Илья Мельников – Мужской ресурс (страница 2)

Что проверяют при ЭД

Базовая оценка обычно включает историю болезни, лекарства, давление, пульс, ИМТ или окружность талии. Часто нужны глюкоза или HbA1c, липидный профиль и утренний тестостерон. Дополнительные исследования — например, допплерография сосудов полового члена — назначаются не каждому, а по показаниям.

Психологическая составляющая тоже реальна. Тревога ожидания неудачи активирует симпатическую нервную систему — тот самый режим «бей или беги», который сосудистой эрекции не помощник. Поэтому иногда лечить надо одновременно сосудистые факторы и тревогу.

Ингибиторы ФДЭ-5

По рекомендациям EAU ингибиторы ФДЭ-5 — терапия первой линии при многих вариантах ЭД. Различаются длительность действия, особенности приема и переносимость. Выбор зависит от частоты сексуальной активности, сопутствующих симптомов и предпочтений пациента.

Главное правило безопасности: органические нитраты и донаторы оксида азота нельзя сочетать с ингибиторами ФДЭ-5 из-за риска опасного падения давления. Риоцигуат также несовместим с этой группой. При нестабильной сердечно-сосудистой болезни сначала оценивают безопасность сексуальной нагрузки.

Что можно улучшить без таблетки

Регулярная физическая активность, отказ от курения, лечение гипертонии и диабета, снижение лишнего веса и работа со сном улучшают сосудистое здоровье в целом. Эффект не мгновенный, но это фундамент, без которого таблетка остается костылем на плохой дороге.

Не стесняйтесь говорить врачу об эрекции. Для медицины это не неловкая тема, а часть сосудистого и общего здоровья.

ГЛАВА 3. ЖИР ВОКРУГ ЖИВОТА И МЕТАБОЛИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Простыми словами: висцеральный жир — не безобидный склад калорий. Это активная ткань вокруг органов, связанная с диабетом, давлением и воспалительными сигналами. Но важна вся картина, а не одна талия и не один инсулин.

Что такое висцеральный жир

Подкожный жир лежит под кожей. Висцеральный — глубже, вокруг органов брюшной полости. Его избыток тесно связан с инсулинорезистентностью, жировой болезнью печени, нарушениями липидов и повышением сердечно-сосудистого риска.

Жировая ткань выделяет сигнальные молекулы — адипокины. Один из них, адипонектин, связан с более благоприятной чувствительностью к инсулину; при висцеральном ожирении его уровень часто снижается. Другие воспалительные сигналы, напротив, могут возрастать. Называть какой-то один адипокин «главным злодеем» или «единственным защитником» было бы слишком просто.

Как ожирение связано с тестостероном

При ожирении гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось у части мужчин подавляется функционально. Важны воспаление, инсулинорезистентность, изменения ГСПГ, апноэ сна и другие факторы. Снижение веса нередко сопровождается ростом собственного тестостерона, особенно если исходно он был снижен.

Это хорошая новость, но без калькулятора чудес. Нет надежной формулы «минус один сантиметр талии = плюс столько-то процентов тестостерона». Реакция индивидуальна.

HOMA-IR и другие цифры

HOMA-IR — расчет по глюкозе и инсулину натощак. Он полезен в исследованиях и некоторых клинических ситуациях, но универсальной границы, которая сама по себе ставит диагноз инсулинорезистентности, нет. В повседневной практике гораздо важнее смотреть на глюкозу, HbA1c, липиды, давление, вес, талию и общий риск.

Инсулин действительно тормозит распад жира после еды, но обмен не работает выключателем «0 или 100%». Организм одновременно хранит и расходует энергию, а итог определяется балансом за дни и недели.

Что обычно работает

Для снижения веса нужен устойчивый дефицит энергии. Он может быть достигнут разными рационами. Белок и силовые тренировки помогают сохранять мышечную массу. Овощи, цельные продукты и клетчатка облегчают насыщение. Сон и лечение апноэ важны, потому что хроническая сонливость и недосып мешают регулировать аппетит и активность.

При ожирении лекарства могут быть полноценной частью лечения. Это не «обман силы воли», а медицинский инструмент для хронического заболевания. Этой теме посвящена отдельная глава.

Когда не тянуть

Если талия растет вместе с давлением, HbA1c, триглицеридами или появляются признаки жировой болезни печени, лучше не ждать «идеального понедельника». Метаболические болезни хорошо лечатся тем лучше, чем раньше ими заняться.

Цель — не плоский живот любой ценой. Цель — снизить риск диабета, инфаркта, апноэ сна и потери мышц, сохранив план, который можно выполнять годами.

ГЛАВА 4. СЕРДЦЕ, ДАВЛЕНИЕ И СЕКСУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ

Простыми словами: давление — как напор в городской водопроводной сети. Слишком высокий напор годами портит стенки труб. Но лечить надо не одной «мужской» таблеткой, а по общему сердечно-сосудистому риску.

Почему гипертония часто молчит

Артериальная гипертензия способна годами почти не ощущаться. Между тем повышенное давление повреждает сосуды, сердце, почки и мозг. Поэтому домашние измерения и, при необходимости, суточное мониторирование дают больше пользы, чем попытка судить о давлении по головной боли.

Для точного диагноза важна правильная техника: подходящая манжета, пять минут спокойного сидения, рука на уровне сердца, несколько измерений в разные дни. Одно высокое значение после лестницы, кофе или спора — не диагноз.

Давление и эрекция

Гипертония и ЭД часто идут рядом из-за общих факторов: возраст, курение, диабет, ожирение, атеросклероз, низкая физическая активность. Некоторые лекарства тоже могут влиять на сексуальную функцию, но прекращать их самостоятельно опасно.

Если после начала терапии появилась явная связь с ухудшением эрекции, это повод не выбрасывать таблетки, а обсудить альтернативы. У врача часто есть несколько классов препаратов и возможность подобрать схему с учетом пульса, почек, диабета, сердечной недостаточности и переносимости.

Бета-блокаторы без страшилок

Старые неселективные или некоторые классические бета-блокаторы чаще связывали с сексуальными побочными эффектами. Небиволол обладает вазодилатирующими свойствами и в ряде исследований выглядел благоприятнее для эректильной функции. Но из этого не следует, что он «идеален для каждого мужчины» или что другие препараты обязательно вредят потенции.

Липиды: не только «хороший и плохой холестерин»

LDL-C остается важным показателем, а ApoB помогает оценивать количество атерогенных частиц. Липопротеин(a) в значительной степени определяется генетикой и может быть полезен для оценки пожизненного риска. Цели лечения зависят от общего риска, а не от одной универсальной цифры для всех.

Статины снижают риск инфаркта и инсульта у подходящих пациентов. Страх перед возможным влиянием на гормоны не должен перевешивать доказанную сердечно-сосудистую пользу, когда препарат действительно показан.

Физическая активность — часть лечения

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.