Галина Лупандина-Болотова – Сидеть, ползать, ходить. Как помочь ребенку сделать первый шаг? Эволюция движения от 0 до года (страница 9)
1. Тракция (подтягивание) за руки
Педиатры и неврологи начинают проводить диагностический тест на тракцию с первого месяца жизни ребенка (рис. 42). С его помощью врачи оценивают положение головы младенца. Малыш должен удерживать голову и группироваться в возрасте около 3 месяцев. Если он не выполняет этих действий, можно стимулировать удержание головы, но только не с помощью теста.
Рис. 42. Тракция за руки
Что не так?
Подтягивание часто используют для тренировки удержания головы. Ребенок лежит на спине, его тянут за руки, отрывая от опоры, иногда доводят до присаживания. Ожидается, что он удержит голову, но месячный малыш обычно запрокидывает ее назад, так как мышцы шеи к этому еще не готовы. Многократное повторение упражнения не стимулирует мышцы шеи. Более того, удержание в подобном положении большой (относительно других частей тела) головы оказывает значительную нагрузку на шею и плечевые суставы.
Как правильно?
Нельзя забывать об оси «голова-позвоночник-таз», частью которой является шея. Уже с рождения ребенок стабилизирует положение головы и может управлять мышцами шеи, но пока бессознательно. К примеру, у него срабатывает безусловный защитный рефлекс – поворот головы («ротация по оси») в положении на животе. Мышцы у ребенка работают с рождения, без тренировки. И вопрос только в дальнейшей усложняющейся последовательной координации действий мышц оси (аутохтонных мышц).
Итак, если малыш может повернуть голову в положении на животе, значит, он может удерживать ось стабильной на весу. Следовательно, есть вариант стимуляции навыка в похожем физиологичном контексте без большой нагрузки от тяжелой головы.
Все очень просто: необходимо правильное обращение и повторение простых физиологичных позиций в течение всего дня. Для стимуляции удержания головы достаточно каждый раз брать ребенка на руки правильно – через бок (рис. 43–47).
Рис. 43. Располагаем руку на грудной клетке ребенка, вторую руку кладем под плечевой пояс
Рис. 44. Берем новорожденного на руки через бок
Рис. 45. Задерживаемся в положении ребенка на боку, позволяем малышу охватить взглядом изменившееся пространство
Рис. 46. Кладем малыша на ту руку, которая изначально была на грудной клетке
Рис. 47. Поднимаем ребенка спиной к себе, разворачиваем его стопы одну к другой, держим их на уровне его пупка
Когда мы удерживаем малыша в возрасте от 1 до 3 месяцев на боку, можем увидеть поворот головы по оси (ротацию) в сторону поверхности стола. Это очень важный момент: наличие данного микродвижения говорит нам, что с двигательным развитием все в порядке, даже если ребенок не выполняет тест на тракцию в 3 месяца. Главное – правильно держать его на руках.
2. «Поддерживайте ребенка под голову, когда берете на руки!» – рекомендация, которая ничему не обучает ребенка
Как правильно?
С первых дней жизни ребенка брать его на руки нужно только через бок. Поддерживать ребенка под голову нужно только в том случае, если в данный момент мы не хотим стимулировать двигательные навыки (например, когда малыш заболел).
3. Пеленание ребенка
Для моторного развития важным аспектом является свобода движений ребенка. Она может быть ограничена патологическим мышечным тонусом или пеленкой, поэтому тугое пеленание и пеленание во время бодрствования ребенку не нужны. Конечно, иногда для многих грудных детей свободное пеленание (хотя бы ног) на время дневного и ночного сна прямо-таки необходимо, чтобы те успокоились и не будили самих себя. А в остальное время – свободу малышам!
Свобода движений в ногах особенно важна для развития тазобедренных суставов – вертлужной впадины и головки бедренной кости[3].
4. Преждевременная осевая нагрузка
К преждевременной осевой нагрузке относятся:
• поддержка ребенка под таз при ношении на руках в позе «лицом к себе»;
• игра на коленях с опорой на ноги малыша;
• использование прыгунков, ходунков;
• присаживание ребенка до того, как он сядет самостоятельно;
• вождение за руки до начала самостоятельной ходьбы.
Ставить малыша на ноги может врач, так он проверяет рефлекс опоры. Если рефлекс отсутствует, его формирование можно стимулировать, не оказывая при этом нагрузки на ось. В моей практике стимуляция рефлекса опоры здоровому малышу не понадобилась ни разу. Физиологичное позиционирование – вот основа гармоничного развития ребенка до начала вертикализации.
У малышей до 3 месяцев позу определяют тонические рефлексы. Мы часто сталкиваемся с ситуацией, когда у детей с неврологическими нарушениями, при которых мышечный тонус повышен, принятие вертикального положения с опорой на стопы вызывает еще большее нарастание тонуса. Это проявляется в выпрямлении и напряжении ног при попытке поставить ребенка на поверхность. Мамы часто испытывают трудности, когда им нужно согнуть ноги младенца в коленях для того, чтобы правильно, физиологично взять его на руки. В таком случае можно согнуть только одну ногу, и патологический тонус в другой ноге снизится (рис. 48). Относитесь к своему малышу бережно, не торопите события!
Рис. 48. Если у вас не получается согнуть обе ноги ребенка (или обе ноги у него выпрямлены и напряжены), просто согните одну ногу
5. Упражнение «Наклон»
Специалисты, которые не знакомы с моторным онтогенезом, рекомендуют упражнение «Наклон» с 5 месяцев жизни ребенка для укрепления мышц спины. Во время его выполнения малыша удерживают за бедра, прижимают спиной к себе и наклоняют его туловище вперед. Затем при помощи игрушки побуждают ребенка подняться и снова наклониться.
Что не так?
Бедра ребенка плотно прилегают к телу специалиста, и малыш лишается возможности наклонить таз. В результате таз остается в вертикальном положении, не переходит в горизонтальное, как это необходимо для сохранения стабильной оси, и в поясничном отделе позвоночника формируется изгиб. Ось теряет стабильность. Вся нагрузка идет на мышцы и связки поясничной области, а не на мышцы оси.
Именно это упражнение очень часто вызывает вопросы у самих мам: «Почему ребенок неестественно прогибается в пояснице?», «Это точно правильное упражнение?», «Вы уверены, что делаете правильно?»… У мам возникает едва уловимое ощущение, что что-то идет не так, но что? Специалисты успокаивают их, апеллируя к своему опыту: они так делали всегда, все в порядке.
Чаще всего это упражнение выполняется в другой плоскости, где оно трансформируется в присаживание. Сочетание этих упражнений ведет к формированию патологического стереотипа и потере позвоночником свойств пружины (рис. 49).
Рис. 49. Потеря стабильности оси приводит к формированию патологического стереотипа и снижению амортизирующей функции пружины-позвоночника
Как правильно?
Если есть необходимость укрепить мышцы спины, можно использовать физиологичный вариант выполнения упражнения «Полупланка» (рис. 50).
Рис. 50. Упражнение «Полупланка»
Его главное преимущество – в положении таза. Таз располагается горизонтально, оставаясь на одной линии с позвоночником, седалищные бугры ребенка упираются в живот матери, бедра разведены в стороны. Мама фиксирует ребенка за таз.
6. Упражнение «Присаживание»
Упражнение «Присаживание» обычно применяют, если малыш не сидит в возрасте 6 месяцев, что, напоминаю, не является показателем задержки двигательного развития. Ребенок может перейти в положение сидя на 8 месяце, и это нормально.
Это упражнение лидирует по всем позициям – и по частоте использования, и по негативному воздействию на ось. По сути своей оно очень похоже на предыдущее, только выполняется в другой плоскости: ребенок лежит на спине, его голени свешены с кушетки; специалист фиксирует бедра ребенка и тянет его за одну руку, пока малыш не сядет (рис. 51).
Рис. 51. Фиксация бедер не позволяет малышу вывести таз в положение физиологичного седа на седалищных буграх
Что не так?
Во-первых, это неестественный механизм перехода в сидячее положение.
Напомню, у ребенка есть два физиологичных способа сесть:
1) из позы на четвереньках опуститься на таз в одну сторону;
2) из наклонного сидения перейти в положение сидя с прямой спиной.
В обоих случаях ось остается стабильной, а опора в положении сидя – физиологичной (т. е. на седалищные бугры). Таз располагается вертикально, пружина-позвоночник амортизирует осевую нагрузку.
Фиксация бедер лишает ребенка возможности самостоятельно вывести таз в его физиологичное положение – вертикальное. Таз остается наклоненным, в поясничной области формируется изгиб. Ось не прямая, стабильности нет. Нагрузка приходится на поясничный и шейный отделы позвоночника.
Так возникает патологический вариант сидения – не на седалищных буграх, а на крестце. Ребенок теряет возможность противостоять гравитации за счет пружинящих движений позвоночника, закрепляется нефизиологичная последовательность перехода в сидячее положение, которая порой сохраняется на всю жизнь.
Обратите внимание на то, как вы встаете по утрам: через бок, с опорой на руку, или садитесь сразу со спины? А как чувствуете себя вечером? Ломит ли у вас спину после рабочего дня или дня с малышом на руках?
Боль может возникать не из-за сидячей работы или постоянного ношения тяжелого малыша, а из-за неправильного стереотипа движений или сбоя механизмов антигравитации, верная последовательность работы которых закладывается на первом году жизни ребенка.