Елена Хромова – Руководство по персонализированной вакцинации (страница 2)

После того как иммунная система один раз встретилась с инфекцией, она её запоминает. Формируется иммунная память. При повторной встрече организм реагирует уже гораздо быстрее, и человек либо вообще не заболевает, либо переносит болезнь значительно легче. Иммунная память может сохраняться на годы, а иногда и на всю жизнь.

В этом и заключается биологический смысл прививки. Вакцина заранее знакомит иммунную систему с инфекцией, чтобы сформировалась иммунная память без тяжёлого течения самой болезни. После вакцинации в организме происходит реакция, похожая на встречу с инфекцией, только в более лёгкой форме. Активируется иммунная система, вырабатываются антитела, формируются клетки памяти. В следующий раз, когда организм встретится с настоящей инфекцией, иммунная система уже будет готова и сможет быстро защитить организм [5].

Рисунок 1. «Схема формирования адаптивного иммунитета после вакцинации»

Таким образом, вакцина выполняет важную задачу. Она обучает иммунную систему распознавать инфекцию и формирует иммунную память. Благодаря этому удалось снизить распространение очень серьёзных заболеваний, таких как оспа, дифтерия, полиомиелит, столбняк, коклюш, корь, инфекции, которые быстро распространяются, дают тяжёлые осложнения, поражают нервную систему и могут приводить к инвалидности и смерти. Массовая вакцинация позволила сформировать коллективный иммунитет, при котором инфекция распространяется значительно медленнее, потому что большая часть людей уже имеет иммунную защиту [6].

Коллективный иммунитет формируется тогда, когда значительная часть людей в обществе имеет иммунитет к инфекции. В этом случае инфекция не может быстро распространяться, потому что при контакте с человеком, имеющим иммунитет, цепочка передачи инфекции прерывается. Таким образом защищаются даже те люди, которые по медицинским причинам не могут быть привиты. Именно благодаря коллективному иммунитету удалось взять под контроль многие опасные инфекции.

Рисунок 2. «Схема формирования коллективного иммунитета»

В течение долгого времени вакцинация воспринималась как безусловное благо медицины, потому что на глазах нескольких поколений людей снижалась смертность от инфекций, исчезали эпидемии, снижалось количество тяжёлых осложнений. Однако в последние десятилетия отношение к вакцинации в обществе постепенно стало меняться. Это связано с тем, что родители начали получать обратную связь и начали замечать, что реакции на вакцинацию у детей бывают разными. Родители стали обращать внимание на самочувствие детей после вакцинации, на изменения поведения, сна, аппетита, состояния кожи, работы кишечника, нервной системы. Появилось больше наблюдений, больше вопросов, больше попыток понять, почему одни дети переносят вакцинацию легко, а у других возникают выраженные реакции.

Так постепенно разговор о вакцинации стал переходить в другую плоскость. Вопрос стал звучать шире. Вопрос стал касаться не только самой вакцины, но и состояния организма ребёнка, его иммунной системы, обмена веществ, работы нервной системы, наличия дефицитов, генетических особенностей и способности организма переносить иммунную нагрузку. И именно с этого момента начинается разговор о персонализированном подходе к вакцинации, о котором мы будем говорить дальше.

ГЛАВА 2. Почему современные дети стали хуже переносить вакцинацию

Если посмотреть на историю вакцинации, можно заметить одну важную вещь. В первые десятилетия массовой вакцинации основная задача медицины состояла в том, чтобы остановить распространение смертельно опасных инфекций. Тогда главной проблемой были эпидемии, высокая детская смертность, тяжёлые осложнения после инфекционных заболеваний. В тот период вопрос стоял очень жёстко, инфекция или вакцина. На фоне высокой смертности от инфекций вакцинация воспринималась как спасение.

Этот исторический контекст необходимо понимать спокойно и трезво. Общество существовало в условиях реальной угрозы. Корь могла закончиться энцефалитом, дифтерия приводила к тяжёлым поражениям сердца и дыхательной недостаточности, полиомиелит оставлял детей с параличами. Болезни были видимыми, пугающими, разрушительными. Родители наблюдали последствия своими глазами. В этих условиях вакцинация стала инструментом защиты, который позволил изменить ход эпидемий, снизить смертность и сформировать коллективный иммунитет. Это был важнейший этап в истории медицины.

Однако за последние десятилетия изменилось не только количество инфекций. Произошли более глубокие изменения. Изменился фон детского здоровья, изменилась среда, в которой формируется иммунитет, изменилась нагрузка, с которой ребёнок сталкивается с первых дней жизни. И вместе с этим изменился сам характер реакций организма. Современный ребёнок развивается в условиях, которые биологически отличаются от условий предыдущих поколений. Это не эмоциональное утверждение, а наблюдение, которое подтверждается клинической практикой [7].

Сегодня можно говорить о феномене, который условно называют новой биологией детства. Речь идёт о системном изменении реактивности. Организм ребёнка чаще реагирует ярче, быстрее истощается, медленнее восстанавливается. Это касается не только вакцинации. Это касается инфекций, стрессовых ситуаций, смены режима, перегрузки информацией. Родители действительно стали замечать, что дети стали более чувствительными к нагрузке в целом [8].

Современные дети чаще демонстрируют:

• более выраженную чувствительность нервной системы

• нестабильность сна

• повышенную эмоциональную реактивность

• склонность к аллергическим и аутоиммунным проявлениям

• более тяжёлое течение инфекций

• быструю истощаемость после нагрузки

Это не означает, что каждый ребёнок обязательно имеет эти особенности. Речь идёт о тенденции, которая постепенно формируется на уровне популяции. И именно эта тенденция меняет восприятие вакцинации. Потому что вакцина становится частью общей картины повышенной чувствительности организма.

Как видно на рисунке ниже, реакция организма ребёнка на внешние воздействия формируется не под влиянием одного фактора, а как результат взаимодействия генетических особенностей, внутриутробного программирования и условий среды после рождения. Именно сочетание этих факторов определяет уровень реактивности организма и то, как ребёнок будет реагировать на вакцинацию, инфекции, стрессовые нагрузки и травмы.

Рисунок 3. Формирование реактивности организма ребёнка под влиянием генетических, внутриутробных и средовых факторов

Первый уровень – генетика. Каждый ребёнок получает от родителей набор генов, которые определяют особенности иммунного ответа, скорость воспалительной реакции, работу ферментов детоксикации, антиоксидантную защиту, регуляцию стрессовой системы. Эти гены формируют индивидуальный профиль реагирования. Один ребёнок генетически склонен к более активному воспалительному ответу. У другого снижена эффективность ферментных систем, отвечающих за переработку метаболитов. У третьего более чувствительная ось стресс-реакции [9].

Генетика задаёт основу, но она не является приговором.

Второй уровень – эпигенетика. Эпигенетика – это механизмы, которые регулируют активность генов в зависимости от условий среды. Гены можно представить как программу, а эпигенетику – как систему настройки этой программы. Питание, уровень стресса, токсическая нагрузка, состояние микробиома, качество сна – всё это влияет на то, насколько активно будут работать те или иные гены [10].

Если ребёнок имеет генетическую предрасположенность к усиленному воспалительному ответу и одновременно растёт в условиях хронических дефицитов и постоянного стресса, эта предрасположенность будет проявляться ярче. Если среда поддерживающая, многие генетические особенности могут оставаться в пределах физиологической нормы. Именно поэтому важно понимать связь между генетикой и средой. Они не существуют отдельно друг от друга.

Третий уровень формирования реактивности – внутриутробное программирование. Иммунная и нервная системы начинают формироваться во время беременности. В этот период закладывается чувствительность к стрессу, формируется регуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, программируется характер воспалительного ответа. Состояние матери в этот период играет ключевую роль. Организм плода получает сигналы о том, в каких условиях ему предстоит жить [11].

Особенно значимыми оказываются:

• дефицит железа, магния, витамина D и витаминов группы B у матери

• хронический стресс и высокий уровень кортизола

• воспалительные процессы во время беременности

• нарушения микробиома матери

• метаболические нарушения

Эти факторы не обязательно приводят к заболеванию. Они формируют тип реактивности. Нервная система ребёнка может стать более чувствительной. Иммунная система может быстрее включаться в воспалительный ответ. Детоксикационные механизмы могут работать с меньшим резервом.

После рождения добавляется влияние среды раннего детства. Ребёнок сталкивается с факторами, которые продолжают формировать его иммунную регуляцию:

• изменённый микробиом при кесаревом сечении

• раннее применение антибиотиков