Ирина Баранова – Проведи тело с пользой. Занимательная биохимия вашего организма (страница 5)
– заболевания костей (рахит, остеомаляция, остеопороз, паратиреоз);
– пожилые люди старше 60 лет (падение в анамнезе, низкоэнергетический перелом в анамнезе);
– ожирение (взрослые с индексом массы тела 30 кг/м2 и выше, пациенты после бариатрических операций);
– беременные и кормящие женщины, имеющие факторы риска или не желающие принимать профилактически препараты витамина D (беременные женщины с темной кожей, ожирением, гестационным сахарным диабетом, минимальным нахождением на солнце, беременные женщины, не получающие добавки витамина D);
– дети и взрослые с темным оттенком кожи (жители и выходцы из Азии, Индии, Африки);
– хроническая болезнь почек (скорость клубочковой фильтрации меньше 60 мл/мин);
– печеночная недостаточность (стадии II–IV);
– синдромы мальабсорбции (воспалительные заболевания кишечника – болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия, бариатрические операции, радиационный энтерит, муковисцидоз);
– гранулематозные заболевания (саркоидоз, туберкулез, гистоплазмоз, бериллиоз, коккцидиомикоз);
– прием лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, антиретровирусные, противогрибковые препараты, холестирамин).
Таким образом, знайте, о чем вы вправе законно попросить, а может, даже потребовать направление.
Устраняем дефицит витамина D: тотальная перезагрузка
Острые дискуссии вызывают не только нормы содержания витамина D в организме, но и нормы потребления этого витамина.
Наконец-то вышли национальные рекомендации по витамину D. Они написаны на основе препарата «Аквадетрим». Я достаточно спокойно отношусь к нему, но он лучше, чем ничего. По моему опыту, водный раствор (а это и есть аквадетрим) позволяет быстро набрать витамин D, но он плохо депонируется и быстро снижается при отмене. Масляные растворы (вигантол и капсулы) медленнее поднимают уровень витамина в плазме, но лучше его депонируют. Важно обеспечить адекватную работу желчного пузыря и функции печени.
Надеюсь, когда-нибудь и у нас появится национальная программа по витамину D, и его будут выдавать бесплатно, как это делают в Германии и Скандинавских странах.
Как я уже говорила, я не придерживаюсь национальных рекомендаций в отношении витамина D, но приведу их для ориентира (табл. 2).
Итак, пить или не пить и если пить, то сколько?
Попробую представить здесь мой «среднестатистический» разговор о витамине D с пациентом, обнаружившим у себя его дефицит.
Пациент. Нужно ли мне принимать витамин D, ведь я живу на юге, в солнечном Краснодаре (солнечном Магадане или другой солнечной местности).
Я. Вам не нужно. Ничего, что с мировых трибун уже никто ничего не кричит, потому что в мире всем все ясно: дефицит витамина D то-таль-ный, до-ка-зан-ный. В некоторых странах программа по «раздаче слонов», то есть витамина D, идет за счет государства. Но вы не пейте. В следующей жизни наверстаете.
Пациент. Пять капель аквадетрима достаточно?
Я. Конечно достаточно. Кому и для чего? Чтоб формально сказать, что вы за ЗОЖ, как Шнуров? Для этого достаточно. Пейте свои «пять капель эликсира» с чувством выполненного долга. Я в дозе меньше 10 тысяч на начальном этапе даже не вижу смысла.
Пациент. Но такие дозы приводят к передозировке.
Я. Я на протяжении приличного количества лет назначаю своим пациентам дозировку от 10 до 60 тысяч МЕ в сутки и ни разу не видела передозировки. По 40–60 тысяч назначаю при псориазе, витилиго, акне и других тяжелых дерматологических диагнозах. Ни одной передозировки! Но вы, конечно, не пейте…
Пациент. Лучше пить, чем колоть.
Я. Когда в кишках разброд и шатание, в смысле кандида, нарушенная микрофлора и синдром дырявого кишечника, то неизвестно какой процент выпитого витамина D попадет по назначению. Поэтому во многих случаях лучше колоть. Сдайте анализ. Лично я по результатам последнего анализа стала колоть 300 тысяч через два месяца. Однажды пришлось уколоть 600 тысяч.
Пациент. Пью, пью, а толку нет. Не худею, здоровье не лучше.
Я. См. ответ выше.
Пациент. Пью, а по анализам все то же самое.
Я. Варианты: «дырявый» кишечник, дефицит кофакторов, нарушение синтеза или дефицит витамина К2 а также генетическая мутация, нарушающая метаболизм витамина D (по некоторым данным эта мутация в разных вариантах присутствует у 40–70 % людей, собственно, из-за этого и возникла пандемия дефицита этого витамина). Как бороться? «Колоть» вместо «пить», устранить дефицит жиров в рационе, обеспечить функцию желчного пузыря. Сдать копрограмму, это дешевый и «сердитый» метод, который позволит понять вам на каком уровне идет сбой. Обязательно пройти генетические тесты на витамин D. Добавлять коферменты и увеличивать дозировку, менять и сочетать препараты.
Пациент. До каких цифр увеличивать дозу?
Я. До достижения целевого показателя в среднем 100 нг/мл.
И т. д.
Надеюсь, вы уяснили мою позицию по витамину D и уловили мою иронию по отношению к сомневающемуся «пациенту».
Универсальный совет: подбирая дозировку, исходите из веса, если пациент – взрослый человек, и из уровня дефицита по отношению к норме. При нормальных показателях витамина D нужна профилактическая доза.
Только не путайте, пожалуйста, профилактическую дозу с лечебной, как это делают многие, когда спрашивают, что и сколько попить для профилактики.
Для профилактики чего, если вы в дефиците? О какой профилактической дозе может идти речь, если у вас методом иммуноферментного (иммунохроматографического) анализа уровень витамина D 25?
Если у вас дефицит, то вам нужны лечебные дозировки, а профилактическая доза – это поддержание достигнутого целевого уровня, а не поднятие до него с низких цифр.
Профилактическая доза для взрослых – это 5–7 тысяч МЕ. Лечебные дозировки больше во много раз. Что касается детей, то назначать дозы нужно конкретным детям. А конкретный ребенок – это ребенок на приеме, когда врач его видит. Все остальные дети не конкретные – разный вес, тип конституции, различное здоровье (поверьте, здоровых детей нет, есть недообследованные). Так что про детские дозировки меня не спрашивайте. Тем более что одни набирают целевой уровень быстрее, другие – медленнее.
Помните, важен систематический контроль уровня витамина D. Но есть нюансы: анализ крови – это всего лишь уровень витамина, циркулирующего в плазме. Нам с вами нужно сделать так, чтобы витамин D не просто циркулировал, а работал, то есть важно реализовать все его эффекты. Уровень в крови лишь косвенно говорит об этом. При некоторых заболеваниях важно достичь очень высоких целевых уровней, ибо только тогда можно «продавить» нечувствительность рецепторов. А у пациентов с аутоиммунными процессами не редкость уровни витамина D 200 нг/мл и выше.
Еще несколько слов о преимуществе внутримышечного введения витамина D.
Витамин D, который вы пьете, не усвоится, если у вас нарушена функция желчного пузыря. Нет эмульгации жиров, нет активации панкреатической липазы, значит, не произойдет их всасывания. Мало «пить витаминки», нужно обеспечить их биодоступность. Поэтому желчь нужна нам как воздух.
Но для чего же она нужна?
1. Для метаболизма всех жиров, а следовательно, формирования качественной водно-липидной мантии, то есть для здоровой кожи.
2. Для выведения в кишечник жирорастворимых токсинов, а значит, помощи работе печени. Вы знали, что в печени происходит трансформация неактивного тироксина в активный трийодтиронин (это названия гормонов щитовидной железы)? Да, между гипотиреозом (что это такое, мы подробно разберем позже) и густой желчью есть связь.
3. Для борьбы с инфекцией (паразитами, микробами, синдромами избыточного бактериального и грибкового роста).
4. Для правильной работы жомов (сфинктеров). Движение пищевого комка должно быть только в одном направлении, и никогда в обратном!
5. И самое главное в нашем случае: для эмульгации жирорастворимых витаминов, в том числе витамина D – главного нашего D-гормона. Без эмульгации он не усвоится, разовьется дефицит.
Я и мои пациенты принимаем витамин D постоянно. Я использую его в инъекциях. Да, я живу на юге, в Новороссийске. Тем не менее по моему опыту у первичных пациентов, не получающих коррекцию витамином D, его уровень составляет 10–12 нг/мл. Это значимый дефицит. Гармоничной гормональной жизни без витамина D нет.
Однако есть ситуации, когда нужен дополнительный прием вне зависимости от той дозировки, которую вы получаете. Приведу самые распространенные случаи, когда витамин D может значительно облегчить состояние человека или усилить действие основных лекарственных препаратов.
• Избыточная инсоляция или перед ней. Пробыл внезапно целый день на ярком солнце – 50 тысяч МЕ витамина D однократно. Едете среди зимы в теплые края – 4–6 дней по 50 тысяч МЕ перед поездкой.
• Операция. Любая плановая или экстренная операция – стресс для организма. Нужно дополнительно поддерживать резервы. Дозировка та же, однократно. Сюда же можно отнести травмы, повреждения и ожоги.
• Предменструальный синдром. Основа обмена стероидов – витамин D. Срочно начинайте прием в лечебной или профилактической дозе – в зависимости от вашего базового уровня.
• Поддержание здоровья надпочечников в стрессовой ситуации. Витамин D можно увеличить до 15–20 тысяч МЕ в сутки на весь период стресса, обязательно с кофакторами.