыжка, но она обычно людей не беспокоит. Точно так же больные могут не обращать внимания на дискомфорт в эпигастральной области (в самом верху живота), легкую тошноту и вздутие живота.

Но не слабость проявлений мешает диагностике, а схожесть основных проявлений ГЭРБ с основными проявлениями других заболеваний. Например, изжога в некоторых случаях может быть очень похожей на жжение за грудиной при ишемической болезни сердца. Пациенту будут проводить различные электрокардиограммы и эхокардиографии в попытке выяснить, что не так с его сердцем. Ему превентивно назначат совершенно не нужные препараты, и при этом проблема никуда не денется. Но подобное происходит довольно редко: причин жжения за грудиной не так много, поэтому грамотный специалист изначально будет рассматривать изжогу как один из возможных вариантов и назначит необходимые анализы. А вот кашель как проявление заболевания желудка в поликлинических условиях рассматривается не так часто. В первую очередь потому, что сам пациент будет искренне верить, что это легкая простуда, которая то проходит, то возвращается.

Вы можете спросить: «Как кашель может быть с этим связан?» Очень просто! Желудочное содержимое в некоторых случаях может забрасываться довольно далеко, вплоть до ротовой полости, после чего пойдет обратно вниз, и какая-то часть может попасть в дыхательные пути, оказывая нехорошее действие на голосовые связки (привет, осиплость) и слизистую, вызывая кашель. Особенно легко это происходит в горизонтальном положении, если голова расположена чуть ниже таза. Поэтому, если вы любите пожрать на ночь или покемарить пару часиков после обеда, вы находитесь в группе риска. Положение тела после еды имеет такое большое значение, что в некоторых рекомендациях даже сутулость рассматривается как предрасполагающий фактор к ГЭРБ. Самое главное, что нужно понять, — это то, что мы сейчас говорим о заболевании, которое на ранней стадии часто не замечают ни врачи, ни сами больные.

Короче говоря, основные симптомы — это изжога с отрыжкой. При наличии именно этих симптомов стоит думать о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. А при наличии дисфагии (нарушение глотания) и одинофагии (болезненное глотание) нужно бегом бежать к врачу, потому что эти симптомы говорят о глубоких множественных повреждениях пищевода, приведших к эрозиям и стриктурам. Эрозии — это повреждение поверхностного слоя эпителия. Эрозии в пищеводе — это признак эрозивного эзофагита, который в некоторых случаях может переходить в пищевод Барретта, который, в свою очередь, является предраковым состоянием. Стриктуры — это, по сути, рубцы. Как после того падения в детстве с дерева у вас остался шрам на коже, так и на пищеводе вместо нормальной стенки, способной к сокращению и вырабатыванию слизи, которая должна помогать прохождению пищи, образовался рубец — соединительная ткань, которая исполняет роль обычной заплатки, чтобы в органе не было дырки.

Теперь давайте поговорим о постановке диагноза. В первую очередь при диагностике ГЭРБ обращается внимание на клиническую картину, то есть непосредственно на проявления заболевания, а также важную роль играет анамнез. Важно обнаружить связь симптомов болезни с приемом пищи, иначе это может быть признак совсем другой болезни. При осмотре особенно важно измерить индекс массы тела: если у человека он повышен, это говорит о неправильных пищевых привычках. Также обращают внимание на то, как человек справляется с возникающей изжогой: если прием безрецептурных средств от изжоги, или какого-нибудь молока, или воды с содой не вызывает облегчения, то опять-таки причина беспокойств может быть не в пищеводе.

Что касается инструментальной диагностики, то золотым стандартом является проведение суточной pH-метрии пищевода, которая позволяет зафиксировать каждый эпизод рефлюкса. В дополнение можно сделать ФГДС. В этом случае специалист своими глазами может увидеть повреждения пищевода, если они есть, а также взять фрагмент ткани для дальнейших исследований, чтобы уточнить диагноз. Еще можно провести рентгенографию с барием: с ее помощью возможно определить анатомические аномалии, которые либо были вызваны ГЭРБ, либо предшествовали ей.

Также можно провести различные тесты на наличие бактерии Helicobacter pylori, присутствие которой в организме, скорее всего, говорит о хроническом гастрите, то есть о нарушении кислотности желудка как о возможной причине ГЭРБ.