Елена Березовская – Малыш, ты скоро? Как повлиять на наступление беременности и родить здорового ребенка (страница 66)

Когда проводят ЭКО, стараются выбрать здоровый эмбрион. Оказалось, что около 38 % полученных эмбрионов имеют мозаичный набор хромосом и часть таких эмбрионов все же будет отнесена к плохим эмбрионам. В зависимости от степени мозаицизма мозаичные эмбрионы делят на группы низкого (больше 50 % нормальных клеток) и высокого мозаицизма (меньше 50 % нормальных клеток). Такие эмбрионы могут быть перенесены в матку, если в запасе нет других эмбрионов, а женщина хочет иметь биологически своего ребенка.

Клинические исследования показали, что количество беременностей после подсадки мозаичных эмбрионов составляет около 30 %. При низком мозаицизме количество имплантаций составляет 49 %, а рождение живых детей – 42 %. При высоком мозаицизме количество имплантаций – 24 %, а рождение живых детей – 15 %. Таким образом, количество успешных ЭКО при использовании здоровых эмбрионов (эуплоидных) и использовании низкомозаичных эмбрионов одинаково.

Что же делать в таких случаях? Можно ли использовать эти эмбрионы, особенно если нет других?

Если не удалось получить здоровые эмбрионы, семейная пара может воспользоваться мозаичными или донорскими эмбрионами.

Предымплантационное тестирование выявляет эмбрионы со здоровым и патологическим набором хромосом. Перед проведением ЭКО такое тестирование проводят всем парам старше 35 лет. Правда, и из эмбрионов с мозаичным набором хромосом могут родиться живые и здоровые дети. И если нет других эмбрионов, а родители непременно хотят своего ребенка, то допустима подсадка и таких эмбрионов.

«Лишние» эмбрионы

Лишними эмбрионы становятся только тогда, когда семейная пара получила желанное количество детей (с помощью ЭКО или естественным путем после ЭКО) или в силу других причин воспользоваться замороженными эмбрионами не хочет или не может.

Проведение репродуктивных технологий, особенно ЭКО, сопровождается подписанием договоров-согласий между пациентами и клиникой. В этих договорах должны быть оговорены условия о судьбе неизрасходованных эмбрионов.

По желанию семейной пары их могут:

– хранить энное количество лет (каждая клиника сама определяет срок хранения), а дальше уничтожить или использовать по своему усмотрению – условия хранения могут быть платными;

– уничтожить сразу;

– использовать для ЭКО у других пар;

– использовать в экспериментальных и научных целях.

Все эти варианты должны быть обсуждены с врачами до проведения ЭКО. Часто женщины не обращают внимания на такие детали и после ЭКО через какое-то время стараются узнать, что произошло с замороженными эмбрионами.

Условия хранения и использования «лишних» эмбрионов должны быть оговорены в договоре ДО проведения процедуры ЭКО.

Портативный инкубатор для эмбриона

В 2019 году новость о том, как пара американских лесбиянок вынашивала ребенка по очереди, разошлась по всему миру, однако ради громкого заголовка, как это обычно бывает, СМИ исказили информацию.

На самом деле все выглядело следующим образом: совершенно очевидно, что у двух женщин, имеющих гомосексуальные отношения, ребенок будет биологическим только для одной женщины – той, которая предоставляет яйцеклетку. Другая после рождения ребенка должна его усыновить. Сперма при этом всегда донорская. Вынашивает такую беременность до родов только одна женщина.

В чем же отличие новой методики? Те из вас, которым пришлось пройти через ЭКО или которые готовятся к ЭКО, знают, что это чрезвычайно дорогая процедура. И дороговизна определяется, в первую очередь, наличием специальных условий (инкубатора) для выхаживания эмбрионов и наблюдения за ними. Поэтому была предложена методика, позволяющая сэкономить деньги на этой процедуре: был создан портативный инкубатор, который вводится на несколько дней в задний свод влагалища женщины, а потом, если образовался эмбрион, его переносят в полость матки.

Капсула-инкубатор создана из пластмассы и пропускает воздух. Яйцеклетку женщины, полученную после стимуляции овуляции, соединяют со сперматозоидами, и через несколько часов эту смесь помещают в капсулу, а ее – во влагалище женщины. Считается, что в заднем своде стабильная температура и такое же количество кислорода, как и в маточных трубах. Через 3–5 дней капсулу вынимают и, если есть эмбрион, его замораживают. И дальше проводят подготовку женщины, которой будет подсажен эмбрион. Эмбрион для вынашивания подсаживают в матку.

Насколько такой вид ЭКО является экономически выгоднее, сказать трудно, потому что можно потратить деньги и не получить ни одного эмбриона. Другими словами, нет никакой уверенности в том, что зачатие состоится.

Недавно появилась новая технология выращивания эмбриона из оплодотворенной яйцеклетки: в пластиковом инкубаторе, пропускающем воздух. Его помещают на задний свод влагалища женщины, а когда появляется эмбрион, его пересаживают в матку. Однако нет никакой гарантии, что эмбрион разовьется и зачатие состоится.

Максимальное количество ЭКО и максимальный возраст женщины

Максимального количества ЭКО не существует, хотя важно учитывать физиологическую, физическую, финансовую и моральную стороны этой процедуры – насколько легко или просто переносит ее не только женщина, но и семейная пара в целом.

В одном из результатов исследований, опубликованных в профессиональном журнале JAMA несколько лет тому назад, говорится, что шесть попыток ЭКО позволяют получить ребенка в 65 % случаев. Большее количество ЭКО не рационально, так как количество успешных беременностей не увеличивается. Опять же, важно понимать, что возрастной фактор играет ключевую роль в эффективности ЭКО.

Известны случаи, когда ЭКО проводилось 9-12 раз у одной женщины.

Если говорить о возрасте женщины, то он является относительным препятствием для получения потомства из собственных яйцеклеток. Статистика многих репродуктивных клиник развитых стран показывает, что женщины до 35 лет – это основная категория женщин, у которых применяется ЭКО, и она составляет около 40 %, 35–37 лет – больше 30 %, остальные женщины до 43 лет.

Возрастной лимит часто определяется самими репродуктивными клиниками и может быть 40–43 года, а в некоторых – 46 лет. С ростом возрастного бесплодия в мире растет количество клиник, занимающихся этим видом бесплодия, а также случаями, когда у женщины низкий яичниковый резерв.

С донорскими эмбрионами роль суррогатной матери могут выполнять женщины, находящиеся в менопаузе (65–70 лет), о чем свидетельствует ряд удачных экспериментов, проведенных по желанию самих женщин.

Главным критерием для проведения ЭКО служит возраст женщины. Но сейчас уже существуют клиники, которые занимаются возрастным бесплодием и даже проводят эксперименты по суррогатному материнству женщин, пребывающих в менопаузе.

Удаление маточных труб перед ЭКО

В главах, посвященных трубному бесплодию, я упоминала о том, что в ряде случаев удаление поврежденных маточных труб рационально. Но удалением маточных труб начали злоупотреблять, предлагая эту хирургическую операцию практически всем подряд женщинам, планирующим ЭКО. Это искаженная профилактика внематочных беременностей, однако она себя не оправдывает ни с физиологической точки зрения, ни с моральной.

Удалять ли маточные трубы при их непроходимости? Если непроходимость вызвана перенесенным воспалительным процессом, спайками или другими причинами, их удаление не проводят.

Наличие гидросальпинкса, о котором читайте в главах о трубном бесплодии, может быть показанием для удаления маточной трубы в ходе подготовки к ЭКО. Вопрос о проведении операции на маточных трубах должен быть обсужден до начала подготовки к ЭКО, чтобы не быть сюрпризом «в последнюю минуту», когда потрачены деньги на лекарственные препараты и процедуру. Здесь очень важен индивидуальный подход в выборе техники хирургического вмешательства.

Лапароскопия считается одним из лучших и эффективных методов лечения двустороннего гидросальпинкса. При этом чаще всего поврежденные трубы удаляют. В ряде случаев может быть проведена их перевязка или искусственная закупорка (окклюзия). Окклюзия маточных труб может быть проведена и с помощью гистероскопии. У ряда женщин могут провести отсасывание (дренаж) жидкости, накопившейся в гидросальпинксе, но в 30–35 % случаев может возникнуть рецидив гидросальпинкса, даже если дополнительно проводится склеротерапия (введение веществ, которые приводят к «склеиванию» и закупорке поврежденного участка маточной трубы).

Несмотря на то, что дренаж гидросальпинкса – менее эффективный метод лечения, количество клинических беременностей было значительно больше, а количество замерших беременностей значительно меньше по сравнению с женщинами, которые не проходили лечения гидросальпинкса перед ЭКО.

Таким образом, существует несколько альтернативных методов лечения гидросальпинкса перед ЭКО, что должно обсуждаться с женщиной.

Удаление пораженных маточных труб перед проведением процедуры ЭКО – вопрос спорный и с точки зрения физиологии, и с точки зрения морали. Но подготовка к ЭКО требует внимательного отношения к состоянию маточных труб. Методы лечения врач должен обсудить с женщиной.

Пересадка матки

Впервые трансплантация матки от живого донора была проведена в Швеции в 2013 году, но первый ребенок после пересадки матки родился в 2015 году. Всего было проведено около 40 трансплантаций матки от живых доноров, которые завершились рождением 11 живых детей.