Елизавета Гребешкова – Самое главное о женском здоровье. Вопросы ниже пояса (страница 5)

Спросить у гинеколога. Как раз осмотр преддверия влагалища и девственной плевы это сможет определить.

?Можно ли нарушить целостность девственной плевы как-то кроме введения во влагалище инородного предмета любого происхождения?

Растяжка, удар промежностью о твердые предметы – самые частые причины в таких вопросах.

Давайте вспомним, что даже во время проникающего секса не всегда девственная плева надрывается, а уж во время растяжки – так и подавно. Кроме того, девственная плева защищена малыми и большими половыми губами, травмировать ее невозможно. Только прямой удар в промежность может вызвать кровоподтеки на слизистой. Разве что перелом костей таза, да резаные раны промежности могут повредить вместе с остальными мягкими тканями еще и девственную плеву.

Девственная плева полностью разрушается только в процессе естественных родов. При прохождении предлежащей части ребенка через область преддверия влагалища плева рвется во многих местах и приобретает вид мелких выростов в виде бахромки или разрозненных сосочков. Иногда эти небольшие сосочки принимают за кондиломы и даже срезают. Остатки девственной плевы после родов – абсолютная норма, трогать их не надо.

Промежность

Промежность, в анатомическом смысле, – это область между лобком и верхушкой копчика. По бокам она ограниченна седалищными буграми тазовых костей, по сути – это выход из малого таза. В акушерском смысле промежностью считают область между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием. Почему так выделяют? Именно из-за родов, в процессе которых промежность активно участвует. Поэтому разрыв промежности в акушерстве – это не разрыв всего, чего только можно, это ограниченная травма тканей в области задней спайки.

Внутренние половые органы

Внутренние половые органы расположены в полости малого таза и фиксируются в нем посредством мышц, связок и фасций соединительной ткани. То есть внутри малого таза внутренние органы не размещаются, как им заблагорассудится, они прикреплены более или менее неподвижно к стенкам таза. И сразу проясним, что же это за «малый таз» такой, о котором я все время упоминаю.

Если мы посмотрим на кости таза, которые формируют тазовое кольцо, мы увидим, что внутри есть костная линия, которая делит таз на две части: большой таз и малый таз. Границей между этими двумя тазами служит линия, которая проходит через верхнюю часть крестца, линии подвздошных костей, верх лонных костей и над симфизом – лонным сочленением. Если положить руку на самый верх лобка, там можно легко нащупать верхний край симфиза. Вот это и будет границей двух тазов. Верхний, или большой, таз является нижней частью брюшной полости, вмещает в себя отделы кишечника, а малый таз вмещает в себя внутренние половые органы. Суставы тазового кольца очень важны для функционирования женского организма. Поскольку именно благодаря им кости таза несколько изменяют свое расположение во время беременности, чтобы расширить тазовое кольцо в родах и пропустить предлежащую часть (ту, что ближе к выходу из матки – головку или таз) будущего ребенка. Под воздействием гормонов беременности суставы даже меняют количество жидкости внутри, чтобы расшириться, сделать тазовое кольцо еще шире. Кроме того, если сравнить таз мужчины и женщины, мы увидим явные отличия. Все они нужны ровно для того же – пропустить ребенка в процессе родов.

Влагалище

Влагалище – мышечный орган, представляющий собой трубку. В верхней части стенки влагалища прикрепляются к шейке матки. Крепление к шейке матки имеет куполо-образную форму. Углубления, которые при этом образуются, мы называем передним и задним сводом. Передний свод влагалища находится над шейкой матки, задний – под шейкой матки. Деление весьма условное, конечно же, но для понимания, где и что происходит, мы используем такие термины. Передняя стенка граничит с уретрой, задняя стенка граничит с прямой кишкой. Иногда с внутренней стороны прилежит матка или яичники, зависит от расположения матки и яичников. Длина влагалища составляет от 8 до 12 см, ширина – 3 см. Влагалище все время имеет спавшиеся стенки, только в процессе введения во влагалище полового члена, тампонов или менструальных чаш влагалище расправляется. Именно из-за такой способности влагалища – все время держать стенки в сомкнутом состоянии – при введении во влагалище чего бы то ни было создается эффект вакуума. При поступательных движениях полового члена воздух может порциями засасываться внутрь влагалища. При этом возникают специфические звуки – «пукающие» или «чавкающие». Это часто пугает женщин, мол, это признаки пролапса половых органов, и надо срочно что-то с этим «безобразием» делать. Но признаки пролапса половых органов совершенно иные. Частота и количество таких звуков зависят и от размеров полового органа партнера, и от расположения влагалища в полости малого таза. Угол, наклон и даже расположение в правых или левых отделах малого таза – вещь сугубо индивидуальная. И попадание воздуха во влагалище зависит от множества факторов: например, позы или даже от наполненности петель кишечника (это важный фактор в жизни влагалища, поговорим чуть дальше).

Почему я так сильно акцентирую внимание на звуках? Все чаще в информационном поле появляются истории о том, что, если влагалище издало хоть один звук во время секса, срочно надо что-то делать, чтобы исправить этот «беспредел». Но этот «беспредел» – абсолютная норма. Пролапс половых органов тех степеней, которые надо лечить, не проявляется исключительно редкими звуками во время полового акта.

?Надо ли всем подряд качать мышцы тазового дна?

При том, что «качать» их довольно сложно, ведь мышцы очень маленькие. Но заниматься мышцами тазового дна надо ровно также, как и мышцами бедер, спины и шеи. Физкультура вообще отличная вещь, скажу я вам.

Станет ли секс лучше, а оргазм чаще из-за тренировок мышц тазового дна зависит от причины плохого секса и редкого или отсутствующего оргазма.

Теперь поговорим про кишечник и другие органы, которые могут влиять на влагалище.

Толщина стенки влагалища совсем небольшая – 3–4 мм. То есть влагалище – это не мышечно-плотный мешок, это довольно податливая структура. С внутренней стороны к влагалищу прилежат петли кишечника. В организме нет пустых, незаполненных мест, поэтому в брюшной полости и в малом тазу петли кишечника близко прилежат к остальным органам. А кишечник – это крайне нестабильная структура. Петли кишенчика находятся в постоянном движении. Это называется – перистальтика. Перистальтика нужна для того, чтобы продвигать пищевой комок дальше по петлям, параллельно его переваривая. Процесс перистальтики постоянный и выраженность его зависит от пищи, которая находится внутри кишечника, от количества ферментов, которые выработались в верхних отделах, от качества прожеванной пищи, даже от состояния нервной системы, которая иннервирует кишечник. Соответственно, если петли кишечника вздуты и активно двигаются, при введении члена во влагалище петли кишечника сдвигаются, это может вызывать дискомфорт и даже болезненные ощущения.

Точно таким же образом при половой жизни может происходить смещение прилежащих с обратной стороны яичников. И именно поэтому разрыв кист яичников чаще всего происходит во время полового акта. По той же причине при выявлении ретенционных кист (фолликулярной или кисты желтого тела) мы просим не жить половой жизнью до момента контроля исчезновения кисты, как правило, после менструации.

В конце концов именно благодаря тонкой и поддатливой стенке влагалища гинекологи обеспечивают нам возможность проводить бимануальное обследование. Это когда два пальца вводятся во влагалище, а второй рукой мы подводим внутренние половые органы для ощупывания через влагалище. Если бы стенка влагалища была плотная и толстая, осмотр (вернее – ощупывание) через влагалище было бы просто невозможным.

Именно из-за такой тонкой и хрупкой стенки влагалища и стоит соблюдать определенные правила безопас-ности при половой жизни. Именно поэтому нельзя использовать любые подручные средства для сексуальныхутех! Половой член, как и специально разработанные игрушки, имеют довольно невысокую плотность, разорвать ими влагалище практически невозможно. А вот деревянные скалки, палки и остальное подручное бытовое оборудование легко справятся с этой задачей, особенно если за дело берется партнер. Он просто не почувствует всю степень давления на стенку влагалища и может перестараться. Разрывы влагалища инородными предметами могут не просто вызвать обильное кровотечение из раны, но и могут привести к выходу петель кишечника во влагалище. Кишечник – подвижная структура, он все время с перистальтикой, то есть с поступательными движениями для продвижения содержимого. Петли могут попасть в образовавшийся разрыв и даже ущемиться. Это происходит, когда петли кишечника передавливаются стенками раны, нарушается кровоснабжение, что приводит к отмиранию участка кишечника. Подобная ситуация будет требовать не только ушивания травмы влагалища, но и иссечения части отмершего кишечника, плюс еще к тому же немного здорового кишечника. Насколько обширными могут быть поражения зависит от того, как быстро пострадавшая попадет в лечебное учреждение. А в ситуациях с травмами половых органов в результате сексуальных игр пострадавшие обычно не сильно спешат на прием.