Федор Катасонов – Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок (страница 47)

Лучшим средством очистки рук от нового коронавируса служит тщательное мытье с мылом. Это надо делать при каждой возможности и перед любыми действиями после захода в дом. Руки надо мыть не менее 20 секунд, обрабатывая всю поверхность кистей. Это можно делать с помощью специального сайта^[127], который поможет подобрать песенку под это занятие. Очень важно следить за руками и не трогать лицо, пока руки не мыты или не обработаны антисептиком.

Рисковые взаимодействия

Важно соблюдать дистанцию и гигиену при любых взаимодействиях: с курьером, с таксистом, со служащими в окошках и продавцами в магазинах. Не надо стесняться этого, переборите дискомфорт от того, что вы защищаете себя, а все остальные ведут себя безалаберно и свободно. Вы все делаете правильно и, вероятно, спасаете чью-то жизнь.

Информация

Поскольку новый коронавирус все еще достаточно новый, полезно периодически обновлять информацию, чтобы не делать лишнего и делать то, что важно. Здесь главная проблема — поиск источников. Разумеется, читающим по-английски проще: есть сайты американской CDC или ВОЗ, где обновляются рекомендации и появляются только доказательные данные о ковиде. По-русски лучше читать экспертов-популяризаторов, которые переводят эти рекомендации и делятся новостями со своими экспертными комментариями. В первую очередь это Ирина Якутенко, Илья Ясный, Александр Мельников, Алексей Водовозов и медицинский отдел «Медузы» (признана иноагентом). Всех их можно найти в фейсбуке.

С другой стороны, есть и множество «экспертов», которые пишут глупости разной степени, а в худшем случае пропагандируют препараты и методы без доказанной эффективности и безопасности (гидроксихлорохин, ивермектин, плазмаферез и пр.) и даже лечат ими. Перечислять таких не буду, тем более что списка экспертов выше более чем достаточно.

Глава 55. Плановая медицина в пандемию и телемедицина

Ковид сильно перегрузил медицинские системы всего мира, и они адаптировались к этому с разной степенью успешности. То, что произошло в нашей стране, точнее всего назвать словом «коллапс». Какие-то больницы превратились во фронт, где доблестные врачи с большими потерями^[128] боролись за жизнь пациентов, какие-то — в форменные «ковидные бараки», где люди умирали, задыхаясь без помощи и ухода.

На сегодня, когда я пишу эту главу, по официальным данным, в России только от самого ковида погибло более четверти миллиона человек, а сколько их на самом деле (скорее всего, в 3–5 раз больше)? А сколько погибло не от ковида, а от того, что им не оказали медицинскую помощь из-за пандемии? Эти числа настолько велики, что имеют демографическое значение.

Понятно, что в пандемию многие оказались со своими и детскими болезнями один на один. Удивительным образом (простите за сарказм) оказалось, что дети не очень от этого страдают. Даже, вероятно, наоборот: множество детей не получили ненужного лечения из-за того, что их родители не обратились к врачам. Пандемия обучила полезному навыку: справляться, терпеть, наблюдать. Хотя, вероятно, отчасти бессмысленные походы к врачу заменились самолечением, что тоже не очень хорошо.

Сейчас медицина сильно обезопашена: появились инфекционная настороженность и разделение потоков, большинство медработников привиты, клиники активно обрабатываются и моются. Поэтому приостановка плановой медицины, которая происходит в периоды самоизоляции, такого значения, как в начале пандемии, уже не имеет.

Какие же главные изменения произошли в привычном укладе плановой медицины?

Я считаю, что каждый родитель должен следить за статистикой по ковиду в своем регионе (да, искаженной, но все же с какими-то тенденциями). В случае подъема заболеваемости лучше самостоятельно отложить почти все плановые мероприятия. Это не касается вакцинации: она делается с целью защиты ребенка, и риск от нарушения плана вакцинации может оказаться выше, чем риск визита в «чистую» зону клиники.

Международные медицинские организации не рекомендуют приостанавливать иммунизацию, но если речь идет о ревакцинации, то ее вполне можно сдвинуть на месяц-два. Первичную вакцинацию надо проводить по плану.

Что же делать, если ребенок заболел? Если речь идет о респираторной инфекции, то до окончания пандемии это будет означать потенциальный ковид. Внешне он практически не отличается от других ОРВИ у детей, поэтому даже при отрицательном тесте (они не всегда достоверны) детей с респираторными симптомами нельзя водить на обычный прием в клинику. Или в клинике есть специальная зона с отдельным входом, или ваш вариант — вызов врача на дом. Да, в условиях пандемии вызовы снова обрели смысл.

Нередко ковид у детей протекает с желудочно-кишечными симптомами (тошнотой, рвотой), поэтому дети с такой картиной тоже идут в специальную зону или ждут врача дома.

В любом случае пока подозрение на ковид окончательно не снято, необходимо соблюдать карантинные меры: не выходить из дома (кроме клиники), не общаться с пожилыми родственниками.

Если же ситуация очевидно не связана с коронавирусом, например ангина или аллергия, то можете смело обращаться к врачу в обычном порядке.

Многие клиники быстро освоили новую услугу — телемедицинские консультации. По закону такие консультации можно давать только детям с уже установленным диагнозом. По крайней мере, диагностировать и назначать лечение дистанционно запрещено. Однако врач всегда может предположить заболевание, дать полезный совет, расписать алгоритм действий — или, заподозрив что-то серьезное, дать рекомендацию обратиться к врачу очно. Телемедицина будет иметь большое значение в будущем, особенно с развитием диагностических возможностей разных гаджетов, но на сегодня это скорее обращение за поддержкой и советом, чем полноценное лечение. Примерно тем же самым я занимался много лет в своей фейсбук-приемной. Глава 56. Самоизоляция и дистанционка: как жить взаперти

В пандемию мы оказались в удивительных, знакомых только по литературе условиях. Родители были заперты по домам со своими детьми. И те, и другие потихоньку сходили с ума. Самоизоляция и дистанционка несут разнообразные риски для детского здоровья: страдают психика, зрение, опорно-двигательный аппарат, растут риски, связанные с малоподвижностью. Какие меры можно применять, если такие ограничения повторятся в будущем?

● Строгий регламент дня. Размытие границ режима из-за отсутствия нужды ехать в школу или сад, нарушение сна из-за недостаточного физического утомления, нерегламентированная работа взрослых — все это негативно сказывается на психике и здоровье ребенка. Надо искусственно поддерживать регулярность сна и приема пищи.

● Создание здоровой среды дома: проветривание, хорошая освещенность, возможность для физической активности. Я, как и многие другие, во время пандемии вкрутил в потолок крюки, на которые можно вешать турник, петли или гамак для занятий. Детям поможет спорткомплекс или хотя бы шведская стенка.

● Помимо освещенности для зрения очень важна разноплановость. Лучшая профилактика проблем со зрением — прогулки. Если они невозможны, детям полезно отвлекаться от экранов и смотреть в окно.

● Неизбежное снижение физической активности должно вести за собой снижение потребления пищи. Не надо кормить детей так же, как тогда, когда они бегали, прыгали и висели на площадках.

● Поскольку контакты ограничены, полезно заниматься «фэмили-билдингом»: больше времени уделять детям, придумывать семейные занятия, игры, вместе смотреть кино. Возможно, когда самоизоляция кончится, ваши дети разлетятся по своим друзьям, и вы будете с нежностью вспоминать проведенное вместе время.

Глава 57. Как уберечь ребенка от ковида?

Стопроцентных средств профилактики ковида на сегодня не существует. Самый надежный эффект дает иммунизация, но на сегодняшний день детей с пяти лет прививают только в США и Израиле (о прививках чуть позже).

Что можно сделать помимо вакцинации? Какие средства доказали свою эффективность?

1. Гигиена рук. Напоминайте детям мыть руки и учите их технике мытья. Если делать это в игровой форме, дети обычно с удовольствием следят за чистотой рук. Это не вызывает такого отторжения, какое порой встречается при чистке зубов.

2. Социальная дистанция. Подавайте пример и инструктируйте своих детей держаться подальше от незнакомцев. Конечно, запретить ребенку общаться и обниматься с близкими друзьями просто невозможно. Чтобы обезопасить общение ближнего круга, полезно знать, как относятся к ковиду и вакцинации родители друзей ваших детей.

3. Чистый дом. Регулярная влажная уборка и проветривание позволяют минимизировать шанс встречи с коронавирусом у себя дома.

4. Маски в помещениях. В наших условиях большой вопрос, потому что нет смысла надевать на своего ребенка маску, когда все остальные в помещении ее не носят. Но в более дисциплинированных и сознательных обществах по всему миру детские учреждения работают в масочном режиме. Когда все носят маски, это резко снижает шанс передачи вируса.

5. Вакцинация родителей. Пока детей иммунизировать от ковида нельзя, лучшей защитой для них служат привитые домочадцы. Надо не только прививаться самим, но и настоятельно рекомендовать прививаться няням, уборщицам, приходящим родственникам — всем, кто общается с ребенком.