Елена Березовская – Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство (страница 23)
На самом деле в сыворотке чрезвычайно мало ферритина. Сывороточный ферритин не играет абсолютно никакой роли в переносе железа и использовании его клетками. Он также не участвует в эритропоэзе (образовании эритроцитов). Этим занимается трансферрин, хотя он по своему строению может содержать намного меньше ионов железа, чем ферритин.
Сывороточный ферритин состоит практических из легких цепочек-субъединиц (Л-форма), его полураспад составляет 30 часов, он практически не содержит железа и на 80 % гликированный (связанный с сахаром). Другими словами, сывороточный ферритин – это плазменный белок и механизм его происхождения в крови до сих пор неизвестен. Период полураспада негликированного ферритина в клетках (при его случайном попадании в кровь) составляет приблизительно девять минут.
Выработка эритроцитов и гемоглобина не зависит от уровня ферритина, поскольку его железо не используется эритроцитами. Кроме того, эритроциты не используют железо макрофагов. Это было доказано целым рядом исследований. Поэтому между ферритином и гемоглобином, как и количеством эритроцитов, не может быть никакой связи.
Много клеток в разных тканях человека имеют рецепторы, связывающиеся с ферритином. Но его роль не состоит в передаче железа, ведь первичный и основной транспорт железа в клетки проходит через трансферрин. Также, в отличие от других белков, переносящих ионы в клетки, для освобождения железа молекула ферритина должна быть разрушена. Другими словами, обмена ионами железа между ферритином и другими клетками не происходит.
Так какую роль выполняет ферритин в организме? Никто точно не знает, хотя в этом направлении проводятся интенсивные исследования. Есть предположение, что ферритин – это сигнализатор, в частности воспалительного процесса, участвующий в механизме включения противовоспалительной реакции. У больных некоторыми видами рака крови уровень ферритина тоже значительно повышается. Кроме того, доказано тесное взаимодействие между ферритином и лимфоцитами, участвующими в формировании иммунного ответа. Ферритин угнетает активацию лимфоцитов и понижает иммунитет.
Согласно современным исследованиям, высокие показатели сывороточного ферритина в крови (гиперферритинемия), которые наблюдаются при поломке генов, контролирующих его выработку, к увеличению железа в крови и организме в целом не приводят.
Низкий уровень железа в крови повышает его уровень в макрофагах тканей, выполняющих не только защитную функцию, но и способных становиться временным складом ионов железа. Наоборот, повышение уровня железа (это может быть результатом воспалительного процесса) приводит к его высвобождению из макрофагов и усиливает усвоение в кишечнике через пищу.
Звучит сложно? В этом вся суть знаний о ферритине. Много слов и немного смысла!
Как раз увеличение уровня ферритина в крови при различных заболеваниях (острые и хронические воспалительные процессы, заболевания почек, аутоиммунные состояния, ревматоидный артрит, разные виды инфекций, злокачественные образования) вызывает намного больший интерес среди ученых и врачей-исследователей. Хоть ферритин и показывает увеличение запасов железа в организме, но существует парадокс: оно не используется для выработки эритроцитов! Часто при упомянутых выше заболеваниях наблюдается железодефицитная анемия.
Действительно, при железодефицитной анемии может быть низкий уровень ферритина. Но очень часто, особенно у женщин, он наблюдается при гипотиреозе, который может быть похож по симптомам на анемию. В таких случаях необходимо лечить щитовидную железу. Другая частая причина низкого уровня ферритина – это проблемы с усвоением пищи (от недоедания и голодания до заболеваний кишечника или нарушений выработки определенных пищевых ферментов).
Еще одна особенность ферритина, интригующая многих ученых, заключается в возможности его связи с определенными белками, которые участвуют в формировании сосудов. При воспалительной реакции, травмах (повреждениях тканей) и развитии рака часто наблюдается усиленное формирование сосудов. С одной стороны, ферритин может подавлять этот процесс. С другой стороны, возможно, он стимулирует рост сосудов, играя как раз «плохую» роль при раковых заболеваниях. Повышение сывороточного ферритина в таких случаях – это хороший прогностический фактор или плохой? Этого мы пока что не знаем.
У беременных женщин уровень ферритина снижается: это относительный показатель, зависящий от пропорции белка к количеству жидкой части крови. Если объем крови повышается, то концентрация многих веществ понижается, что закономерно. И уровень ферритина не исключение. Его существующая норма в первом триместре – это 6-130 нг/мл, во втором – 2-230 нг/мл и в третьем – 0-166 нг/мл. Вы заметили этот ноль? Действительно, до сих пор не определен достоверный минимальный уровень ферритина для беременных женщин в третьем триместре. Обычно самый низкий гемоглобин наблюдается на 32 неделе беременности, но уровень ферритина может понижаться вплоть до родов.
Поэтому чрезвычайно важно, чтобы врачи отошли от старой догмы и перестали назначать препараты железа только по одному показателю – уровню сывороточного ферритина.
Для постановки диагноза необходимо наличие диагностических критериев, которые фактически являются его основой, определением болезни. Для постановки диагноза железодефицитной анемии недостаточно бледной кожи, головокружения или незначительно пониженного уровня гемоглобина. Необходима совокупность жалоб, признаков и результатов обследования.
Для постановки диагноза дефицита железа недостаточно определения уровня ферритина!
Длительный период времени врачи ссылались на рекомендованные уровни гемоглобина, предложенные ВОЗ в 2001 году и Centers for Disease Control and Prevention (CDC) в 1998 году. Однако мало кто учитывал то, что рекомендации были основаны на данных, полученных на основе исследований в развивающихся странах, где люди страдают недоеданием, часто голодают, поэтому страдают от нехватки многих витаминов и минералов.
Все современные клинические исследования до сих пор проводятся в странах третьего мира из-за дешевизны биоматериалов и практически бесплатной работы вовлеченного медперсонала. Самое большое количество исследований проводится в Индии и Китае, где низкий контроль их качества. Опять же принимаем во внимание, что большинство добровольцев, чью кровь изучают, принадлежат к небогатым слоям населения. Исследования, проводимые в африканских странах, не соответствуют критериям доказательной медицины. То же самое касается и бывших постсоветских стран и Южной Америки. Поэтому любые серьезные анализы (мета-анализы) и их ревью из десятков тысяч публикаций на тему железа, ферритина и анемии исключают практически 99 % как недостоверные. Последний подобный анализ публикаций по этому вопросу в отношении беременных был проведен в 2016 году и только подтвердил тот факт, что даже рекомендации профессиональных обществ не основаны на достоверных данных и требуют пересмотра.
Таким образом, в медицине до сих пор:
• нет четкого определения значения сывороточного ферритина и его роли в запасах железа;
• отсутствуют детальные знания об обмене железа, а тем более об этом процессе у беременных женщин;
• не существует достоверно определенных нормальных уровней сывороточного ферритина, а тем более для беременных женщин;
• невозможно достаточно правильно и четко определить нехватку железа, а тем более у беременных.
Другими словами, усвоение и обмен железа, особенно у беременных женщин, так и остались белым пятном акушерства и гематологии, а все существующие рекомендации основаны или на теоретических предположениях, или на недостоверных, неточных данных.
Поэтому манипуляция показателями сывороточного железа, концентрация которого физиологически понижается при беременности, не должна использоваться врачами для постановки несуществующего диагноза «скрытой анемии» или дефицита железа. К сожалению, тотальную поголовную проверку уровня ферритина можно смело считать коммерческим действием, не имеющим строгой доказательной базы, подтверждающей его рациональность и эффективность.
Лекарственные травы и беременность
Несмотря на то, что большинство людей предпочитает использовать медицинские препараты для лечения заболеваний, вера в лекарственные растения и альтернативные методы борьбы с болезнями все еще жива среди многих народов мира. Большое количество растений в разных формах используются людьми не только с лечебной целью, но и как приправы, добавки и просто в качестве пищи. Фрукты и овощи, богатые витаминами, минералами, антиокислителями и другими органическими веществами, могут быть как очень полезными, так и вредными, если страдает их качество или же если съесть их слишком много.
Интерес к лекарственным травам значительно возрос за последние двадцать лет, увеличилась и продажа препаратов из них, которые часто рекламируют как натуральные добавки.
Согласно данным ВОЗ, в странах Азии и Африки 80 % населения зависит от традиционной медицины, основанной на использовании лекарственных растений. Более 60 % американских женщин пользуются ее услугами, они верят, что лекарственные травы могут помочь в лечении многих заболеваний и в общем восстановлении здоровья. Около 50 % канадских врачей направляют своих пациентов к натуропатам и другим специалистам, использующим альтернативные методы лечения, в том числе фитотерапию (лечение растениями).