Игорь Новицкий – Психкод и психпаспорт. Онтология психической системы (страница 32)

Пятый тип – рассогласование (дискоординация) между модулями или подсистемами. Рассогласование означает, что отдельные элементы могут работать относительно нормально, но их совместная работа нарушена: эмоция не соотносится с контекстом, действие не соответствует намерению, мысль не интегрируется с опытом, телесные сигналы не связываются с осмыслением. В классической психопатологии именно рассогласование часто описывалось как «расщепление», «амбивалентность», «нецельность», но эти термины нередко становились слишком широкими [9]. Психкод стремится сделать рассогласование точной категорией, фиксируя, между какими модулями и какого типа связь нарушена: временная рассинхронизация, логическая несогласованность, контекстуальная несовместимость, конфликт целей, параллельные контуры управления. Рассогласование особенно значимо в случаях коморбидности и смешанных картин, где врачу трудно решить, «что первично»: психкод позволяет уйти от вопроса первичности и описать структурную конфигурацию.

Шестой тип – фрагментация и нарушение интеграции, то есть распад целостности психического опыта на компоненты, которые не объединяются в единую систему «Я-опыта». В клинике это проявляется как диссоциативные феномены, дереализация/деперсонализация, феномены отчуждения психических актов, а также как психотические нарушения интеграции смысла и реальности. Исторически феноменология подчёркивала различие между «переживанием чуждости» и «переживанием внедрения», между утратой связи «Я» с актом и изменением самой структуры очевидности [9]. Психкод должен различать эти варианты на уровне типа нарушения, поскольку терапевтические и прогностические последствия различны. Фрагментация, как тип нарушения, относится не только к содержанию симптомов, но и к архитектуре связей: интегративные связи становятся недостаточными или хаотичными, а система теряет способность удерживать единый контур самореференции.

Седьмой тип – патологическая фиксация и ригидность, то есть утрата пластичности и способность системы выходить из состояния или переключаться на альтернативу. Ригидность проявляется в повторяемости сценариев, застревании на одной интерпретации, невозможности переоценки, стереотипности поведения и переживаний. В психодинамических терминах это может описываться как ригидные защиты; в когнитивных – как когнитивная негибкость; в нейропсихологических – как нарушение переключаемости и исполнительной функции [6]. Для психкода важно, что ригидность может быть как «сверхконтролем» (гиперрегуляторный режим), так и «застреванием» из-за тревоги, и как следствием органического процесса. Поэтому тип нарушения «ригидность» должен сочетаться с указанием уровня и модуля, а также с типом связи: ригидность может быть свойством регуляторной связи или свойством модульной функции выбора.

Восьмой тип – нестабильность и лабильность, то есть склонность системы к непредсказуемым колебаниям, скачкам и фазовым переходам при относительно малых изменениях внешней или внутренней нагрузки. Нестабильность может быть проявлением дисрегуляции, но имеет собственный акцент: здесь важна не только слабость контроля, но и наличие пороговых механизмов, «переключателей» и положительных обратных связей, которые переводят систему в иной режим (аффективный эпизод, паническая атака, вспышка агрессии, диссоциативное переключение). Системные модели в медицине и психиатрии всё чаще описывают такие состояния как переходы между устойчивыми режимами и как нарушение устойчивости к флуктуациям [2]. Психкод, будучи динамическим языком, должен фиксировать нестабильность как тип нарушения, поскольку именно она определяет потребность в профилактике, мониторинге и раннем вмешательстве.

Девятый тип – пороговое нарушение или изменение чувствительности системы к стимулам. Здесь нарушается не столько «содержание» реакции, сколько её запуск: реакция возникает слишком легко (гиперчувствительность) или слишком трудно (гипочувствительность). В клинике это видно, например, в виде низкого порога тревоги, низкого порога раздражения, сверхчувствительности к социальному оцениванию, или, напротив, в виде эмоциональной тупости, снижения боли, утраты страха. Пороговые нарушения имеют большое значение для судебно-психиатрической и экспертной практики, поскольку они связаны с вопросом предсказуемости поведения и способности к самоконтролю в условиях провокации [11]. В психкоде пороговое нарушение может быть описано как параметр регуляторного модуля или как свойство связи между восприятием и аффектом.

Наконец, десятый тип – контекстная инверсия и парадоксальность, то есть нарушение, при котором функция или связь меняет знак в зависимости от ситуации, причём не адаптивно, а патологически. Примером может быть ситуация, когда попытка контроля усиливает тревогу, когда избегание краткосрочно снижает напряжение, но долгосрочно усиливает страх, когда социальная близость активирует угрозу и запускает отвержение. Когнитивно-поведенческие модели описывают это как порочные циклы, феноменология – как изменение структуры значимости, системная теория – как патологические контуры обратной связи [5]. Психкод фиксирует парадоксальность как тип нарушения связи, позволяя врачу и системе не «путать» её с простым дефицитом навыка.

Важно подчеркнуть, что перечисление типов нарушения не должно превращаться в внешнюю классификацию «вместо» клиники. Психкод вводит тип нарушения как инструмент клинического мышления и формализации, а не как новый «диагностический справочник». Поэтому тип нарушения в психкоде всегда должен быть привязан к конкретному объекту: к модулю, подсистеме, связи, уровню. Иначе типы становятся абстрактными ярлыками. Например, «дисрегуляция» без указания того, что именно дисрегулируется и каким образом, не даёт прироста по сравнению с общими словами. Напротив, «дисрегуляция регуляторной связи между аффективным модулем и модулем исполнительного контроля» уже является описанием механизма и может быть сопоставлена у разных пациентов [10].

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.