Елена Березовская – Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство (страница 38)
Более подробно о хламидиозе и гонорее вы сможете прочитать в следующих разделах.
При закупорке маточной трубы в ней скапливается жидкость. Если закупорка вызвана повреждением внутренней выстилки трубы из-за инфекции, она может накапливать гной, что представляет опасность для здоровья. В таком случае на УЗИ маточная труба будет внешне напоминать сосиску.
Зачастую истинную причину возникновения гидросальпинкса узнать невозможно, потому что заболевание протекает бессимптомно. Иногда оно может сопровождаться болью внизу живота, чаще всего односторонней. Гидросальпинкс обнаруживают при проведении УЗИ совершенно случайно.
У женщин, страдающих трубным бесплодием, гидросальпинкс находят почти в 30 % случаев.
Методы его лечения весьма противоречивые. Если имеются признаки воспаления и обнаружена инфекция, курс антибиотиков может помочь в подавлении воспалительного процесса, однако эффективность такого лечения неизвестна. Удаление маточной трубы проводится при наличии гидросальпинкса больших размеров или же болевых симптомов. Попытки возобновить проходимость маточной трубы увеличивают количество внематочных беременностей. Удаление из нее жидкости (дренаж) – часто неэффективный метод лечения.
Двухсторонний гидросальпинкс встречается редко, а одностороннее повреждение маточных труб обычно не повышает риск бесплодия, поэтому в медицинской литературе отсутствуют качественные данные о влиянии этого недуга на фертильность женщин, а также о том, как их наблюдать. Практически все современные публикации посвящены теме лечения гидросальпинкса при подготовке к ЭКО.
Если у женщины обнаружен не вызывающий дискомфорта и боли гидросальпинкс, а активный инфекционный процесс отсутствует, она может приступить к планированию беременности. Удаление маточной трубы до планирования не рекомендуется.
Состояние маточных труб играет важную роль в продвижении оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, однако на возникновение внематочной беременности влияет и само плодное яйцо. В большинстве случаев маточные трубы здоровы.
Внематочные беременности часто заканчиваются сами трубным абортом: плодное яйцо умирает, рассасывается или выходит из маточной трубы. Современная медицина имеет несколько вариантов лечения трубной беременности.
Медикаментозный трубный аборт проводится при наличии неразвивающейся трубной беременности. В остальных случаях проводится лапароскопия: маточная труба может быть рассечена и плодное яйцо удалено. При этом проходимость поврежденной маточной трубы может сохраниться или же труба станет непроходимой. Другой вид хирургического лечения – это удаление маточной трубы.
Многие женщины, перенесшие оперативное вмешательство, переживают о вероятном бесплодии. Возникновение повторной беременности незначительно реже, чем у женщин с двумя маточными трубами, но на нее иногда требуется больше времени.
Проверять проходимость маточных труб или одной оставшейся перед планированием повторной беременности не рекомендуется, поскольку любая проверка может закончиться их повреждением.
До сих пор не существует сравнительных данных об операциях на маточных трубах, тем более существуют разные техники их хирургического лечения.
Если повреждение незначительное, объем операции может быть минимальным и вместе с тем эффективным. Закономерно, что чем сильнее повреждены маточные трубы, тем меньше шансов на проведение успешного лечения.
В современной медицине могут быть использованы разные способы хирургического вмешательства: с помощью открытой микрохирургии или используя лапароскопию. При этом могут быть проведены рассечения разных видов спаек (мелкие, пластинчатые, грубые), восстановление фимбрий (фимбропластика), реконструкция маточных труб (сальпингостомия и сальпингопластика), восстановление их после стерилизации и другие. Иными словами, существует около 30 видов оперативного лечения, что затрудняет получение качественных и достоверных данных об эффективности каждого из них. Показатели уровней возникновения беременности после таких процедур пестрят слишком большими различиями и порой выглядят анекдотически: от нескольких процентов до нескольких десятков процентов.
Таким образом, доказательств того, что оперативное вмешательство на маточных трубах с целью восстановления их проходимости является эффективным методом лечения, не существует.
Насколько велик риск повторной внематочной беременности? Общий уровень внематочных беременностей всех видов составляет 14,2 на 1000 женщин (меньше 2 %). У 10 % женщин может возникнуть повторная внематочная беременность. Кроме того, риск внематочной беременности повышает прием прогестиновых препаратов во второй половине цикла.
Если после внематочной беременности возникает маточная (а так это и происходит в 90 % случаев), все же у таких женщин, независимо от возраста, повышаются риски:
• преждевременных родов – в 1,27 раза;
• рождения детей с низким весом – в 1,2 раза;
• предлежания плаценты – в 1,45 раза.
Почему так происходит, неизвестно. Также повышается вероятность преэклампсии, многоплодной беременности, диабета беременных и переливания крови. У женщин старше 30 лет увеличивается риск отслойки плаценты. Женщины, пережившие хирургическое лечение, также более склонны к преждевременным родам, низкому весу младенца и высокой вероятности кесарева сечения.
Несмотря на то, что повторная внематочная беременность все же возможна, бояться новой беременности не нужно. В ее начале нужно проследить за уровнем ХГЧ и по возможности на пятой неделе определить, где размещено плодное яйцо.
О маточных трубах мы поговорили, а теперь пришла пора обсудить вопрос заболеваний матки и их влияние на планирование беременности.
Проведение УЗИ органов малого таза при подготовке к беременности (при отсутствии жалоб) не рекомендовано, так как некоторые «находки» могут оказаться ложными и повысить уровень стресса.
Полипы эндометрия – одна из самых частых находок у женщин репродуктивного возраста при обследовании УЗИ. Они представляют собой разросшиеся железы эндометрия, поэтому всегда являются железистыми. Полипы могут содержать небольшое количество соединительной ткани – стромы, а также сосудистое ложе.
В большинстве случаев полипы эндометрия – это доброкачественные образования, не переходящие в рак и протекающие без жалоб и симптомов. Причина их роста неизвестна, но предполагается, что их может быть несколько: особая реакция эндометрия на эстрогены, в том числе лишние; нарушение роста эндометрия из-за «поломки» на уровне выработки веществ, контролирующих его; генетические «поломки» и другие.
Чаще всего полипы эндометрия наблюдаются у молодых женщин (20–30 лет) и в предклимактерическом периоде (35–45 лет). Велика частота полипов у тех, кто страдает ожирением или принимает некоторые медикаменты («Тамоксифен», гормональную терапию).
Точная частота полипов эндометрия неизвестна, так как большинство даже не догадывается о них и не обращается к врачам. Предполагается, что 10 % женщин репродуктивного возраста имеют полипы.
Обычно к врачу обращаются женщины, страдающие от периодических кровотечений, или кровянистых выделений, и/или боли внизу живота. У них в 20–30 % случаев обнаруживают полипы. В отличие от овуляторного синдрома, кровотечение может возникнуть в любой день цикла.
В отношении женщин, страдающих бесплодием, полип – это часто случайная находка в ходе обследования женщин. Почти в 30 % случаев они возникают повторно и очень часто исчезают сами по себе.
Влияет ли наличие полипа эндометрия на зачатие и вынашивание беременности? На эту тему проводится много дискуссий, существует немало противоречий и мифов. Один из самых нелепых гласит о том, что якобы матка реагирует на полип, как на плодное яйцо, и поэтому не позволяет прикрепиться настоящему плодному яйцу. Это неправда!
Фертильность женщины может зависеть от места нахождения полипа. Если полипы находятся в области устьев маточных труб при их вхождении в матку, они могут перекрывать отверстие труб, что затрудняет попадание в нее спермы. В таких случаях удаление полипа может увеличить вероятность зачатия почти на 60 %. Если же он прикреплен к задней или передней стенке матки, его влияние будет зависеть только от размера. При этом удаление полипов меньше 1–1,5 см не влияет на вероятность зачатия.
Интересно, что размеры полипов особой роли в фертильности женщины не играют. Удаление полипов разных размеров (до 1 см и больше), а также множественных полипов сохраняет одинаковую фертильность женщины. Поэтому проблема состоит не в размерах этих образований, а в их способности вырабатывать больше особого вида белка гликоделина, который подавляет процесс соединения сперматозоида с яйцеклеткой, а потому препятствует зачатию. Кроме того, гликоделин может воздействовать на гены эндометрия (HOXA10, HOXA11), понижая его чувствительность в период имплантации плодного яйца.