Игорь Алмазов – Бывает и хуже? Том 5 (страница 44)

— В общем, я так-то выпускник колледжа медицинского и мог пройти в университет по внутренним экзаменам, — начал объяснять он. — Но тогда я не смог бы поступать по целевому. А без него у меня куда меньше шансов. Поэтому мне нужно будет сдавать в этом году ЕГЭ со всеми школьниками.

Что-то я слышал об этом «ЕГЭ». Единый государственный экзамен, такие были по всем предметам.

В моём мире такого не было, разумеется.

— Ну, значит сдашь, — кивнул я. — Только готовиться к ним надо.

— Это я понимаю, — вздохнул Колян. — Биология ещё ладно, а вот химия… У меня с ней всегда проблемы были. Я бы к репетитору пошёл, но денег сейчас лишних нет.

Ох и не нравится мне, куда он ведёт.

— Поэтому, Сань, помоги мне! — закончил Колян. — Ты же сдавал химию! Ты знаешь, что там и как надо учить. Всего одно занятие в неделю, умоляю! Я без тебя не подготовлюсь.

Так, сейчас середина марта. Насколько я знаю, эти экзамены сдают в июне. И Колян хочет за три месяца, занимаясь раз в неделю, подготовиться? Самоуверенно.

— Колян, вот у меня вообще времени на это нет, — честно сказал я. — Ни раза в неделю, ни раза в месяц. Сейчас я ещё и исполнять обязанности заведующего терапией в поликлинике буду. Так что извини, но тут помочь не смогу.

Колян заметно погрустнел.

— Но сам я точно не сдам, — запереживал он. — Вот зачем для поступления в университет этот ЕГЭ дурацкий! Люди по два года готовятся. Как мне теперь?

Я понимал, о чём он. Если не сдаст ЕГЭ в этом году — у него будет ещё целый год на подготовку. Но терять этот год он, разумеется, не хотел.

— А проходной балл там высокий на места по целевому? — спросил я.

— В том году было двести пятьдесят баллов, — ответил Колян. — Это русский, химия и биология. Математику надо просто базу сдать, она не считается.

Я кивнул головой. Относился к рентгенолаборанту уже как к младшему брату и сейчас снова захотел ему помочь. Просто по-человечески.

— Я подумаю о твоей проблеме, — пообещал я ему. — Дай мне пару дней, постараюсь что-то придумать.

— Ты лучший! — снова просиял тот. — Не представляешь, как буду тебе благодарен! Я так хочу поступить!

Мы дошли до поликлиники, Колян отправился в рентген-кабинет, а я к себе. У меня в кабинете суетилась Лена.

— Доброе утро, — кивнула она мне. — Так, карты вот все на сегодня приготовила, бланки вот на столе, журналы потом заполню сама. Справишься?

— Да справлюсь, — усмехнулся я. — Что за паника? Я же без тебя тут как-то работал.

— Знаю, но всё равно неспокойно, — призналась она. — Не хочу ни в какую аптеку идти, что за срочность вообще?

Я прекрасно знал, что там за срочность, но Лене этого решил не рассказывать. Это было не то, чем можно поделиться.

— Иди спокойно, пациенты будут в надёжных руках, — усмехнулся я.

Лена кивнула, взяла свою сумку и отправилась в аптеку. Я же включил компьютер, открыл МИС. Пора начинать приём.

Первой зашла женщина лет сорока. Внешний вид у неё был весьма необычный. Округлый, выпирающий вперёд живот, массивная грудь и тонкие непропорциональные ноги и руки.

Когда она повернулась закрыть дверь, под затылком на шее я заметил характерную выпуклость — жировой валик. «Бизоний горб». Кожа лица у женщины была красной, с багровым оттенком. На щеках виднелись сосудистые звёздочки.

Она тяжело уселась на стул.

— Здравствуйте, — кивнула она. — Лавцова Марина Владимировна.

Я кивнул, открывая медицинскую карту в МИСе. Одновременно обдумывал случай. Похоже на классическую картину синдрома Кушинга. Ожирение туловища, тонкие конечности, круглое лицо, горб на шее. Но сначала опрос.

— На что жалуетесь? — спросил я.

Она вздохнула, потом начала говорить. Медленно, с паузами.

— Доктор, всё плохо, — сказала она. — Я уже не знаю, что делать. За последний год очень сильно поправилась. Набрала двадцать килограммов. Раньше весила шестьдесят, а сейчас восемьдесят. Ем я мало, даже на диетах сидела. Но всё равно толстею. Причём странно, живот растёт, грудь растёт, лицо опухло. А руки и ноги худые остались.

Это я заметил с самого начала.

— И давление, — продолжила Марина Владимировна. — Раньше всегда было нормальное, сто двадцать на восемьдесят. А сейчас постоянно высокое. Сто семьдесят, сто восемьдесят. Таблетки пью, а не помогает.

Она замолчала, перевела дыхание. Я кивнул, записывая.

— Ещё что-то беспокоит? — спросил я.

— Слабость, — сказала пациентка. — Ужасная слабость, мышцы как ватные просто. Встать со стула не могу, по лестнице еле поднимаюсь. А ведь раньше я активная была, на работу ходила, по дому управлялась. Сейчас прихожу домой — падаю на диван и лежу. Сил вообще нет.

Я продолжал записывать жалобы. Да, картина классическая.

— А ещё кожа, — добавила Марина Владимировна, поднимая свитер и показывая живот.

Я внимательно посмотрел на её живот. На коже были широкие растяжки — стрии. Но не обычные бледные, какие бывают после беременности или резкого похудения. Эти были багровые, фиолетовые, широкие, до сантиметра шириной. Располагались вертикально, от рёбер вниз.

Классические стрии при синдроме Кушинга из-за истончения кожи и распада коллагена.

— Понятно, — кивнул я. — А месячные как? Регулярные?

— Нет, — покачала головой Марина Владимировна. — Пропали, уже полгода нет. Я думала, климакс начинается. Но в сорок два рано, наверное.

— Хорошо, — кивнул я. — А волосы? Не замечали изменений?

Она покраснела, замялась.

— Доктор, это… стыдно, — сказала она. — Но у меня… усы выросли. И на подбородке волосы. Я их выщипываю, бреюсь. Но они снова растут: жёсткие, тёмные, как у мужчины.

Это называлось гирсутизм. Избыточное оволосение по мужскому типу.

Я задал ещё несколько вопросов, затем перешёл к осмотру. Давление сто шестьдесят на девяносто, пульс восемьдесят восемь.

Попросил её присесть на корточки. Пациентка попробовала и не смогла. Ноги подкосились, она схватилась за стол. Ага, проксимальная миопатия. Попросил её встать со стула без помощи рук. Она с трудом, но встала. Но видно было, что это требует от неё огромных усилий.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. В сердце ритм правильный, тоны приглушены, акцент второго тона на аорте. Характерно для гипертонии. Осмотрел кожу — сухая, истончённая, с множественными синяками и багровыми стриями.

После осмотра активировал прану и нашёл источник всех проблем.

Аденома гипофиза, опухоль размером около восьми миллиметров. Она и производила избыточное количество адренокортикотропного гормона «АКТГ». Он, в свою очередь, стимулировал надпочечники, те производили много кортизола. Вот и все симптомы.

Я влил в тело пациентки совсем немного праны, чтобы облегчить симптомы. Но вылечить это праной, разумеется, не мог.

— Марина Владимировна, у вас синдром Кушинга, — сказал я. — Это заболевание, при котором в организме вырабатывается слишком много гормона кортизола. Отсюда и набор веса, и давление, и слабость мышц, и все остальные симптомы.

Она удивлённо посмотрела на меня.

— Синдром Кушинга? — переспросила она. — А что это такое?

— Это гормональное нарушение, — объяснил я. — У вас, вероятно, есть небольшая опухоль гипофиза, это железа в головном мозге. Она производит гормон, который стимулирует надпочечники. Надпочечники в ответ вырабатывают слишком много кортизола. Кортизол — это гормон стресса. В норме он нужен организму. Но когда его слишком много — возникают проблемы. Набор веса, гипертония, диабет, слабость мышц, изменения кожи. Всё, что у вас есть.

Марина Владимировна слушала внимательно, её глаза расширились.

— Опухоль⁈ — воскликнула она. — В мозге? Это… это рак?

— Нет, — успокоил я её. — Это не рак, просто доброкачественная опухоль. Она называется аденома. Она не распространяется, не даёт метастаз. Но производит гормон, который вызывает все ваши симптомы.

Женщина чуть успокоилась. Разумеется, не знающих медицину слово «опухоль» может сильно напугать.

— И что теперь делать? — спросила Марина Владимировна. — Это лечится?

— Да, — кивнул я. — Но нужно подтвердить диагноз. Я отправлю вас к неврологу, чтобы тот направил на МРТ головного мозга. Чтобы увидеть опухоль. И надо сдать кровь на гормоны. Список я напишу, но к сожалению, сдавать придётся платно, у нас в поликлинике этого не делают.

Каждый раз терпеть не мог говорить эту фразу. Но приходилось, реактивов всё так же не было.

— А как лечить? — спросила Марина Владимировна.