Елизавета Гребешкова – Самое главное о женском здоровье. Вопросы ниже пояса (страница 17)

Что вас ждет при первом обращении: осмотр, измерение размеров таза, окружности живота, артериального давления, осмотр шейки матки в зеркалах, взятие на анализ мазков на флору.

Вам назначат: анализ крови, мочи, крови на сахар, на ВИЧ, сифилис, гепатиты, группу крови, резус фактор, биохимические анализы, коагулограмму. Также надо будет посетить терапевта, ЛОРа, окулиста, стоматолога, сдать кровь на TORCH-инфекции (если нет «свежих» анализов, а у нас они есть, мы сдавали, помните?)

Девятая неделя

Что происходит?

КТР (копчиково-теменной размер) – 22–30 мм, вес около 3 гр. Закончен эмбриогенез! Теперь эмбрион называется плодом. Все органы и системы заложены, дальше будет только их рост и развитие.

Что делать? Вспомнить, что еще не сдали из анализов, рекомендованных при постановке на учет, и сдать.

Внезародышевые органы. Внезародышевые органы развиваются в процессе эмбриогенеза вне тела зародыша, выполняют разнообразные функции, обеспечивающие рост и развитие зародыша. Некоторые из этих органов, окружающих эмбрион, называют также зародышевыми оболочками. К этим органам относятся: амнион, желточный мешок, аллантоис, хорион, плацента.

Амнион – временный орган, который обеспечивает водную среду для развития эмбриона. С точки зрения эволюции, он возник в связи с выходом позвоночных животных из воды на сушу. Он появляется на второй стадии гаструляции сначала как небольшой пузырек. Затем разрастается и окружает зародыш тонкой полупрозрачной амниотической оболочкой. Затем он быстро увеличивается, и концу седьмой недели беременности он присоединяется к ткани хориона. При этом эпителий амниона переходит на амниотическую ножку, превращающуюся позднее в пупочный канатик, и в области пупочного кольца смыкается с эпителиальным покровом кожи эмбриона. Амниотическая оболочка образует стенку резервуара, который заполнен амниотической жидкостью, в которой будет дальше жить плод. Основная функция амниотической оболочки – выработка околоплодных вод, которые обеспечивают среду для развития организма и защищают его от механического воздействия. Эпителий амниона не только выделяет околоплодные воды, но и принимает участие в обратном их всасывании. До самого конца беременности в амниотической жидкости поддерживается необходимый состав и концентрация солей. То есть околоплодная жидкость – это не стационарная величина. Околоплодные воды постоянно всасываются и выделяются амнионом.

Интересный факт: амнион, который расположен в области плаценты, в основном выделяет околоплодные воды, в то время как остальной амнион – в основном секретирует воды. Амнион выполняет также защитную функцию, защищая плод от вредоносных микроорганизмов.

Желточный мешок – наиболее древний эволюционно внезародышевый орган, возникающий как орган, запасающий питательные вещества (желток), необходимые для развития эмбрионов. Появившийся на второй неделе развития эмбриона, желточный мешок принимает участие в питании очень недолго, так как с третьей недели развития устанавливается связь плода с матерью, то есть гематотрофное питание. Желточный мешок является первым органом, в стенке которого развиваются кровяные островки, формирующие самые первые клетки крови и первые кровеносные сосуды. То есть желточный мешок обеспечивает плоду перенос кислорода и питательных веществ. По мере развития эмбриона связь зародыша с желточным мешком остается в виде полого канатика, называемого желточным стебельком. В качестве кроветворного органа желточный мешок функционирует до седьмой-восьмой недели беременности, а затем подвергается обратному развитию и остается в составе пупочного канатика в виде узкой трубочки, служащей проводником кровеносных сосудов к плаценте. На УЗИ увидеть желточный мешок можно даже во время первого скрининга – в 12–13 недель беременности.

Аллантоис представляет собой небольшой пальцевидный отросток в головном отделе зародыша, является производным желточного мешка. У человека аллантоис не достигает значительного развития, но его роль в обеспечении питания зародыша остается важной, так как по нему к хориону растут сосуды – аллантоис обеспечивает связь между матерью и ребенком. Это орган газообмена и выделения. По сосудам аллантоиса доставляется кислород, выделяются продукты обмена веществ эмбриона. На втором месяце развития аллантоис редуцируется и превращается в тяж клеток, который вместе с редуцированным желточным мешком входит в состав пупочного канатика. То есть это временный орган.

Пупочный канатик (или пуповина), представляет собой тяж, который соединяет зародыш с плацентой. Как мы выяснили, пупочный канатик покрыт амниотической оболочкой, которая окружает слизистую соединительную ткань с кровеносными сосудами внутри (две пупочных артерии и одна вена). Также внутри находится желточный мешок и аллантоис.

А слизистая соединительная ткань, которая называется «вартонов студень», обеспечивает упругость пуповины, защищает пупочные сосуды от сжатия, тем самым обеспечивая непрерывное снабжение эмбриона питательными веществами и кислородом. Также пуповина выполняет защитную функцию.

Хорион впервые появляется только у млекопитающих, развивается из трофобласта. Изначально трофобласт нужен для того, чтобы присоедениться к слизистой оболочке матки. Постепенно развиваясь и меняясь трофобласт превращается в хорион – ткань содержащую ворсинки, обеспечивающие питание и газообмен эмбриона. Дальше хорион превращается в плаценту.

Плацента (или детское место) – важный временный орган со множеством функций, которые обеспечивают связь плода с матерью. Одновременно с этим плацента создает барьер между кровью матери и плода. Плацента состоит из двух частей: зародышевой, или плодной, и материнской. Плодная часть представлена ворсинками и приросшей к ней амниотической оболочкой, а материнская – видоизмененной слизистой оболочкой матки, которая отторгнется при родах.

Развитие плаценты начинается на третьей неделе, когда во вторичных ворсинах начинают отрастать сосуды и образовываться третичные ворсины, и заканчивается к концу третьего месяца беременности. На шестой-восьмой неделе вокруг сосудов появляются элементы соединительной ткани. То есть, по сути, плацента – это созревший хорион.

Как мы уже с вами обсудили, при развитии плаценты происходит разрушение слизистой оболочки матки, обусловленное протеолитической активностью хориона, и смена одного типа питания – гистиотрофного, на гематотрофное. Это означает, что ворсины хориона омываются кровью матери, излившейся из разрушенных сосудов эндометрия в лакуны. Однако кровь матери и плода в нормальных условиях никогда не смешиваются. Только небольшое количество клеток плода попадают в кровоток матери, из-за чего мы и можем выделить клетки плода из материнской крови и провести анализ.

Функции плаценты:

1. Дыхательная. Дыхание плода обеспечивается за счет кислорода, присоединенного гемоглобином материнской крови, который путем диффузии поступает через плаценту в кровь плода, где он соединяется с фетальным гемоглобином (гемоглобином плода). Связанный с фетальным гемоглобином CO2 в крови плода также проникает через плаценту, поступает в кровь матери, где соединяется с материнским гемоглобином.

2. Транспорт питательных веществ, воды, электролитов и иммуноглобулинов, выделительная функция. Транспорт всех питательных веществ, необходимых для развития плода (глюкоза, аминокислоты, жирные кислоты, нуклеотиды, витамины, минеральные вещества), происходит из крови матери через плаценту в кровь плода, и, наоборот, из крови плода в кровь матери поступают продукты обмена веществ, выводимые из его организма. Электролиты и вода проходят через плаценту путем диффузии, с помощью функции клеток.

3. Эндокринная. Эндокринная функция является одной из важных, так как плацента обладает способностью выделять ряд гормонов, обеспечивающих взаимодействие плода и материнского организма на протяжении всей беременности. Местом продукции плацентарных гормонов является как сама плацента, так и децидуальные клетки – подлежащая оболочка матки. Одной из первых плацента синтезирует хорионический гонадотропин, концентрация которого быстро нарастает на второй – третьей неделе беременности, достигая максимума на восьмой – десятой неделе беременности, причем в крови плода он в 10–20 раз выше, чем в крови матери. Гормон стимулирует образование адренокортикотропного гормона гипофиза, усиливает секрецию кортикостероидов. Также важный гормон в развитии беременности – плацентарный лактоген, который обладает активностью пролактина и лютеотропного гормона гипофиза. Он поддерживает функцию желтого тела яичников первые три месяца беременности, а также принимает участие в метаболизме углеводов и белков. Концентрация его в крови матери прогрессивно нарастает на третьем – четвертом месяце беременности и дальше продолжает увеличиваться, достигая максимума к девятому месяцу. Этот гормон совместно с пролактином гипофиза матери и плода играет определенную роль в продукции легочного сурфактанта (вещества, необходимого для раскрытия легких ребенка) и фетоплацентарной осморегуляции. Высокая концентрация его обнаруживается в околоплодных водах (в 10–100 раз больше, чем в крови матери). В хорионе синтезируются прогестерон и прегнандиол. Прогестерон (вырабатываемый сначала желтым телом яичника, а с пятой-шестой недели в плаценте) подавляет сокращение матки, стимулирует ее рост, оказывает иммунодепрессивное действие, подавляя реакцию отторжения плода. Около 3/4 прогестерона в организме матери метаболизируется и трансформируется в эстрогены, а часть выделяется с мочой. Эстрогены вырабатываются в ворсинках плаценты в середине беременности, они вызывают гиперплазию и гипертрофию матки. Кроме того, в плаценте синтезируются адренокортикотропный гормон, соматостатин и другие гормоны. Нормальная плацента не является абсолютным барьером для белков. Например, альфа-фетопротеин в конце третьего месяца беременности проникает в небольшом количестве из плода в кровь матери, но на этот антиген материнский организм не отвечает отторжением. Именно этот белок мы и определяем во время первого биохимического скрининга беременности.