Федор Катасонов – Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок (страница 28)
ЭхоКГ, оно же УЗИ сердца — в любой момент на первом году жизни, лучше ближе к году (чтобы исключить нетяжелый врожденный порок сердца и убедиться, что овальное окно уже закрылось).
Общий анализ крови — один год. Основная задача этого анализа — исключение анемии, то есть в первую очередь мы смотрим уровень гемоглобина.
Необходимость пробы Манту и ЭКГ в год лично для меня спорны. Обычно я делаю Манту после завершения всей вакцинации (примерно после двадцати месяцев), но это зависит от региона и анамнеза семьи. Сделать ЭКГ годовалому ребенку технически сложно, большая вероятность непоказательного результата.
После года педиатр также видит ребенка перед прививками (примерно четыре-пять визитов на втором году) и затем хотя бы раз в год. Начиная с двух лет каждому ребенку минимум раз в год необходимо показываться двум специалистам: окулисту и стоматологу, — а также ежегодно делать прививки от гриппа (а в скором будущем, видимо, и от ковида). Остальные специалисты — только по показаниям.
Глава 28. Про безопасность
Безопасность дома
Замечательный детский хирург Вахтанг Немсадзе, изучая детский травматизм, выявил, что ситуаций, в которых дети получают травмы, всего около ста пятидесяти[97]. Это делает профилактику несчастных случаев вполне реалистичным делом. Наверное, писать о травматизме — дело хирургов, а не педиатров, поэтому я просто пунктиром упомяну самые важные, с моей точки зрения, вещи.
Лифт и лестница. Ребенок не должен находиться в лифте без взрослых. Никогда не задерживайтесь в проеме: или в лифте, или снаружи, но не в дверях. Ребенок при перемещении в лифте и по лестнице всегда должен быть на руках. Нельзя возить ребенка в коляске по ступеням.
Мебель. Все тяжелые предметы (мебель, телевизор, канделябры и бюсты древнеримских полководцев) в доме, где живет ребенок, должны быть закреплены (например, ремнем к стене). Безопасная среда подразумевает, что начинающий ходить и карабкаться малыш не может свалить на себя ничего тяжелого. Стоит ли покупать защелки на ящики — вопрос индивидуальный, зависит от темперамента и любопытства вашего ребенка. Мне, например, они ни с одной дочкой не понадобились. То же касается протекторов на острые углы. Понаблюдайте за ребенком, чтобы понять, насколько это актуально для него. Может быть, он инстинктивно держится от углов подальше.
Балкон. Не оставляйте ребенка в люльке на неостекленном балконе, потому что курящие соседи могут кинуть горящий окурок вниз, а ветер занесет его в люльку. К сожалению, такие случаи происходят.
Окна. Желательно, чтобы доступа к окнам у ребенка не было вообще. Не поощряйте сидение на подоконниках и не доверяйте москитным сеткам: они не предназначены для опоры. Ставьте на окна блокирующие системы, которые не позволяют детям открыть их самостоятельно.
Ванна. Не оставляйте ребенка до четырех лет в ванне без присмотра. Даже если воды по пупок. Для того чтобы утонуть, глубокой воды не нужно. По данным Вахтанга Немсадзе, которые он собирал в 90-е годы, из 3–3,5 тысяч ежегодно погибавших в воде российских детей[98] около 10 % тонули в ваннах, а 7 % — в уличных лужах (!).
Горячие жидкости. Не оставляйте чашки с кофе или тарелки с горячим супом в зоне досягаемости. Ставьте горячее в центр стола или к стене. Не ставьте горячее на неустойчивые поверхности вроде одноногого столика. Прежде чем сунуть ребенка под струю из-под крана, проверьте температуру воды локтем.
Аптечка и бытовая химия. У ребенка к ним не должно быть доступа. Верхние полки, ящики с замком, хоть на потолок вешайте. Никогда не переливайте непищевые жидкости в емкости из-под питья. Отравление бытовой химией и лекарствами — регулярная ситуация, и в ста процентах случаев это происходит по вине взрослых.
Адреса. Важно знать, куда обращаться в вашем городе, если произошел экстренный случай с малышом. Например, отравлениями в Москве занимается Филатовская больница, ожогами — больница имени Сперанского, а при черепно-мозговой травме лучше ехать в Морозовскую.
Про ценность невмешательства
Работая с хрупкими детьми[99], я многое узнал о травмобезопасности. Когда ты имеешь дело с ребенком, который может сломать кость от неаккуратного движения, даже без травмы, травмобезопасность приобретает особую важность. И все выводы, которые я сделал из этого опыта, можно однозначно перенести на менее хрупких детей. Главный из них — польза самостоятельности и вред гиперопеки.
Одна из важнейших вещей, которую мы можем сделать для наших детей, это воспитать их самостоятельными людьми. Людьми, умеющими управлять своим телом, способными оценить свои возможности и риски. И начинать это надо с нуля. Дети, которых хватают на лету, когда они падают в процессе становления ходьбы, не научаются группироваться и в будущем сильно травмируются при падении. Маленький ребенок физиологически приспособлен падать с высоты собственного роста, а вот дети постарше могут получить серьезную черепно-мозговую травму. Дети, которым не дают нож (уже в полтора года можно давать резать банан, картошку или огурец) и ножницы, чаще режутся, когда вырастают. То же касается игл и столярного инструмента. То же касается обращения с домашними животными. То же касается огня: спички детям не игрушка, а вот свечка вполне, но только под присмотром родителей.
Когда ребенок свободен в передвижениях, он сознательно и на уровне спинного мозга обучается управлять своим телом. Ловкость — это навык. Растут правильные мышцы, утончается регуляция движений, в мозге формируется схема тела, лучше чувствуются габариты. Наши хрупкие пациенты значительно чаще ломают кости от неловких движений, чем от серьезных травм.
Дети должны лазить, подтягиваться, карабкаться, прыгать — заниматься своеобразным «площадочным паркуром», если вы хотите, чтобы они уверенно владели своим телом в будущем. И пусть будут травмы. Дети к ним хорошо приспособлены. Тело заживет, а навыки останутся. Как говорила моя старшая дочь, когда ей было четыре года: «Травмы — это часть взросления».
Интересно, что дети инстинктивно понимают это. Когда в Норвегии приняли более безопасные стандарты оборудования детских площадок, количество травм не снизилось. Профессор психологии Эллен-Беата Хансон-Сандсеттер рассказывает[100], что дети компенсируют большую безопасность окружения более рискованным его использованием. Они сами находят, как бы сделать свою игру опаснее, потому что это помогает им обучаться и избегать серьезных опасностей в будущем. Более того, увеличение безопасности среды может быть контрпродуктивным, потому что новые способы «взломать» реальность могут оказаться травмоопаснее предыдущих.
Коллега Эллен-Беаты, тоже профессор психологии Лейф Кеннар, делится такими наблюдениями[101]:
Это же касается и еды, сна и прочего. Если с младенчества по первому писку ночью давать ребенку грудь или соску, он не научится засыпать сам. Если ребенка насильно кормить, он не научится понимать, сколько еды ему нужно, и, скорее всего, впоследствии будет переедать. Если ребенку чистить зубы, одевать его, собирать за него пирамидки, убирать игрушки, делать домашнее задание и вообще помогать ему, когда он не просит, у вас вырастет несамостоятельный, неуверенный в себе человек, часто вынужденный манипулировать другими для достижения цели.
Не надо бояться, что со стороны ваше нежелание броситься на помощь ребенку в ситуации, когда он может справиться сам, будет расценено как черствость или холодность. Как остроумно сказала однажды психолог Алена Юдина, «иногда недомать это лучше, чем перемать». Оставьте оценки на совести наблюдателей. Вы должны быть уверены в том, что лучше для вашего ребенка; паразитирование на материнских комплексах точно не пойдет ему на пользу.
Журналист Валерий Панюшкин написал когда-то, что главная задача родителя — чтобы ребенок не убился. С остальным (формирование этических ориентиров, достижение успеха, поиск смыслов, обретение счастья и прочая небесполезная в жизни ерунда) он справится сам. Поэтому лучшее, что можно сделать для развития малыша, прямо с грудничкового возраста, — создать ему развивающую среду и оставить в покое. Худшее — создать вокруг него ватное облако гиперопеки.
Часть IV
Вакцинация Глава 29. Как работает иммунитет. Эволюция в миниатюре
Ха-ха, вы правда решили, что я в коротенькой главе популярной книжки объясню, как работает иммунитет? Иммунитет — это крайне сложная четырехмерная система взаимодействий между клетками и специальными веществами: цитокинами, гормонами, антителами и многими другими. Эти взаимодействия происходят во всех органах и системах, начиная с дыхательной и пищеварительной и заканчивая нервной. Большая часть этих взаимодействий происходит в кровеносном русле. Основная задача этой системы — борьба с чужеродными агентами, которые внедряются или образуются в нашем организме (да, иммунитет борется не только с инфекциями, но и с опухолями, а также иногда ошибочно начинает атаковать наши собственные ткани — так возникают сахарный диабет первого типа, системная красная волчанка или рассеянный склероз).