Елизавета Гребешкова – Самое главное о женском здоровье. Вопросы ниже пояса (страница 32)

Плюсы метода:

• высокая эффективность;

• операция связана с минимальными рисками осложнений;

• не нарушается гормональная функция, то есть яичники так же работают, как и до операции, выделяют все необходимые гормоны.

Недостатки:

• необратимость – чтобы была возможность забеременеть после данной операции, придется прибегнуть к ЭКО;

• не защищает от инфекций, передающихся половым путем;

• операция требует времени и восстановления после нее.

Противопоказания к использованию:

• неуверенность в необходимости проведения стерилизации;

• онкологические заболевания половых органов;

• кровотечение из половых путей неясной этиологии;

• тромбэмболическая болезнь;

• острые инфекционные заболевания половых органов;

• спайки после многих предшествующих заболеваний;

• любые заболевания, которые являются противопоказанием к наложению пневмоперитонеума (введение газа в брюшную полость во время лапароскопии):

• заболевания легких и сердца.

Существует много видов стерилизации. Доступы к маточным трубам могут быть лапаротомическими (традиционный разрез на передней брюшной стенке), лапаротомическим (введение в брюшную полость всех иструемнтов через точечные разрезы на передней брюшной стенке), минилапаротомия – все манипуляции выполняются через влагалище. Маточные трубы перевязывают разными методами. Это могут быть скобы, классический шовный материал и так далее. В любом методе трубу не просто перевязывают, а еще разрезают, иногда удаляют часть трубы.

Мужская стерилизация (вазэтомия) – нарушение проходимости семевыносящих протоков. Операция выполняется под местной анестезией, бывает разрезной (1–2 разреза), бесскальпельная и временная. Временная вазэтомия находится на этапе разработки, пока нет больших исследований ее эффективности и безопасности.

Показания:

• Возраст 35 лет и более, двое детей и более. Или если есть показания для медицинской стерилизации – по согласию в любом возрасте и с любым количеством детей.

• Если жене противопоказана беременность, стерилизация или другие методы контрацепции.

Плюсы метода:

• высокая эффективность;

• планирование репродукции самостоятельно мужчиной;

• операция проста и выполняется под местной анестезией.

Недостатки:

• необратимость контрацепции;

• не предохраняет от ИППП.

Кому показана мужская стерилизация (согласно ВОЗ):

I – нет ограничений к применению метода;

II – возможна после соответствующей подготовки;

II – требуется отсрочка к проведению до определения тяжести состояния и/или его коррекции;

III – только в условиях специального стационара после подбора метода выполнения и подготовки;

IV – противопоказана.

Экстренная контрацепция

Бывают ситуации, когда половой акт уже случился, про контрацепцию не позаботились, или привычное средство контрацепции не сработало. В этом случае необходимо что-то предпринимать. Вот и разберемся, что конкретно.

Экстренная контрацепция (синонимы: пожарная, неотложная, срочная, немедленная, посткоитальная) применяется при:

• половом акте без контрацепции;

• изнасиловании;

• пропуске приема таблетки контрацептива;

• нарушении целостности/соскальзывании презерватива;

• экспульсии ВМС

Очень часто женщины пытаются обойтись своими силами: бегут в ванную, проводят спринцевания всевозможными средствами, прыгают и бегают. Мне очень нравится выражение: «Не важно, как быстро вы бежите в ванную, сперма движется быстрее». Поэтому оставьте все это и давайте использовать надежную контрацепцию.

Все способы экстренной контрацепции можно разделить на две группы:

1. Гормональные препараты:

• эстрогены

• эстроген-гестагенные препараты

• гестагены

• антигонадотропины

• антипростагландины

2. Внутриматочные спирали.

Механизм действия контрацепции: подавление или отсрочка овуляции, нарушение процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки и ее имплантации.

Начнем с простого, со спиралей. В первые 5–7 дней после незащищенного полового акта необходимо ввести в полость матки внутриматочную спираль. Перед этим надо сделать УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии беременности с прошлого менструального цикла. Внутриматочный контрацептив нарушит движение сперматозоидов к цели и будет препятствовать прикреплению плодного яйца к эндометрию.

Гормональная экстренная контрацепция.

1. Эстрогены сейчас не используются, так как прием только эстрогена в немалой дозе дает много побочных эффектов.

2. Гестагены. Хорошо известный препарат «Постинор» («Эскапел») содержит гестаген-левоноргестрел. Нужно принять одну таблетку не позднее 72 часов после полового акта, вторую – через 12 часов после первой (не позднее 16 часов). Для лучшего эффекта нужно принять две таблетки сразу не позднее 72 часов после полового акта. Если в течение двух часов после приема любой таблетки произошла рвота, нужно повторить прием препарата в том же количестве. Если менструация, которую вы ждете, задержалась, нужно не откладывая обратиться к гинекологу. Категорически нельзя использовать «Постинор» более четырех раз за цикл.

3. Эстроген – гестагенные препараты. Прием повышенной дозы комбинированных оральных контрацептивов по следующей схеме:

А) «Марвелон»: 4 таблетки немедленно после полового акта, еще 4 таблетки спустя 12 часов после первых, остаток пачки допить до конца по одной таблетке.

Б) «Ригевидон», или «Регулон»: 3 таблетки немедленно после полового акта, спустя 12 часов после первых таблеток еще 3, остаток пачки допить по одной таблетке.

Эффективность метода: от 75 до 98 %, при условии, что с момента полового акта прошло не более 72 часов.

Из побочных эффектов чаще всего встречается тошнота, рвота, болезненность в молочных железах, нарушения цикла в виде задержек или более раннего наступления менструации в цикле использовании экстренной контрацепции.

4. Антигонадотропины. Подавляют продукцию гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ), что приводит к торможению овуляции и уменьшению роста эндометрия. «Даназол»: не позднее 72 часов после полового акта 1 таблетка (400 мг), через 12 часов после первой таблетки-вторая (400 мг), спустя 12 часов третья (400 мг). Или же одна таблетка (600 мг), спустя 12 часов еще одна (600 мг).

5. Антипрогестины. Все препараты, содержащие мифепристон в дозировке 10 мг («Женале», «Гинепристон»). Всего одна таблетка не позднее 72 часов после полового акта.

Основные моменты экстренной контрацепции: