Иван Дорофеев – Рекомендации по улучшению организации службы медицинских специалистов в отдельных подразделениях. Монография (страница 5)

Шрифт

Закрутку возможно сделать при самопомощи в основном только на ноге, а на всех конечностях закрутка возможна при взаимопомощи.

3) Замыкатель Руднев

Данное устройство является очень эффективным при остановке кровотечения и стандартно устанавливается на кровоостанавливающий жгут Альфа (Бубнова) длиной 78 см. Замыкатель можно установить и на кровоостанавливающий жгут Эсмарха, но удобен в использовании буден именно с жгутом Альфа.

При самопомощи жгут, Альфа с замыкателем Руднева можно накладывать себе на ногу и с большим трудом на руку, если приноровиться. При взаимопомощи его можно наложить на ногу, руку и даже на шею, чтобы остановить кровотечение. Норматив наложения жгута с замыкателем 10 сек.

Алгоритм наложения жгута с замыкателем Руднева:

– Жгут Альфа с замыкателем Руднева берется в обе руки и растягивается перед наложением.

– Определяется место наложения на конечности выше кровоточащей раны.

– Растянутый жгут с замыкателем накладывается на конечность с максимальным натяжением, и свободная от замыкателя сторона жгута натягивается на один из пазов замыкателя.

– Проверяется правильность наложения и остановка кровотечения.

– При необходимости усиления натяжения, необходимо наложить дополнительный тур жгута и зафиксировать на другом свободном пазу замыкателя.

1.7. РАСЧЕТ ПОТЕРИ ОЦК

1. В медицинской практике для определения ОЦК у взрослого человека могут использовать следующие формулы:

ОЦК мужчины = 0,07 х масса тела (кг)

ОЦК женщины = 0,065 х масса тела (кг)

2. Для того, чтобы узнать объем кровопотери используется индекс Альговера (шоковый индекс), который рассчитывается с помощью соотношения частоты сердечных сокращений за одну минуту к показателю систолического (верхнего) АД. Чем чаще будет биться сердце и чем ниже будет показатель АД, тем больше крови значит потерял человек.

3. Ниже представлены формулы со следующими обозначениями:

Единица измерения пульса = количество ударов в минуту (уд/мин)

Единица измерения АД = миллиметрах ртутного столба (mmHg)

Шоковый индекс (ШИ) = литры крови у взрослого человека

4. Нормальная величина

(почти сопоставимо донации донорской крови):

60 (уд/мин) / 120 (mmHg) = 0.5 л.

5. Шок 1 степени и кровопотеря 15—20% ОЦК:

80 (уд/мин) / 110 (mmHg) = 0.8—0.9 л.

6. Шок 2 степени и кровопотеря 20—40% ОЦК:

100 (уд/мин) / 90 (mmHg) = 1—1.2 л.

7. Шок 3 степени и кровопотеря более 40% ОЦК:

140 (уд/мин) / 70 (mmHg) = 1,3 л. и более.

1.8.ВНУТРИВЕННЫЙ ДОСТУП

На основании п.2 Ст.2 Приложения №2 «Правил оказания первой помощи» Приказа Министра обороны РФ от 09.12.2022г. №760 военнослужащим и медицинским специалистам, прошедшим подготовку по программе подготовки по оказанию первой помощи для восполнения ОЦК разрешено выполнение внутривенного доступа.

Внутривенный доступ является одним из видов сосудистого доступа и осуществляется с помощью катетеров. Существуют центральные и периферические катетеры. Центральные катетеры используются чаще всего в реанимации для введения в центральные вены (подключичная, яремная, бедренная) и требуют достаточно сложных манипуляций и специального набора для катетеризации центральных вен.

Для периферического внутривенного доступа используют стандартные венозные катетеры. Для оказания первой помощи подойдут катетеры 18G (зеленые). Периферический катетер является полой трубкой, которая надета на иглу. Игла нужна как проводник для установки катетера в вену и удаляется сразу после его установки.

На руку выше места будущего прокола, устанавливается жгут для того, чтобы вены на конечности стали лучше видны и тем самым сделать пункцию более безопасной. Место на локтевом сгибе прощупывается подушечками пальцев и место для пункции определяется визуально и тактильно, после чего место прокола обрабатывается спиртовой салфеткой.

Катетер на игле вводится в вену под углом 15°. Когда в индикаторной камере появляется кровь, то угол наклона иглы с канюлей необходимо уменьшить и ввести иглу с канюлей в вену на несколько миллиметров. После фиксации иглы, катетер медленно сдвигается с иглы внутрь вены, жгут снимается с руки, а игла-проводник из вены удаляется и в ней остается только канюля, к которой подключается инфузионная система.

1.9. ВНУТРИКОСТНЫЙ ДОСТУП

«На установку внутривенного доступа отводится не более 3-х попыток, далее – выполнять внутрикостный доступ (при наличии набора) [2, Стр.18]».

Ниже представлены примеры нескольких видов приспособлений для внутрикостного доступа:

– Набор для внутрикостного введения ВКИ-Э (при помощи электропривода);

– Средство для внутрикостного доступа шприц-пистолет (одноразовые);

– Средство для внутрикостного доступа дрель (многоразовые с расходниками);

– Устройство внутрикостного канюлирования УВК-М Радмирс.

Для использования того или иного приспособления для внутрикостного доступа, имеющегося в наличии, рекомендуется дополнительно прочитать инструкцию по его применению, просмотреть обучающие фильмы и отработать навык на тренажере.

Перед проведением манипуляций можно обезболить место введения вокруг произведя в/м и подкожно несколько уколов с введением от 3 до 5 мл 2% лидокаина или новокаина. Место для пункции проверяется на наличие травм и инфекций, после чего обрабатывается спиртовой салфеткой.

Внутрикостный доступ чаще всего осуществляется в области проксимальной части большеберцовой кости, чуть ниже коленного сустава (для определения точки на своем теле, пальцем находим середину бугристости большеберцовой кости после впадины ниже колена посередине, оттуда медиальнее на 2 см и от той точки вверх на 1 см). Пункция производится перпендикулярно к кости, обычно на внутренней или передней поверхности.

Также внутрикостный доступ может быть выполнен в проксимальной части плечевой кости, ближе к плечевому суставу (для определения точки на своем теле, пальцем находим середину линии, соединяющей клювовидный отросток на лопатке и акромион, оттуда вниз на 2 см и от той точки к передней части тела 1 см). Пункция производится в области, где кость наиболее доступна, обычно на внутренней стороне плеча.

Алгоритм внутрикостного доступа на примере использования шприц-пистолета:

– Поместить наконечник иглы на выбранное место, перпендикулярно к кости и прижать его к коже, вытащить из шприца-пистолета прищепку-предохранитель.

– Активировать шприц-пистолет надавив на него, чтобы быстро и точно ввести иглу в костную ткань.

– При правильном введении можно почувствовать провал при прохождении через кортикальный слой кости и будет слышен щелчок с отдачей в руку.

– После введения иглы, извлечь из нее мандрен.

– Закрепить иглу в правильном положении прищепкой-предохранителем, идущей в комплекте с шприц-пистолетом, и дополнительно зафиксировать полосками пластыря к коже, чтобы предотвратить её смещение.

– После введения иглы необходимо проверить наличие костного мозга присоединив шприц (пустой) и потянув стержень шприца на себя взяв аспирационную пробу (если видно красную жидкость, доступ установлен правильно).

– Далее в течении двух минут шприцом вводится по 2 мл 2% лидокаина, для дополнительного обезболивания и при этом будет чувствоваться сопротивление ВКД. После этого, через две минуты болисно пролить 20 мл Натрия Хлорид 0,9%. А потом в течении одной минуты вводить 1 мл 2% лидокаина.

– После данных мероприятий можно подключить инфузионную систему или вводить необходимый препарат.

– В полевых условиях применение внутрикостного доступа имеет ряд рисков и наилучшим вариантом остается внутривенный доступ.

1.10. ВОСПОЛНЕНИЕ ОЦК

На основании п.2 Ст.2 Приложения №2 «Правил оказания первой помощи» Приказа Министра обороны РФ от 09.12.2022г. №760 военнослужащим и медицинским специалистам, прошедшим подготовку по программе подготовки по оказанию первой помощи разрешено восполнения ОЦК путем инфузии кристаллоидных растворов.

Стандартный объем у растворов идет 250—500 мл.

При введении инфузии для восполнения ОЦК, растворы вводятся внутривенно-струйно.

Растворы не должны быть холодными, чтобы не усилить развитие общего переохлаждения.

Кристаллоидные растворы

Это растворы, в которых содержаться растворенные электролиты (например, натрий, калий, хлор) и небольшие молекулы, которые могут легко проходить через клеточные мембраны. Также растворы могут включать глюкозу. Они широко используются для восполнения ОЦК и поддержания гидратации организма.

Физиологический раствор усваивается в организме примерно за 20 мин.

Примеры кристаллоидных растворов для инфузий:

4 5 6 Вперед