Елена Мурадова – 500 ответов консультанта по сну (страница 16)
И начнём мы с кейса, реальной истории одной семьи, которая наглядно покажет, как знания работают в комплексе и дают результат – улучшение сна младенца уже через несколько дней.
Ребёнок перепутал день и ночь: РАЗБОР КЕЙСА
В первое время после рождения у детей ещё не работает механизм, позволяющий различать им день и ночь. Сон новорождённых одинаков в течение суток – малыш спит отрезками по 1–3 часа, прерываясь на короткое бодрствование.
Некоторые дети с первых дней могут иметь один более длинный промежуток непрерывного сна, до 5–6 часов. У большинства малышей это становится заметным после 6–7-й недели жизни. Начинается процесс консолидации сна. Постепенно увеличивается продолжительность ночного сна, дневного, напротив, уменьшается.
Важно!
Необходимо, чтобы промежуток длительного сна 3–5 часов приходился на ночное время! Дело в том, что такой промежуток только один – и если малыш долго спит днём, то он не сможет проспать долго ночью. А это ведет к нарушениям сна.
Мне ежедневно приходится работать с совершенно разными ситуациями. Есть семьи, у которых достаточно времени и сил на длительную работу и постепенное улучшение сна. Но многие обращаются за помощью, когда силы уже на пределе. Есть и такие ситуации, которые проходят у нашей команды с пометкой «срочно».
Каждое такое обращение – настоящий крик о помощи. Реагировать нужно немедленно, потому что:
• Ситуация критическая для мамы. Из-за критического недосыпа мама на грани нервного срыва, послеродовой депрессии, у неё обостряются проблемы со здоровьем. Иногда «последней каплей», после которой мама просит о помощи, становится реальный риск физических травм (её самой и ребёнка). Мама осознает, что она буквально падает от усталости.
• Проблема может быть решена быстро. Если речь идёт о нарушении сна, связанном с его неправильной организацией (поведенческая инсомния), например малыш «перепутал день и ночь», – это возможно (и нужно!) кардинально изменить в лучшую сторону за 3–5 дней.
Я расскажу вам подробнее об одной из таких ситуаций.
СИТУАЦИЯ ЯНЫ: Малыш 6 недель от роду перепутал день и ночь: ночью плачет часами напролёт, а днём отсыпается с бабушкой в коляске, мама падает от усталости. В прямом смысле слова.
Письмо – крик о помощи:
Помогите, пожалуйста. Извините, что пишу сумбурно, почти не сплю. Младенец 1,5 месяца бодрствует и плачет ночью обычно с 12 вечера до 7 утра (предположительно это нечто под кодовым названием «колики») и потом спит весь день. Ночью может спать два и три часа, но только на руках, при перекладывании сразу просыпается, потом кормлю, при кормлении начинает крючиться, давиться молоком и орать. Укачивания, хождения, белый шум практически не помогают, засыпает очень сложно. Все методы от колик испробованы и применяются регулярно – массажик, выкладывание на живот, «велосипедик» и т. д. Утром он обычно засыпает и днём спит спокойно в коляске – приходит мама и гуляет с ним или помогает его уложить. Суммарно набирает норму для младенца своего возраста, я считала, ребёнок здоров.
Читала, что у младенцев до трёх месяцев устанавливаются биоритмы, плюс колики длятся где-то до этого возраста и надо подождать, само пройдёт. Может быть, можно что-то сделать, если не с коликами (тут я уже настроилась ждать, носить, терпеть), то хотя бы с режимом? Очень устала не спать ночами. Пять дней не сплю вообще. Вчера очень испугалась, когда чуть не выронила ребёнка в ванной, пытаясь успокоить под шум воды. Помогите! Пишу вам и плачу от безысходности под ор младенца. Может быть, я глобально что-то не так делаю.
Яна, мама 1,5-месячного Васи
Интуиция не подводит Яну – это именно тот самый случай, когда мама «много что читала про сон», но интерпретирует неверно для своей ситуации. Моя интуиция и опыт работы консультантом по сну подсказывает, что уже через 3 дня малыш может начать спать ночью отрезками по 3–4 часа.
Яна оперативно заполняет анкету, подробно, во всех деталях, отвечая на многочисленные вопросы: сколько бодрствует малыш днём между дневными снами, что конкретно они делают по ночам, используют ли соску, включают ли свет, пеленают ли, как именно проявляются «колики», как мама успокаивает малыша, какова среднесуточная продолжительность сна и другие.
Ситуация Яны глазами консультанта по сну
Анализируя анкету Яны, я понимаю, что создан некий замкнутый круг: малыш практически не спит по ночам, очень устаёт и, конечно, пытается отоспаться днём. К вечеру у него начинается «день» и ритм «поспал – поел – поиграл», часто случаются истерики от «перегуливания». А мама нуждается в полноценном ночном сне.
Разорвать этот круг не так просто, как кажется. Нужно действовать комплексно и иметь чёткий план действий, опираясь на методы успокоения и секреты спокойного сна для малышей 0–4 месяцев. Чтобы довести дело до конца и разорвать замкнутый круг, важно радоваться каждому небольшому позитивному изменению или намёку на изменение.
План для Яны
Я оперативно составляю план для Яны, учитываю все нюансы ситуации, особенности быта её семьи и поведения ребёнка. Ниже вы найдёте ключевые задачи, решив которые Яна смогла начать высыпаться уже через несколько дней.
Задача 1. Ввести обязательное время бодрствования между дневными снами.
Продолжительность времени бодрствования в этом возрасте составляет не более 1 часа 30 минут. Однако после трудной ночи накопленная усталость едва ли позволит малышу бодрствовать утром дольше часа. Это нормально, ведь ему необходимо восстановить силы. Далее в течение дня стараемся соблюдать ВБ 1 час – 1 час 15 минут. Важно давать достаточно нагрузки – можно выкладывать на животик, носить на ручках, улыбаться, общаться, делать лёгкий массаж, лежать на маме.
Практика: после первого дневного сна Яне очень хочется покормить малыша и спать с ним дальше. Но она находит в себе последние силы, чтобы поиграть с малышом около часа. Он не весел, но спокойно бодрствует около часа.
Задача 2. Показать различия между днём и ночью.
1. Ночью – НЕ включать свет, НЕ говорить громко, НЕ выносить из комнаты, НЕ бодрствовать активно. Не будить на кормления (важно: у Яны установилась лактация, малыш хорошо набирает вес). Ночь – время тишины и не время для общения.
2. Днём – не снижать шум, не затемнять комнату на дневные сны (на данном этапе). Кормить по требованию, но не реже 2–3 часов. День – время активного общения с мамой.
Практика: Яна перестаёт включать свет ночью. Не выносит ребёнка в ванную комнату.
Задача 3. Спать «всю ночь».
У малышей почти с рождения есть 1 ежедневный период сна продолжительностью 3–5 часов. Кроме того, у большинства деток после 6–7 недель наблюдается увеличение длительности ночного сна, многие дети могут спать 4–6 часов без пробуждений. Крайне важно, чтобы этот период приходился на ночь. На примере Яны мы видим, насколько это важно, в первую очередь для родителей.
В возрасте 6 недель малыш в среднем спит 16 часов в сутки. И если малыша «отсыпают» в коляске днём по 8–10 часов, то на ночь остается… верно, всего 6–8 часов. Именно поэтому малыш Яны спит ночью с 21:00 до 23:00 и ещё 4 часа у неё на руках. И никакой белый шум, естественно, не помогает: ребёнок добирает свою суточную норму и начинает новый день в 6 утра.
Практика: непросто было объяснить бабушке, почему нельзя больше укачивать малыша в коляске днём по 4 часа подряд, но Яна справилась. И результат превосходит все ожидания!
Письмо – первые успехи:
Елена, спасибо огромное! Нет, ОГРОМНОЕ! Уже внедряю. Сегодня уже есть успех – после того, как Вася всю ночь проспал (на мне, но всё же СПАЛ), проснулся в 7 утра и бодрствовал почти полтора часа.
Я заметила, кстати, что с тех пор, как он стал высыпаться, беспокоиться из-за колик стал меньше и вообще ночи и дни гораздо спокойнее.
Мне кажется, я уже вижу свет в конце тоннеля!
Задача 4. Бодрствовать вечером не более 1,5 часов и не пропускать признаки усталости.
Отвечая на мои вопросы в анкете, Яна указала, что малыш часто бодрствует по вечерам больше 2 часов, а иногда и 3–4 часа.
Мы с вами уже знаем, что одно из главных правил здорового сна ребёнка до 4 месяцев гласит: не бодрствовать более 2 часов. Если малыш «перегуливает», у него наблюдаются сложности не только с засыпанием – падает качество сна на протяжении всей ночи.
Практика: Яна начинает купать малыша сразу после пробуждения с последнего дневного сна и укладывать на ночной сон по первым признакам усталости, не дожидаясь капризов и слёз.
«Удивительно, – пишет Яна, – Вася умеет засыпать без истерик!»
Задача 5. Укладывать на ночной сон в промежутке 19:30–22:30.
Ранее укладывание – это залог качественного сна и выспавшегося ребёнка.
Наибольшую ценность раннее укладывание имеет после 4 месяцев, когда начинает вырабатываться гормон сна – мелатонин. Однако уже с 7–8-й недели жизни у многих малышей наблюдается тенденция к раннему укладыванию: время между 19:30 и 22:30 часами, когда малышу уснуть проще всего.