Елена Треско – Возьми давление под контроль (страница 3)

И именно коррекция этих факторов, которые мы подробно разберем далее, играют роль даже больше, чем препараты. Почему? Не все можно изменить, выпив «волшебную пилюлю». Необходимо точно подобрать препарат, принимать его регулярно, а к сожалению без немедикаментозной коррекции мы неминуемо будем увеличивать дозу и количество.

Кстати, по поводу приема препаратов. Они при гипертонической болезни принимаются не курсами, а пожизненно. Это самое неприятное и именно из-за отказа от приема препаратов при видимом хорошем самочувствии болезнь может прогрессировать.

Приведу пример из моей практики. Когда я начинала только свою работу терапевтом, первым местом моей работы была участковая служба. И наверняка вы сталкивались с ситуацией, когда за участком не прикреплен врач, это связано с отсутствием специалиста. Тогда пациенты распределяются между другими врачами. А на вызовы на дом врачи приходят по очереди. Вот и у нас был такой участок – врачи менялись и назначения тоже. Однажды я пришла к женщине, которая на протяжении последних месяцев чувствовала себя хуже, гипертония прогрессировала, гипертонические кризы становились чаще, больничные листы, сил не было, трудоспособность снизилась. И это отразилось на работе – начальник был крайне недоволен, что каждый месяц она болела 2 недели. На что я обратила внимание. У нее была целая коробка с таблетками, названия отличались, а действующее вещество было схожее. Тогда я более детально расспросила, почему у нее так много таблеток и как она их принимает.

«Почему много? – не помогают, давление скачет и повышается, назначают новые. Они тоже не помогают. Не знаю, может быть, я привыкаю к ним»

«А как вы их принимаете? Вам удобно пить утром и в обед? Натощак или после еды?»

«Я принимаю – давление нормальное, потом нет – зачем пить, если не повышено. А потом опять повышено – приму, уже так не снижается, значит нужно сильнее»

Так вот вывод – мы принимаем таблетки даже если давление в норме, ежедневный прием поддерживает концентрацию, чтобы поддержать организм и снизить патологический процесс. А если мы подключим немедикаментозную терапию, сможем добиться стабилизации давления на минимальных дозировках, а в некоторых случаях и вообще отказаться.

Глава 4. Как понять, что лечение нужно менять?

В этой главе мне хотелось бы разобрать признаки, по которым можно определить верность терапии в лечении гипертонической болезни и какие симптомы указывают о необходимости ее скорректировать

Уровень артериального давления

Если вы принимаете препараты регулярно, но по вечерам или утрам есть повышение выше 130 и 90 мм рт. ст. это может свидетельствовать о том, что необходимо принимать гипотензивный препарат 2 раза в день, либо недостаточной дозировке или неверно подобранном препарате. Хотелось бы отметить, что измерение давления в кабинете врача не является поводом смены препарата, если нет анализа дневника давления дома, необходимо видеть картину полностью и не делать выводы по однократному измерению (кто пропустил этот шаг в начале книги – возвращается и выполняет задание).

Ко мне на консультацию обратилась женщина, которой не удавалось стабилизировать давление. Нарастала слабость, головная боль, работоспособность снижалась, каждые две недели ей меняли препараты, но уровень давления все равно был выше 140 и 90 мм рт. ст. Общее самочувствие ухудшалось, дневник давления вела нерегулярно, немедикаментозные методы коррекции не использовала, продукты с содержанием калия в рационе отсутствовали. По результату комплексной оценки состояния здоровья, анализа рациона, генетической предрасположенности к нарушению обменов, был составлен план немедикаментозной и медикаментозной коррекции. Для терапии использован 1 комбинированный препарат, подобранный индивидуально в минимальной дозировке, состояние улучшилось в течение недели, стабилизировалось давление, улучшилось общее самочувствие, головные боли регрессировали, давление выше 130 и 85 не поднималось.

Постоянная смена препарата без анализа динамики артериального давления в домашних условиях и отсутствии немедикаментозных методов лечения, также как и увеличение дозировки монопрепарата может не только не стабилизировать давление, но и дополнительно нагрузить печень, а патология печени дополнительно увеличивает артериальное давление.

Нарастание симптомов дисциркуляторной энцефалопатии.

Гипертоническая энцефалопатия – хроническая сосудистая недостаточность, которая развивается у пациентов на фоне гипертонической болезни. Факторами риска ее развития и прогрессирования являются неконтролируемая гипертония, частые гипертонические кризы, высокая ночная артериальная гипертония, избыточное снижение АД (когда на фоне терапии цифры становятся ниже 110 и 70 мм рт. ст.)

Симптомы:

– Головокружения

– Слабость

– Асимметрия носогубных складок

– Снижение памяти

– Снижение работоспособности

– Раздражительность

– Подавленность настроения

Появление и нарастание этих симптомов также служит сигналом о необходимости коррекции и смене подхода к лечению

Эпизоды транзиторных ишемических атак, которые являются предшественниками инсульта

– Внезапное снижение зрения или его полная утрата, может быть ощущение «шторы» или «заслонки» в глазу, может провоцироваться ярким солнечным светом, бликами, сменой положения тела

– Кратковременная слабость или онемение в конечностях, тремор в конечностях

– Эпизоды речевых расстройств

– Реже – кратковременные судороги

– Снижение слуха и шум в ухе

– Двоение в глазах, мушки в глазах

– Шаткость в походке, дезориентация в пространстве

Эти эпизоды могут возникать внезапно и длиться не более 5—10 минут, нарастание частоты эпизодов является «предшественником инсульта» и может привести к развитию инсульта в течение 1 года.

Глава 5. Капотен и гипертония – почему будет инсульт?

Повышенное давление и способы его снижения могут привести к развитию инсульта, утрате функций и инвалидности.

Сейчас много споров – как использовать капотен при повышенном артериальном давлении. И эта неразбериха может как раз и спровоцировать необратимые последствия.

Итак, давайте разбираться.

Капотен используется в качестве препарата скорой помощи и может присутствовать в аптечке гипертоников для эпизодов повышения артериального давления. Например, вы принимаете базовую терапию и пропустили прием препарата или при смене погоды, иногда его могут рекомендовать при обследовании – если повышение выявлено впервые и необходимо определить причину.

Отсюда следует первый вывод – капотен применяется не на постоянной основе, а при эпизодах повышения. Т.е. если вы не принимаете препараты для контроля над давлением, а каждый раз просто используете этот препарат получаются скачки давления, которые при наличии повреждений в сосудах и атеросклеротических бляшках могут и спровоцировать инсульт – при разрыве сосуда головного мозга – геморрагический (чаще характерен для более молодого возраста), а при отрыве атеросклеротической бляшки – ишемический, в следствие закупорки сосуда и нарушения питания.

А второй самый сложный вопрос – что делать рассасывать или пить?

Давайте рассуждать.

При повышении артериального давления нельзя снижать его резко, а точнее – не рекомендуется снижать больше, чем на 25% от исходного. Поэтому в рекомендациях для купирования (снижения) неосложненного гипертонического криза (эпизода резкого скачка давления) указаны дозы, которые необходимы – 6,5 мг и 12,5 мг в зависимости от первоначальных цифр. Таблетку можно поделить и точно рассчитать дозу. Но иногда слышишь от пациентов, мне сказали пить целую таблетку и запивать большим количеством воды. Так предлагается снизить дозировку – всасывается медленнее и часть концентрации препарата за счет воды также снижается.

Что же делать?

Для своих пациентов я даю следующую рекомендацию:

1 – подобрать базовую терапию

Чаще я использую комбинированные препараты (так и рекомендуют новые рекомендации европейского кардиологического сообщества) – преимущества комбинированных препаратов это маленькие дозировки и усиление действий друг друга, а вот как раз побочные эффекты снижаются. Например, комбинация эналаприла и тиазидного диуретика.

2 – подобрать немедикаментозную терапию

Да, прием препарата необходим, но для контроля над давлением этого не всегда достаточно. У гипертоников и лиц склонных к повышению артериального давления генетически не только особенности в сосудах и натриевых каналах, но также генетически обусловленная патологическая реакция на стресс. Можно использовать седативные средства, но также необходимо освоить техники для контроля над стрессом. Вспомните когда вы взволнованны или предстоит волнительное событие – как вы себя ощущаете и как меняется динамика артериального давления? У меня есть пациентка, которая при эмоциональном перенапряжении на базовой терапии давала скачки давления до 180 и 100 мм рт. ст. Ей рекомендовали дополнительно гипотензивные препараты и седативную терапию, которая через неделю «обрушивала» давление до 100 и 70 мм рт. ст. Получались волны – то вверх, то вниз. Когда она обратилась, я пересмотрела терапию, анализы и обследования, мы скорректировали питание и дополнительно снизили окружность талии, плюс отследили эпизоды повышения АД и какие события этому предшествовали. Далее проанализировали, что именно так выбивало из привычного ритма – что именно ее так беспокоило. На эти случаи я объяснила как можно использовать физиологические методы снижения артериального давления – если опустить ноги в таз с теплой водой давление снижается на 10—15 мм рт. ст. Зачем все это? Так достигается плавность в снижении, чтобы резкие скачки как на качелях не спровоцировали ишемические нарушения. Со временем таких эпизодов стало меньше, если в момент обращения каждые 2 недели, то при комплексном подходе и совместной работе в течение первого месяца 1 эпизод, а затем 1 в течение 3 месяцев, вместо 3 гипотензивных препаратов, она принимает 1 утром.