Елена V – Практическое руководство: уход за пациентом с деменцией на дому и в стационаре (страница 3)
3. **Создание новой, позитивной реальности.** Если мы наполним его «здесь и сейчас» радостью, спокойствием и ощущением нужности, у мозга просто не останется причин удерживать эту болезненную блокировку. Он начнёт постепенно «отпускать» ситуацию.
Я убеждёна, что любовь — это самый мощный инструмент. Она не может восстановить погибшие нейроны, но она способна исцелить душу и дать человеку покой.
Путь во тьме:стадии деменции
Глава 2 предеменция
**Предеменция** — это самая ранняя, преклиническая стадия развития деменции, в первую очередь болезни Альцгеймера. На этом этапе патологические процессы в мозге уже начались, но их симптомы настолько незначительны, что их часто путают с обычным возрастным снижением когнитивных функций или списывают на усталость и стресс.
Вот ключевые характеристики предеменции:
- **Незаметное начало.** Симптомы развиваются очень медленно и не привлекают к себе внимания ни самого человека, ни его близких.
Вот несколько конкретных жизненных ситуаций, которые иллюстрируют «незаметное начало» предеменции.
Раньше Мария Ивановна всегда была душой компании и помнила все дни рождения. В последнее время её дочь замечает, что мама забыла поздравить с днём рождения близкую подругу. «Мам, ты почему тёте Лене не позвонила?» — спрашивает дочь. Мария Ивановна смущается и отвечает: «Да я что-то совсем замоталась, из головы вылетело. Старость — не радость». Это списывают на усталость или невнимательность. Но такие «провалы» в памяти на недавние события начинают повторяться всё чаще: она забывает, что уже рассказывала историю, или не помнит, что ела на завтрак.
Николай Петрович, бывший инженер, всегда с лёгкостью управлялся с семейным бюджетом. В последнее время он стал дольше заполнять квитанции за коммунальные услуги. Он может несколько раз пересчитать одну и ту же сумму, путается в цифрах или просто откладывает это дело, говоря: «Что-то я сегодня не в форме, голова не варит». Близкие могут подумать, что он просто устал или потерял интерес. Однако на самом деле ему становится всё сложнее концентрироваться на задаче, требующей нескольких шагов.
Анна Сергеевна, учительница литературы, всегда была очень красноречива. Во время разговора она вдруг делает паузу, потому что не может вспомнить простое слово «сковорода» и говорит: «Ну, эта штука... на ней ещё блины пекут». Она помнит функцию предмета, но само слово ускользает из памяти. Окружающие могут посмеяться и сказать: «Да у всех бывает!», но для неё это становится всё более частой и пугающей проблемой.
Всегда активный и увлечённый садовод, дедушка Виктор перестал выходить в огород. На вопрос внуков, почему он не хочет помочь им посадить картошку, он вяло отвечает: «Да как-то неохота... Сил нет». Он больше не следит за новостями спорта, который обожал всю жизнь, и предпочитает просто сидеть у окна. Это не просто лень — это снижение мотивации и апатия, которые являются одним из самых ранних и часто игнорируемых симптомов.
Ключевой момент во всех этих примерах — **отсутствие явной катастрофы**. Каждый отдельный случай можно легко объяснить усталостью, возрастом или плохим настроением. Именно эта «нормальность» происходящего и делает начало предеменции таким незаметным.
- **Субъективные жалобы.** Человек может начать замечать, что ему стало сложнее запоминать новую информацию, он чаще забывает, куда положил вещи, или не может сразу подобрать нужное слово. Однако эти проблемы не мешают ему вести привычный образ жизни и выполнять повседневные задачи.
Главное здесь — человек **замечает** проблему сам, но она ещё **не мешает** ему жить так, как он привык.
**Пример 1. «Куда же я их положил?»**
**Ситуация:** Леонид, 62 года, бывший системный администратор. Он всегда был очень организованным и помнил, где что лежит.
**Субъективная жалоба:** последнее время он стал замечать, что ему приходится тратить больше времени на поиски повседневных вещей: ключей от машины, очков, кошелька. Он может оставить телефон в кухне, а потом искать его по всей квартире. Он ловит себя на мысли: «Куда я мог их деть? Я же только что сюда положил». Он может даже в шутку сказать жене: «Старею, память совсем дырявая стала».
**Почему это не мешает привычной жизни:** несмотря на эти мелкие неприятности, Леонид по-прежнему самостоятельно водит машину (он помнит дорогу), ходит в магазин (помнит список продуктов или может записать его), оплачивает счета и справляется с бытовыми приборами. Он не забывает выключить плиту или утюг. Эти «провалы» вызывают раздражение, но не приводят к серьёзным проблемам в быту.
**Пример 2. «На языке вертится...»**
**Ситуация:** Ирина, 58 лет, преподаватель истории. Её работа всегда была связана с большим объёмом информации и необходимостью быстро подбирать точные слова.
**Субъективная жалоба:** на лекции или в разговоре с коллегами она всё чаще сталкивается с тем, что не может вспомнить фамилию историка или точный термин. В голове «вертится» слово, она помнит его первую букву и сколько в нём слогов, но само слово ускользает. Ей приходится говорить: «Ну, тот самый, который написал...», чтобы объяснить свою мысль. Это её беспокоит, и она может начать записывать больше информации, чем раньше, чтобы компенсировать забывчивость.
**Почему это не мешает привычной жизни:** Ирина по-прежнему успешно ведёт занятия. Студенты не замечают её небольших заминок, а она компенсирует их глубиной знаний и подготовкой. Она продолжает готовить уроки, проверять работы и общаться. Её профессиональная и социальная жизнь не страдают.
**Пример 3. «В одно ухо влетело, из другого вылетело»**
**Ситуация:** Сергей, 65 лет, недавно вышел на пенсию. Он решил пойти на курсы испанского языка, чтобы занять свободное время.
**Субъективная жалоба:** он замечает, что ему стало гораздо труднее запоминать новые слова и грамматические правила. То, что другие студенты усваивают за одно занятие, ему приходится повторять дома по несколько раз. Он говорит себе: «Раньше я схватывал всё на лету, а теперь приходится зубрить». Он может пропустить встречу с другом, потому что забыл о ней или перепутал день.
**Почему это не мешает привычной жизни:** Сергей не работает, у него нет жёсткого графика. Забыв о встрече с другом, он просто переносит её на другой день. Его быт полностью налажен: он готовит себе еду, следит за домом, ходит в магазин. Эта проблема с усвоением *новой* информации касается только его нового увлечения и не затрагивает его базовые навыки выживания и самообслуживания.
- **Сохранность навыков самообслуживания.** На этой стадии человек полностью независим. Он может сам себя обслуживать, работать, вести быт и социальную жизнь.
Пример 1. Финансовые операции
* **Ситуация:** Елена Петровна, 67 лет, вдова. Живёт одна.
* **Субъективная жалоба:** она может забыть, куда положила квитанцию за электричество, или не вспомнить, какой сегодня день недели.
* **Сохранность навыков самообслуживания:** при этом она **полностью самостоятельно** управляет своими финансами. Она точно помнит, сколько у неё денег на счёте, вовремя оплачивает все коммунальные услуги (иногда заглядывая в календарь), ходит в магазин за продуктами и покупает всё необходимое. Она не путает купюры, может посчитать сдачу и не совершает нелогичных или странных покупок. Она не стала бы жертвой телефонных мошенников из-за когнитивных нарушений.
Пример 2. Приготовление пищи и ведение быта
**Ситуация:** Виктор Сергеевич, 70 лет, бывший повар.
**Субъективная жалоба:** он может забыть имя актёра из нового фильма или не вспомнить, о чём они говорили с соседом полчаса назад.
**Сохранность навыков самообслуживания:** несмотря на это, он **продолжает** готовить для себя сложные блюда по своим старым рецептам. Он не забывает вовремя выключить плиту или духовку. Он поддерживает порядок в квартире: стирает, убирает, ухаживает за своим небольшим огородом на даче. Все бытовые приборы используются им по назначению и без риска для себя и окружающих.
Пример 3: Социальная жизнь и гигиена.
**Ситуация:** Галина, 64 года, работает бухгалтером на полставки.
**Субъективная жалоба:** на работе она может переспрашивать одну и ту же информацию или забыть имя нового сотрудника.
**Сохранность навыков самообслуживания:** при этом она **продолжает** работать и справляться со своими обязанностями (пусть и с небольшими трудностями). Вне работы она встречается с подругами, ходит в театр, следит за своим внешним видом. Она самостоятельно соблюдает все правила личной гигиены: принимает душ, чистит зубы, одевается по погоде. Её внешний вид всегда опрятен.
**Главный вывод:** на стадии предеменции человек может испытывать трудности с усвоением *новой* информации (память на недавние события), но его «старые» навыки — те, что были доведены до автоматизма годами жизни (приготовление еды, управление финансами, гигиена), остаются в полной сохранности. Он не нуждается в посторонней помощи для ведения быта.