Гэри Шайнер – Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль (страница 16)
Когда вы контролируете глюкозу по A1c или GMI, то ваша цель заключается не только в достижении самого низкого показателя, но и в
Рисунок 4.1. Мистер Точка и Мисс Тире показывают одинаковые средние значения (A1c и GMI), но у Мистера Точка показатели глюкозы намного стабильнее
Отсюда возникают вопросы: «Каким должен быть мой целевой диапазон?» и «Как часто я должен в него попадать?» Разумеется, диапазон определяется индивидуально и обсуждается совместно с лечащей группой специалистов. Своим клиентам я рекомендую ставить разные цели до приема пищи и на пики после еды (наивысшая точка подъема уровня сахара в крови после приема пищи). Для среднестатистического человека, который стремится к уровню A1c или GMI не более 6–7 %, приемлемый целевой диапазон составляет 70–160 мг/дл (4–9 ммоль/л). Таким же образом большинству людей подходит значение после еды ниже 180 мг/дл (10 ммоль/л). Все детали можно изучить в таблице 4–3.
Таблица 4–3. Общие целевые показатели уровня глюкозы
Эти правила не обязывают вас попадать в целевой диапазон на каждой проверке. С таким же успехом от бейсболиста можно ждать точного попадания каждый раз, как у него оказывается в руках бита. Вполне достаточно «бить» по цели по крайней мере в 70 % случаев, при условии, что менее 10 % показателей крови из пальца или менее 5 % показателей непрерывного мониторинга глюкозы находятся
Три ключа
Как надежность цепи определяется самым слабым звеном, так и успешное управление диабетом зависит от трех решающих компонентов: правильных инструментов, практических навыков самоконтроля и позитивного настроя. Один или два компонента не дают нужного результата – требуются все три, чтобы цепь оставалась прочной. Даже если у вас в руках самые последние технические решения, без надлежащих знаний для правильного использования эти приборы окажутся бесполезными. Таким же образом современные технологии вкупе с профессиональными навыками не приведут к желаемым результатам без стремления добиться своей цели.
Рисунок 4.2. Правильные инструменты, базовые навыки самоконтроля и позитивный настрой необходимы для успешного управления диабетом
Вообразите, что вы пытаетесь поставить новейшее программное обеспечение на компьютер пятилетней давности (возможно, вам даже воображать ничего не придется!). По аналогии с этим применить новейшие техники управления диабетом к вчерашним технологиям бывает непросто.
Ниже приведен список инструментов, которые позволят вам заботиться о состоянии своего здоровья наилучшим образом.
✓ Физиологически сопоставимый инсулин
✓ Подходящее приспособление для доставки инсулина
✓ Другие лекарства для поддержания уровня инсулина
✓ Потрясная система контроля уровня глюкозы
✓ Способ скачивать и анализировать ваши данные
✓ Поддерживающая команда специалистов
А. Физиологически сопоставимый инсулин
Современные аналоги инсулина намного превосходят качеством те препараты, которые появились на рынке десять лет назад. А те инсулины, которыми мы пользовались десять лет назад, заставили бы покраснеть от стыда мой первый препарат 1985 года!
Старые разновидности инсулина (обычный, НПХ, ленте, ультраленте) по структуре идентичны с человеческим инсулином, но у всех них есть один большой недостаток: они не работают, когда нам это необходимо. Обычный инсулин слишком медленно перекрывает быстрый подъем уровня сахара в крови, который наступает после еды. А старые инсулины длительного действия характеризуются непредсказуемыми подъемами и спадами, и непостоянной продолжительностью действия. Современные препараты инсулина либо срабатывают очень быстро (быстродействующий инсулин во время приема пищи, иначе он называется болюсный инсулин), либо действуют в течение длительного периода времени с минимальным пиком (инсулин длительного действия или базальный инсулин).
Болюсными называется разновидность быстродействующих инсулинов, которые используют для покрытия углеводов или снижения повышенного уровня сахара в крови.
Быстродействующие инсулины (лизпро – торговое название Хумалог или биоаналог Адмелог; аспарт – торговое название Новолог или НовоРапид; и глулизин – торговое название Апидра) по структуре слегка отличаются от инсулина человека. Эти структурные изменения способствуют быстрой абсорбции препарата в кровь по сравнению с обычным инсулином. Большинство людей не чувствуют разницу в скорости и силе воздействия разных быстродействующих инсулинов. Если вам нужен препарат, который работает немного быстрее, то попробуйте инсулин Фиасп. Он входит в класс сверхбыстродействующих инсулинов и представляет собой аспарт в сочетании с ингредиентом, который способствует быстрой абсорбции. По данным исследователей, Фиасп начинает работать и доходит до пика в среднем на 8 минут быстрее, чем другие аналоги. Кажется, что разница совсем небольшая, но она может круто изменить жизнь людей, которые хотят справиться с пиком глюкозы после еды. Если вы ищете что-то по-настоящему быстрое, то обратите внимание на ингаляционный инсулин Техносфера (торговое название Afrezza). Afrezza начинает работать, доходит до пика и завершает воздействие в два раза быстрее, чем инъекционные быстродействующие инсулины.
Необходимо учитывать, что некоторые инсулины для приема перед едой доступны в концентрированной форме. U-500 – обычный инсулин, в пять раз концентрированнее стандартного U-100 обычного инсулина. Иначе говоря, одна единица U-500 обладает такой же сахароснижающей силой, как пять единиц стандартного U-100. U-500 пользуется популярностью у людей с очень сильно выраженной инсулинорезистентностью, которым требуется более 300 единиц инсулина в день. Преимущества концентрированной формы заключаются в том, что можно делать небольшие по объему инъекции или болюсные инфузии через помпу. Но так как U-500 действует еще медленнее, чем обычный инсулин (начало, пик и общая продолжительность ближе к инсулину НПХ), то к нему следует обращаться только в случае крайней резистентности к инсулину.
Наиболее подходящий вариант во время еды для тех, кому требуются высокие дозы инсулина – это U-200 Хумалог. Как ясно из названия, этот инсулин в два раза мощнее обычного Хумалога, поэтому достаточно половины обычной дозы. U-200 Хумалог бывает только в виде ручки, поэтому если вы хотите использовать его через помпу, то нужно набирать препарат из ручки, а не из флакона.
С другой стороны, тем, кто вводит инсулин инъекционно и очень остро реагирует на маленькие дозы, стоит разводить обычный или быстродействующий инсулин стерильным разбавителем (который заказывают в аптеке). Необходимо набрать 100 единиц из флакона с разбавителем и затем ввести 100 единиц инсулина в этот же флакон с разбавителем. Таким образом, у вас получится 10-процентный раствор от обычной концентрации. В одной единице такого раствора всего 0,1 единицы инсулина. Семь единиц раствора обладают силой 0,7 единиц инсулина и так далее. Так вы сможете подбирать дозировку с точностью до
Современные инсулины длительного действия (гларгин – торговое название Лантус, Туджео и Басаглар; детемир – торговое название Левемир; и деглудек – торговое название Тресиба) обладают химическими свойствами, которые позволяют им проявлять активность стабильно и постепенно, не допуская выраженного пика, по аналогии с препаратами замедленного высвобождения. Благодаря этой особенности они реже вызывают гипогликемию, чем инсулин НПХ. Нельзя сказать, что НПХ и обычный инсулин не играют роли в управлении диабетом, но их точно не стоит воспринимать как препараты первого выбора и класть в основу инсулинотерапии. Так как в готовых смесях инсулина (70/30, 75/25 и 50/50) содержится НПХ в качестве компонента длительного действия, то их тоже следует рассматривать как последний вариант.
Из доступных базальных инсулинов длительного действия Тресиба и Туджео действуют дольше всех (более 24 часов) и с наименьшей вероятностью достигают пика. Результаты исследований доказывают, что эти инсулины реже приводят к гипогликемии, чем другие базальные препараты короткого действия. Лантус и Басаглар работают примерно 24 часа и характеризуются заметными подъемами и спадами. Однако при приеме два раза в день Левемир достигает относительно устойчивого состояния в кровотоке.