Игорь Алмазов – Бывает и хуже? Том 4 (страница 15)

— А что конкретно ели? — спросил я.

— Пиццу «ик» с халапеньо «ик», — ответил Владимир. — Колу «ик» и чипсы «ик».

Острая еда, чипсы, газировка. Ужин под названием «страшный сон гастроэнтеролога».

— После еды что делали? — продолжил я. — Легли спать, наклонялись?

— Нет «ик», — покачал головой Кудряшов. — Сел «ик» за компью-ик-тер. Я работаю «ик» програм-ик-истом. Дедлайн «ик» был.

И скорее всего, сел он не прямо, как положено, а сгорбился. Желудочная кислота пошла гулять в пищевод.

— Изжога бывает? — спросил я.

Владимир резко оживился.

— Да «ик»! — воскликнул он. — Постоянно «ик»! Особенно «ик» после еды «ик». В груди «ик» жжёт «ик». И отрыжка «ик» кислая.

С таким энтузиазмом всё это сказал, будто это что-то хорошее. Я записал жалобы.

Похоже на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. ГЭРБ. Желудочная кислота забрасывается в пищевод, раздражает его, а заодно и диафрагмальный нерв. Отсюда и икота.

— Что-то пробовали от икоты? — спросил я.

— Всё «ик» пробовал, — тяжело вздохнул Кудряшов. — Фильмы «ик» ужасов смотрел. Чтобы «ик» испу-ик-гаться. Жена «ик» кричала «ик». Хотя она «ик» всегда «ик» кричит «ик». Не «ик» помогло. Дыхание «ик» задерживал «ик». Воду «ик» пил «ик» маленькими «ик» глото-ик-чками. Сахар «ик» под «ик» язык. В пакетик дышал. Лёд «ик» на живот «ик» клал.

— И ничего не помогло? — уточнил я.

Он грустно покачал головой.

Разумеется. Эти методы работают только при обычной икоте, которая длится несколько минут. А у Кудряшова упорная икота — больше сорока восьми часов. Это уже не просто спазм диафрагмы, а симптом основного заболевания.

Хотя я даже не про все его перечисленные методы слышал. Лёд на живот и сахар под язык — что-то новенькое.

— Стресса много в жизни? — спросил я.

Он горько усмехнулся, не переставая икать.

— Очень «ик», — ответил Владимир. — Дедлайн «ик» на работе «ик». Последний «ик» месяц «ик» по четырна-ик-дцать часов «ик» работаю. Нервы «ик» на пределе. Жена «ик» орёт «ик» постоянно.

— Худели? — спросил я.

— За эту «ик» неделю «ик» на три кило-ик-грамма, — кивнул Владимир. — Не могу «ик» есть «ик» нормально. Попёрхива-ик-юсь. И не сплю «ик» толком.

Неделя без сна и практически без еды, постоянный стресс, орущая жена. Кудряшов ещё отлично держался на фоне всего этого.

— Рвота, кровь в стуле? — спросил я.

Он покачал головой.

Ну хоть какая-то хорошая новость. Лена вернулась в кабинет, села за свой стол. Я приступил к осмотру.

Владимир задрал футболку и лёг на кушетку, а я принялся пальпировать живот. Когда пальпировал эпигастрий, Владимир поморщился от боли. Печень не увеличена, селезёнка не пальпируется.

Язык обложен белым налётом. Давление сто сорок на девяносто, пульс девяносто один.

Давление повышено. Скорее всего, из-за стресса и недосыпа. Я откинулся на спинку стула, собирая мысли воедино.

Итак. Мужчина тридцати пяти лет. Икота семь дней подряд. Изжога, отрыжка кислым. Спровоцирована икота была острой жирной едой, сразу после неё долгое вынужденное положение в наклоне. Добавим его стресс и работу по четырнадцать часов.

Диагноз очевиден — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. ГЭРБ.

Механизм икоты тоже понятен. Желудочная кислота забрасывается в пищевод из-за слабого сфинктера. Пищевод раздражается. Он находится близко к диафрагме, рядом проходит диафрагмальный нерв. Раздражение передаётся на нерв. Нерв раздражён, и диафрагма начинает спазмировать. Отсюда возникает икота.

Плюс стресс. Напряжение мышц, гипервентиляция, повышенная кислотность желудка. Всё это усугубляет ситуацию.

— Владимир Владимирович, — начал я. — У вас упорная икота. Так называется икота, которая длится более сорока восьми часов.

— И что «ик» это «ик» значит? — испуганно спросил он.

— Что икота сама по себе — не проблема, — объяснил я. — Это симптом. В вашем случае это симптом ГЭРБа.

Я коротко объяснил Кудряшову, почему именно он икает. Он слушал внимательно. Лишь кивая и икая дальше.

— А почему «ик» народные «ик» методы «ик» не помогли? — спросил он. — Они «ик» при желудке «ик» не помогают?

— Они помогают только при обычной икоте, — кивнул я. — А не при упорной. Вам надо лечить первопричину — ГЭРБ.

Я принялся записывать рекомендации, одновременно их озвучивая.

— Итак, Омепразол, ингибитор протонной помпы, будет блокировать выработку кислоты в желудке, — начал я. — По двадцать миллиграмм два раза в день, утром и вечером, за тридцать минут до еды.

— Понял «ик», — кивнул Владимир.

— Далее, домперидон, — продолжил я. — Это прокинетик. Ускоряет движение пищи из желудка в кишечник. Принимать по десять миллиграмм три раза в день, за пятнадцать-тридцать минут до еды. Далее, баклофен. Это миорелаксант. Расслабляет мышцы, в том числе и диафрагму. Уменьшает спазмы. Принимать по пять миллиграмм три раза в день после еды. Курс — три-пять дней, икота должна прекратиться.

— Правда «ик»? — радостно переспросил Кудряшов.

— Правда, — улыбнулся я. — И ещё прописал вам лёгкое успокоительное, афобазол. Оно имеет накопительный эффект, принимать по десять миллиграмм три раза в день. Ко всему прочему вам надо изменить образ жизни. Обязательно диета, исключить острое, жирное, жареное. Никакого кофе, алкоголя, газировки. Никакого шоколада, мяты, помидоров, цитрусовых. Всё это усиливает выработку кислоты и расслабляет сфинктер между желудком и пищеводом.

— А что «ик» можно «ик»? — теперь Владимир не выглядел таким радостным. Похоже, я перечислил его стандартный рацион.

— Каши, отварное мясо, рыбу на пару, овощи тушёные, — перечислил я. — Хлеб чёрствый. Супы нежирные. Кисель, компоты. В общем, щадящая диета. Есть следует дробно, пять-шесть раз в день. Маленькими порциями, не переедать. Последний приём пищи за три часа до сна.

Пациент кивнул.

— За компьютером сидите прямо, не горбитесь, не наклоняйтесь вперёд, — продолжил я. — Монитор на уровне глаз. Ночью спите на высокой подушке, голова выше живота. И снизьте уровень своего стресса. В последующем можно будет сделать ФГДС, посмотреть желудок. Но пока что обойдёмся и этим.

— Со стрессом «ик» это сложно «ик», — признался Владимир. — Жена «ик» сказала «ик», что подаст «ик» на развод «ик», если «ик» не прекращу «ик» икать.

Жёстко, однако.

— Ну, за несколько дней икота пройдёт, — подбодрил его я. — Только остальное лечение обязательно принимайте, иначе такая ситуация повторится.

— Хорошо «ик», — кивнул Владимир. — Спасибо «ик». Думал «ик», что «ик» это навсегда «ик».

Он забрал рекомендации, попрощался и вышел из кабинета. Упорная икота — неприятная всё-таки штука. Но теперь ему станет легче.

— Всё, теперь точно на вызовы, — я закончил оформлять запись в его карточке, посмотрел на часы. Опаздывал всего на пять минут. — Геннадий, ты за главного.

— Кто бы сомневался, — усмехнулась Лена. — Хороших вызовов!

Я посетил восемь адресов довольно быстро, за полтора часа. И вернулся в поликлинику. Лена уже ждала меня с новостями.

— Саш, тебя Лаврова просила срочно зайти, — сообщила она.

До приёма было ещё полчаса. Но эта просьба мне вообще не понравилась. Когда Лаврова вызывает — ничего хорошего ждать не приходится. Однако куда деваться?

Я отправился в кабинет к заведующей. Она, как обычно, сидела в своём кресле, шанс встать с которого всё больше приближался к нулю. И пила кофе. А её медсестры, как обычно, не было.

— Александр Александрович, проходите, — сказала Тамара Павловна. — У меня к вам дело.

А это мне нравится ещё меньше. Я сел напротив её стола, и она повернула мне лист бумаги.

— Вот две инвалидности, — заявила она. — С вашего участка. Нужно сделать за неделю. Одна из них как раз для Кораблёва, помните его?

Конечно, я помнил Кораблёва. Пожилой мужчина, которого мы с Леной спасли вообще по чистой случайности. Она переживала, что он не брал трубку, отправила к нему. А у него как раз случился инфаркт. Удалось спасти.

Тогда я потратил на его лечение все запасы праны и долго восстанавливался.