Федор Катасонов – Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок (страница 37)
● Ветрянка — это болезнь. Болеть ей можно легко, а можно и очень тяжело, и вы не знаете, как будет болеть ваш ребенок. Лихорадка, зудящая сыпь, иногда в несколько волн, изоляция — все это довольно неприятно. Ребенок в жару, вертится, пытаясь найти место, чтобы не лежать ни на одном пузыре (это больно), а пот усиливает зуд. Короче, вам не понравится наблюдать, как болеет ваш ребенок. Прививка может вызвать легкую температуру и очень редкую незудящую ветряночную сыпь, которая проходит за один-два дня.
● У ветрянки есть осложнения, в том числе летальные. Чаще всего это пневмония, бактериальное поражение кожи и энцефалит. Прививка таких осложнений не вызывает.
● Ветрянка очень заразна, и заразность начинается до появления первых симптомов. Это значит, что ребенок может заразить других детей, стариков, неболевших взрослых, а у них эта болезнь часто протекает очень тяжело. Прививочный вирус практически не заразен (рекомендуется не контактировать с иммунодефицитными и беременными, но шансы на передачу сугубо теоретические).
● Вирус ветряной оспы навсегда остается жить в организме, вызывая при ослаблении иммунитета опоясывающий герпес — крайне болезненное состояние, которое также может осложняться. Вакцинный вирус опоясывающий герпес вызывает значительно реже и в основном при поражении иммунной системы. Для старшего возраста за границей есть специальная вакцина против опоясывающего герпеса, но у нас она недоступна.
● После ветрянки часто остаются рубцы и оспины на всю жизнь, в том числе на лице. Прививка если изредка и вызывает сыпь, то та бесследно проходит.
● После ветрянки остается пожизненный иммунитет. Длительность иммунитета после адекватной вакцинации оценить пока невозможно. Как минимум она составляет десять лет у детей и шесть лет у взрослых — по антителам, однако кроме антител есть еще защитные механизмы, которые могут продлить срок действия вакцины и неопределимы в крови. При этом контакт с больным ветрянкой служит естественным «бустером», поэтому в условиях широкой распространенности — как у нас в стране — периодически происходит естественная ревакцинация.
● Вакцина дорога, но ветрянка может обернуться дороже. Не раз я сталкивался с ситуацией, когда родителям приходилось отменять или переносить дорогой отпуск из-за внезапно заболевшего ребенка. Сажать больного ветрянкой ребенка в самолет ни в коем случае нельзя! Потенциально это смертельно опасно для людей, которые летят с вами. В самолете замкнутая система вентиляции, что означает заражение ста процентов восприимчивых.
Прививка от ветрянки делается с 12 месяцев (на Западе она входит в четверную вакцину корь-краснуха-паротит-ветрянка). Делается она дважды, несмотря на то, что написано в устаревших инструкциях. Интервал между вакцинациями составляет три месяца (у детей старше тринадцати лет и взрослых — один месяц), только после второй дозы защита полноценна.
После контакта с ветрянкой можно защитить себя, привившись в первые 72 часа. Даже если вы опоздали, с неплохой эффективностью можно сделать это в первые пять суток.
Зеленкой ветряночные элементы мазать не стоит. Лучшие средства сегодня — это лосьон Каламин и гель Поксклин. Они успокаивают зуд и препятствуют формированию слишком больших рубцов. Каламин к тому же оставляет еле заметный след, что позволяет отличить свежие элементы, но при этом не мешает врачу оценить внешний вид уже замазанных. Глава 39. Как избавить целый континент от рака (про иммунизацию от ВПЧ)
Это удивительно, но до сих пор встречаются люди, которые высмеивают идею, что рак может вызываться вирусом. «Ха-ха, вы еще скажите, что раком можно заразиться!» Однако мы хорошо знаем, что такие образования, как бородавки, папилломы или контагиозный моллюск, вызываются вирусами — почему же злокачественная опухоль не может? На самом деле вирусное происхождение некоторых раков давно доказано, а рак шейки матки (РШМ) имеет почти исключительно вирусное происхождение. Более 99 % рака шейки матки вызвано различными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ). Этот же вирус вызывает 90 % рака анального канала, 40 % рака вульвы или влагалища и рака полового члена и 26 % раков головы и шеи. И если последние виды рака относительно редки (однако их количество устойчиво растет), то РШМ занимает четвертое место в мире и второе место в России среди всех злокачественных новообразований у женщин.
Потерпите еще немного цифр: в России РШМ является самой частой причиной смерти женщин до 40 лет и сокращает жизнь примерно на 24 года! Очевидно, это серьезная угроза. И эта угроза исходит из одной только причины — ВПЧ. Устранив ВПЧ полностью, только в России мы сможем спасти более 6000 женщин в год (представьте, в стране от РШМ умирают 16–17 женщин в день). Возможно ли это?
Опыт Австралии, где программа бесплатной иммунизации девочек работает с 2007 года, а мальчиков — с 2013-го, показывает, что очень даже возможно. В настоящий момент случаи инфицирования ВПЧ в Австралии редки, и можно сказать, что уже в ближайшее время рака шейки матки не останется на целом континенте. Это удивительная и воодушевляющая победа вакцинации.
Российские эксперты, посчитав деньги (а это решающий вопрос для государства), обнаружили, что совокупное экономическое бремя заболеваний, связанных с ВПЧ, составляет 63,6 трлн рублей в год. Посчитав, что при охвате иммунизацией в 70 % эту нагрузку можно снизить в три раза (а заодно спасти 5000 женщин и 1100 новорожденных детей в год), Россия решила активно перенять опыт развитых стран и постепенно вводить вакцины от ВПЧ в нацкалендарь, несмотря на их высокую стоимость и отсутствие российских аналогов. Однако прежде чем вернуться к иммунизации, хочется рассказать еще немного про саму папилломавирусную инфекцию.
ВПЧ очень распространен. Поскольку разных типов ВПЧ очень много и его можно подхватить несколько раз, вероятность заражения в течение сексуально активного периода жизни приближается к 100 %. В основном ВПЧ передается во время секса, а также от матери ребенку в родах. С меньшей вероятностью вирус можно передать при обычном кожном контакте, а передача через предметы крайне сомнительна. К сожалению, даже при однократном сексуальном контакте 8 из 10 девушек могут заразиться, особенно в период полового созревания, когда условия для проникновения вируса в клетки идеальные из-за их перестройки. Именно поэтому важно прививать от ВПЧ до начала сексуальной жизни, и не только девочек, но и мальчиков, которые, будучи непривитыми, служат разносчиками инфекции. Как и с другими заболеваниями, передающимися половым путем, на сегодня не существует таких барьерных средств (презервативов и пр.), которые могли бы надежно защитить от ВПЧ, тем более что вирус передается не только при влагалищном сексе, но и при всех остальных разновидностях этого приятного и полезного времяпрепровождения.
Коварство ВПЧ состоит в том, что заражение часто происходит в юном и глупом возрасте, а расплачиваться приходится уже во взрослой жизни: между заражением и развитием инвазивного рака проходит больше 10 лет, в среднем — 20 лет. Это бомба замедленного действия, поэтому ее бывает трудно вовремя засечь. Важной особенностью ВПЧ является то, что он не проникает в кровь, а значит, инфекция протекает без воспалительной реакции — важнейшего сигнала, который помогает нам вовремя заметить другие инфекции. Это обуславливает и слабость естественного иммунитета от ВПЧ, который не предотвращает повторное заражение (в отличие от прививки). Кроме того, если скрининги РШМ, хотя и не вполне надежные, существуют, то скринингов для выявления ВПЧ-ассоциированных раков других органов просто нет.
Три важных факта о профилактике и лечении ВПЧ на сегодня.
1. Доказано, что даже самая эффективная скрининговая программа не может повлиять на распространение ВПЧ.
2. Лечения от ВПЧ не существует.
3. Единственный высокоэффективный способ профилактики ВПЧ и РШМ — иммунизация.
Прежде чем рассказать о прививках, хочу уточнить, что помимо иммунизации и скрининга у гинеколога к профилактике ВПЧ-инфекции можно отнести контроль факторов риска. К ним относятся:
● раннее начало половой жизни;
● секс без презерватива и других барьерных методов;
● частая смена сексуальных партнеров;
● частые роды и/или аборты;
● повреждения слизистой и кожи;
● нарушение состава влагалищной микрофлоры (в т. ч. другие инфекции);
● употребление табака;
● иммунодефицитные состояния;
● диета, бедная питательными веществами, витаминами и минералами;
● генетические и гормональные факторы.
Как видно, не все эти факторы можно контролировать, да и степень их вклада оценить сложно. Уж точно никто не будет бросать курить, чтобы снизить вероятность ВПЧ-инфекции. Есть много куда более достойных поводов, чтобы завязать с табаком. Но сексуальная гигиена очень важна — и, соответственно, сексуальное просвещение. В отсутствие такового в школах необходимо вовремя заниматься этим самостоятельно. Прежде меня удручал вакуум в литературе на эту тему, но недавно на русском языке были изданы книги Роби Харрис и Майкла Эмберли, которые я очень рекомендую, в частности «It’s So Amazing!», которая у нас называется «Давай поговорим о том, откуда берутся дети».